O Autismo ou Transtorno do espectro autista (TEA) é um transtorno do desenvolvimento que aparece nos três primeiros anos de vida e interfere no desenvolvimento cerebral normal das habilidades sociais e da comunicação. O transtorno do espectro autista costuma apresentar uma grande variedade de sintomas diferentes. Atualmente ainda não são conhecidas as causas desse transtorno e as pesquisas sugerem que existe uma combinação de fatores genéticos e ambientais.
Segundo dados do CDC (Center of Deseases Control and Prevention), órgão ligado ao governo O diagnóstico propriamente dito é estabelecido a partir dos Estados Unidos, existe hoje um caso critérios clínicos de autismo a cada 110 pessoas. Dessa formasistemas classificatórios, estima-se que dentre os quais o mais consagrado é o Brasil, com seus 200 milhões de habitantes, possua cerca '''Manual Diagnóstico e Estatístico de 2 milhões de autistas. O Transtornos Mentais (DSM-V) define o autismo com os seguintes , 5ª edição''', que indica um conjunto de critérios: * (Problemas de interação social ou emocional alternativo) * (Graves problemas para manter relações) * (Problemas de comunicação não verbal) * (Comportamentos repetitivos e restritivos) o diagnóstico do TEA.
A detecção precoce do autismo é fundamental para que as intervenções possam ser realizadas, principalmente ao considerar-se que a resposta positiva ao tratamento (em termos de linguagem, desenvolvimento cognitivo e habilidades sociais) é mais significativa nos casos de intervenção mais imediata. Isso se dá em função da plasticidade cerebral, assim como das experiências precoces nos primeiros anos de vida do bebê, fundamentais para o funcionamento das conexões neuronais e para o desenvolvimento psicossocial.
O tratamento do autismo deve ter '''caráter multiprofissional e necessita da participação e do engajamento dos familiares'''.
== PSICOLOGIA E AUTISMO SERVIÇOS DE ATENDIMENTOS NO SUS ==
A Linha de Cuidado do TEA na Criança desenvolvida pelo Ministério da Saúde é composta por diferentes níveis de assistência são eles: unidade de atenção primária, atenção especializada, unidade de pronto atendimento, serviço de atendimento móvel (SAMU) e unidade hospitalar. A atenção especializada é realizada pelo CAPS, CAPSi, CER, unidade ambulatorial e entidades do 3º setor.
Na área A Portaria do Ministério da psicologia Saúde (MS) 793/2012 instituiu, no âmbito do SUS, a '''psicologia comportamental inclui a terapia cognitivo comportamentalrede de cuidados à pessoa com deficiência, o ABA e Denver'''sendo financiamento definido pela Portaria MS no. 835/2012 <ref>[PORTARIA MS/GM no. 793, de 24/04/2012 - Institui a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência no âmbito do Sistema Único de Saúde]</ref>; Na intervenção com TEA<ref>[PORTARIA MS/GM no. 835, uma das abordagens mais difundidas de 25/04/2012 - Institui incentivos financeiros de investimento e de custeio para a intervenção é a '''Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)'''o Componente Atenção Especializada da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência no âmbito do Sistema Único de Saúde.]</ref>.
A TCC baseia-se na identificação de pensamentos disfuncionais, que envolvem comportamentos disfuncionais, prejudicando a vida do indivíduo. No caso de pessoas com TEA, a TCC é difundida pois apresenta resultados mais rápidos e que podem ser observados. '''O modelo DENVER de Intervenção Precoce (ESDM)''' foi desenvolvido para oferecer resposta intensiva de intervenção precoce completa a crianças com TEA, a partir da idade de detecção de risco, até 48 meses de idade. É um dos poucos métodos de intervenção precoce com eficácia cientificamente comprovada para crianças com Perturbações do Espectro do Autismo.== ATRIBUIÇÕES E COMPETÊNCIAS DE CADA PONTO DE ATENÇÃO ==
O acesso ao usuário para atendimento nos serviços de atendimento de pessoas com Di/TEA, perpassa pelos diferentes níveis de atenção e competências administrativas. Caberá a cada esfera administrativa exercer suas atividades conforme a seguir especificadas e de acordo com o fluxo estabelecido.
