Alterações

Os princípios gerais da O Capítulo 4 destas Diretrizes Brasileiras está estruturado nas seções contendo orientações sobre a ressuscitação inicial, monitorização hemodinâmica no paciente com COVID-19 são os mesmos utilizados para pacientes com outras doenças críticas. Assime estratégias farmacoterapêuticas, faz parte da avaliação inicial do paciente com COVID-19 que adentra o hospital a verificação do status hemodinâmico. nos seguintes tópicos principais:

Além - Os princípios gerais da monitorização da perfusão tecidual, recursos adicionais podem ser ressuscitação hemodinâmica no paciente com COVID-19 são os mesmos utilizados para melhor avaliar pacientes com outras doenças críticas. Assim, faz parte da avaliação inicial do paciente com COVID-19 que adentra o hospital a verificação do status hemodinâmico dos pacientes com disfunção cardiovascular.

A reposição com fluidos é um dos pilares do manejo hemodinâmico tanto - Além da monitorização da perfusão tecidual, recursos adicionais podem ser utilizados para a ressuscitação inicial como para eventuais complicações que possam ocorrer durante a doença. Os cristaloides são melhor avaliar o fluido de escolha. Recomendamos não utilizar hidroxietilamido para reposição do volume intravascular de status hemodinâmico dos pacientes com COVID-19 e sepse ou choque sépticodisfunção cardiovascular.

- reposição com fluidos é um dos pilares do manejo hemodinâmico tanto para a ressuscitação inicial como para eventuais complicações que possam ocorrer durante a doença. Os cristaloides são o fluido de escolha. Recomendamos não utilizar hidroxietilamido para reposição do volume intravascular de pacientes com COVID-19 e sepse ou choque séptico. - A noradrenalina é capaz de produzir vasoconstrição com efeitos mínimos na frequência cardíaca podendo funcionar com inotrópico fraco. Existe vasta experiência clínica com sua utilização e estudos clínicos mostram sua superioridade em relação à dopamina e, possivelmente, em relação à adrenalina e à vasopressina. Assim, sugerimos usar noradrenalina como primeira opção de vasopressor para pacientes adultos com COVID-19 e hipotensão. Dopamina deve ser evitada como agente vasopressor, pelo maior risco de induzir taquiarritmias. No entanto, pode ser uma opção para pacientes com bradicardia associada à hipotensão ou em cenários de escassez de noradrenalina. - Pacientes com choque séptico por COVID-19 podem apresentar disfunção miocárdica com consequente redução da oferta tecidual de oxigênio. Alguns destes pacientes podem se beneficiar de uso de inotrópicos.  - O uso de corticosteroides em dose baixa em pacientes com choque séptico decorrente de outras infecções que não a COVID-19 tem sido alvo de controvérsia.  - O uso de bicarbonato de sódio não é recomendado para pacientes com hipoperfusão e hiperlactatemia visando reduzir a dose de vasopressor quando o pH estiver acima de 7.20.