Alterações

Buraco macular

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Diagnóstico clínico
==Diagnóstico clínico==
Existem dois esquemas principais de classificação para buracos maculares. Gass primeiro descreveu suas observações clínicas sobre a evolução de um buraco macular [5] :
O estágio 1 de BM, ou BM iminente, demonstra uma perda da depressão foveal. Um estágio 1A é um descolamento foveolar caracterizado por uma perda do contorno foveal e uma mancha de cor de lipofuscina. Um estágio 1B é um descolamento foveal caracterizado por um anel colorido de lipofuscina.
 
O estágio 2 BM é definido por uma quebra de espessura total < 400 µm de tamanho. Pode ser excêntrico com um “teto” de camada interna. Isso pode ocorrer semanas a meses após o estágio 1 de MHs. Um declínio adicional na acuidade visual também é observado. Na maioria dos casos, foi confirmado que o hialóide posterior ainda está ligado à fóvea na análise de OCT.
 
Estágio 3 BM é uma progressão adicional para um buraco ≥400 µm de tamanho. Quase 100% dos MHs do estágio 2 progridem para o estágio 3 e a visão diminui ainda mais. Uma borda macular acinzentada geralmente denota um manguito de líquido sub-retiniano. Nota-se que a hialóide posterior está destacada sobre a mácula com ou sem um opérculo sobrejacente.
 
O estágio 4 de BM é caracterizado por um estágio 3 de BM com descolamento completo do vítreo posterior e anel de Weiss.
 
Mais recentemente, o The International Vitreomacular Traction Study (IVTS) Group também formou um esquema de classificação de tração vitreomacular e buracos maculares com base nos achados da OCT [6] :
 
Adesão vitreomacular (AVM): Sem distorção do contorno foveal; tamanho da área de inserção entre o hialóide e a retina definido como focal se </= 1500 mícrons e amplo se > 1500 mícrons
 
 
Tração vitreomacular (TVM): Distorção do contorno foveal presente ou alterações estruturais intrarretinianas na ausência de um buraco macular de espessura total; tamanho da área de inserção entre o hialóide e a retina definido como focal se </= 1500 mícrons e amplo se > 1500 mícrons
Buraco macular de espessura total (BMET): Defeito de espessura total da membrana limitante interna ao epitélio pigmentar da retina.
 
 
3 fatores descritos:
 
 
1) Tamanho -- diâmetro horizontal no ponto mais estreito: pequeno (≤ 250 μm), médio (250-400 μm), grande (> 400 μm);
 
 
2) Causa -- primária ou secundária;
 
 
3) Presença ou ausência de TVM
 
 
Outras características a serem observadas no exame incluem depósitos amarelos na base do orifício, alterações epiteliais pigmentares da retina na base do orifício e membrana epirretiniana adjacente ao orifício.
==Procedimentos de diagnóstico==
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