A canaloplastia é um procedimento não penetrante que utiliza a tecnologia de microcateter. Para realizar uma canaloplastia, é feita uma incisão no olho para obter acesso ao canal de Schlemm de maneira semelhante a uma viscocanalostomia. Um microcateter irá circunavegar o canal ao redor da íris, ampliando o canal de drenagem principal e seus canais coletores menores por meio da injeção de um material estéril semelhante a um gel chamado viscoelástico. O cateter é então removido e uma sutura é colocada dentro do canal e apertada. Ao abrir o canal, a pressão dentro do olho pode ser aliviada. A canaloplastia tem duas vantagens principais sobre as cirurgias de glaucoma mais tradicionais. A primeira dessas vantagens é um perfil de segurança melhorado em relação à trabeculectomia. Como a canaloplastia não requer a criação de uma bolha, riscos significativos a longo prazo, como infecção e hipotonia (pressão ocular extremamente baixa), são evitados. A segunda principal vantagem é que, quando combinada com a cirurgia de catarata, a PIO é reduzida ainda mais do que quando realizada isoladamente.[48] Resultados de longo prazo (três anos) foram publicados nos EUA[48] e na Europa[49] demonstrando uma redução significativa e sustentada na pressão ocular e no número de medicamentos para glaucoma necessários para o controle.
==Cirurgia Minimamente Invasiva para Glaucoma (MIGS)==
Os procedimentos MIGS constituem um grupo de intervenções cirúrgicas que compartilham cinco características
1. Alto perfil de segurança : os MIGS apresentam um risco muito menor de complicações graves, como hipotonia, derrames coróides ou hemorragias coróides.
2. Interrupção mínima da anatomia normal : os MIGS permitem o aprimoramento dos mecanismos de fluxo fisiológico, evitando grandes alterações na anatomia ocular normal.
3. Ab interno Abordagem : MIGS são normalmente realizados ab interno através de uma ferida corneana transparente tradicional com visualização direta do alvo anatômico.
4. Eficácia: MIGS deve oferecer um efeito significativo de redução da PIO. O nível de redução da PIO costuma ser inferior à cirurgia de filtragem tradicional, mas deve ser de pelo menos 20%. Alternativamente, os pacientes que não apresentam diminuição da PIO devem buscar a redução de pelo menos um medicamento.
5. Facilidade de uso para pacientes e médicos: MIGS deve permitir uma recuperação rápida com o mínimo de tempo de inatividade adicional para os pacientes. Eles também devem ser facilmente incorporados à cirurgia tradicional de facoemulsificação.
As MIGS oferecem redução da PIO visando vários aspectos da dinâmica aquosa normal. As primeiras abordagens envolvem o aumento do fluxo através da malha trabecular e através do canal de Schlemm. A malha trabecular justacanalicular tem sido tradicionalmente identificada como o local de maior resistência ao escoamento aquoso. Essa resistência pode ser superada desviando ou removendo esse tecido para diminuir a PIO por meio de fluxo de saída aumentado. O desvio pode ser conseguido colocando um stent de desvio de malha trabecular que permite que o humor aquoso flua diretamente através do stent da câmara anterior para o canal de Schlemm. Outra abordagem para contornar a resistência da malha trabecular é a goniotomia ou trabeculotomia, que envolve incisão cirúrgica e/ou excisão desse tecido e permite um fluxo melhorado do humor aquoso para o canal de Schlemm.
Um segundo grupo de abordagens MIGS procura aumentar o escoamento por meio de caminhos alternativos. A via de saída uveoscleral pode ser aumentada acessando o espaço supracoroidal com a colocação de microstent. Alternativamente, se for improvável que as vias de saída tradicionais sejam melhoradas, o humor aquoso pode ser desviado para o espaço subconjuntival por meio de uma abordagem de pequena incisão ab interno.
Uma terceira abordagem MIGS envolve a diminuição da produção aquosa por ablação do corpo ciliar. Essa abordagem é empregada durante a endociclofotocoagulação, na qual uma sonda endoscópica a laser é inserida através de uma incisão clara na córnea e usada para visualizar e remover diretamente o corpo ciliar.
O advento da cirurgia microinvasiva do glaucoma permitiu um melhor manejo de pacientes com glaucoma leve a moderado. À medida que a experiência do cirurgião se expande e o número de abordagens MIGS cresce, esses procedimentos podem até ser utilizados em casos mais graves e em uma ampla variedade de cenários clínicos. Os procedimentos MIGS são uma opção de tratamento especialmente útil em pacientes com baixa tolerância à medicação, baixa adesão e pacientes que precisam de mais redução da PIO do que colírios ou trabeculoplastia a laser podem fornecer. O MIGS pode ser facilmente incorporado à cirurgia de facoemulsificação de rotina e pode ser usado em pacientes que estão bem controlados com colírios, mas que desejam independência do colírio. O campo de MIGS expandiu-se rapidamente na última década, adicionando ao arsenal dos cirurgiões de glaucoma e sua capacidade de adaptar abordagens cirúrgicas para cada paciente específico.