== O MÉTODO ABA (''APPLIED BEHAVIOR ANALYSYS'Atenção Primária à Saúde:''') ==
São atribuições e competências da Atenção Primaria a Saúde (APS):
A ABA – Applied Behavior Analysis – é uma abordagem da psicologia comportamental que foi adaptada I. Prestar atendimento integral para as pessoas com DI/TEA e aplicada ao ensino compartilhar o cuidado, nos casos de crianças com autismo. Baseia-se nos princípios necessidade de reforço positivoreabilitação, solicitações graduais, repetição, e as divisões das tarefas em pequenas partes, ensinadas inicialmente em separado.para os serviços que compõem a Rede de cuidados a Pessoa com Deficiência;
As técnicas da ABA visam aumentar os comportamentos adequados e reduzir aqueles que possam causar danos ou interferir no aprendizadoII. E tem por finalidade identificar habilidades que o autista já domina e ensinar aquelas que ele ainda não domina.BasicamenteRealizar acompanhamento dos marcos do desenvolvimento, o ABA trabalha no reforço dos comportamentos positivos. registrando-os na Caderneta de Saúde da Criança;
Durante o tratamento comportamental (ABA), habilidades geralmente são ensinadas em uma situação III. Realizar triagem de um aluno acordo com um professor via a apresentação faixa etária para estabelecimento de uma instrução, com uma hierarquia indicadores de ajuda, e repetição, até que a criança demonstre risco para a habilidade sem erro em diversos ambientes e situações. Baseando-se em diversos passos:DI/TEA;
- Instruções iniciais e imediatasIV. Identificar o local para encaminhar o usuário com suspeita de DI/TEA para avaliação conforme pactuado na macrorregião;
- Garantir sucessoV. Preencher o protocolo de encaminhamento (Anexo XII) com as informações necessárias e endereçar para a SMS para solicitar o agendamento no SISREG;
- Avisos desaparecem VI. Receber o usuário com o tempo;DI/TEA encaminhado da referência, para ordenar novas ações e articulações com os outros pontos da rede conforme cada caso.
- Aluno capaz '''Secretaria Municipal de responder por conta própria;Saúde:'''
- Diminui a frustração São atribuições e aumenta a motivação;competências da Secretaria Municipal de Saúde:
Há I. Configurar a busca pelo ensino de habilidades necessárias agenda no SISREG para melhor independência e qualidade de vida da criança com TEA, tais como:a regulação do 1o atendimento/avaliação;
- Comportamentos sociais, tais como contato visual e comunicação funcionalII. Receber o protocolo de encaminhamento para o Serviço de DI/TEA;
- Comportamentos acadêmicos tais como pré-requisitos para leitura, escrita e matemáticaIII. Inserir o processo no Sistema de Regulação (SISREG) com as informações prestadas pela APS;
- Atividades da vida diária como higiene pessoalIV. Comunicar ao usuário do seu agendamento no Serviço, que devera retirar seu protocolo de agendamento;
- A redução V. Realizar o processamento dos códigos SIGTAP recebidos dos serviços de comportamentos tais como agressõesgestão municipal, estereotipiasbuscando solucionar inconsistências, autolesõescorrigindo possíveis erros, agressões verbais, e fugas.para posterior encontro de contas;
A prescrição das intervenções terapêuticas é feita pela equipe multiprofissional, geralmente composta por psicólogos, fonoaudiólogos,terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas, os quais devem ter expertise comprovada no método ABAIV. Que engloba Realizar o matriciamento como uma diversidade ferramenta de características, sendo as principais:articulação intersetorial entre a atenção especializada e a atenção primaria.
- início do tratamento precoce (entre 3 e 4 anos '''Serviço de idade);Regulação:'''
- intervenção intensiva (20-40 horas semanais), objetivando o ensino São atribuições e prática durante horário de vigília; competências da Regulação:
- intervenção individualizada e abrangendo uma ampla gama I. Regular os processos no SISREG conforme Protocolo de habilidadesClassificação de Risco;
- diversidade de procedimentos analíticos para desenvolver repertório adaptativo; - intervenção inicia-se em formato individual, podendo evoluir II. Agendar o usuário para um contexto consulta de atividades em grupo; - os objetivos do tratamento são guiados por sequências normais reabilitação nos serviços de desenvolvimento; e referência conforme pactuado.
- os pais ou cuidadores'''Serviços de Reabilitação Intelectual de Modalidade Única, Centros Especializados em diferentes extensãoReabilitação, treinam e se tornam co-terapeutas ativos.outros serviços:'''
'''A terapia ABA pode ser aplicada em diferentes configuraçõesSão atribuições e competências dos Serviços de Reabilitação: em casa, na escola ou em clínicas especializadas. Geralmente, é conduzida por um terapeuta certificado, que trabalha diretamente com a criança. A família também desempenha um papel fundamental, colaborando com os terapeutas e implementando estratégias em atividades diárias.'''
Conforme o Parecer Técnico Científico PTC n. 147 de 2024 https://www.pje.jusI.br/e-natjus/arquivo-download.php?hash=ee416235299307c3db073d5f87bcb3a47623debd, de acordo com os resultados dos ensaios clínicos randomizados existentes até o momento benefícios e riscos do ABA estruturado para Reabilitar o tratamento de pessoas usuário com DI/TEA, quando comparado a nenhum tratamento, lista de espera, ou outras psicoterapias são incertos. agendado por meio do SISREG;
Essa incerteza é devida à baixa qualidade metodológica e ao alto risco de viés destes estudos, da heterogeneidade das estratégias utilizadas para aplicação do ABA, da diversidade de desfechos e ferramentas utilizadas para mensurar os efeitos deste método, à imprecisão dos resultados numéricos apresentados e a incompletude das informações relatadas nos ensaios clínicos randomizados incluídosII. Realizar o PTS;
'''Diante desta incertezaIII. Atender o usuário de forma integral, é importante discutir a indicação rotineira ou não do ABAcom todas as ações realizadas, considerando ainda outros aspectos como a heterogeneidade de sua aplicação, a capacidade instalada e a disponibilidade de registradas pelos profissionais capacitados no cenário de saúde pública e suplementar, a existência ou não de alternativas não farmacológicas para compor o cuidado oferecido e o desconhecimento sobre os efeitos clínicos prontuário único do método também no longo prazo.'''paciente;
== SERVIÇOS DE ATENDIMENTOS NO SUS ==IV. Cumprir o Termo de compromisso e garantia de acesso e as cotas, respeitando o limite financeiro contratual;
'''Centro V. Cumprir as normas técnicas e operacionais do serviço, preconizadas na Linha de Atenção Psicossocial (CAPS)''' Cuidado e nas normas vigentes;
Os CAPS são dispositivos da atenção à saúde mental previstos no SUS através da Portaria 336VI. Apresentar mensalmente o BPAI, de 19/02/2002 <ref>[Ministério da Saúdepara SMS, PORTARIA Nº 336em meio magnético e impresso, DE 19 DE FEVEREIRO DE 2002: Estabelece os Centros de Atenção Psicossociais]</ref>.Os CAPS e os CAPS-i (Serviço de atenção psicossocial para atendimentos a crianças e adolescentes), podem ser constituídos do tipo I possibilitar o processamento e do tipo II, dependendo posterior pagamento da população de abrangência. As características básicas dos CAPS-i são:produção;
''VII. Agendar os retornos do usuário, com agendas configuradas como vaga “interna” no sistema SISREG ou por meio de outro sistema de informação, para que a - constituir-se em unidade prestadora do serviço ambulatorial de atenção diária destinado a crianças e adolescentes com transtornos mentaisgaranta o retorno do paciente conforme descrito no Projeto Terapêutico Singular (PTS) do paciente;
b - possuir capacidade técnica VIII. Encaminhar o paciente para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial no âmbito do seu território e/ou do módulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistência à Saúde (NOAS), de acordo com a determinação do gestor localcontra referência após a alta;
c - responsabilizar-se, sob coordenação do gestor local, pela organização IX. Capacitar os profissionais da demanda e da rede de cuidados em saúde mental de crianças e adolescentes no âmbito do seu territórioAPS;
d - coordenar, por delegação do gestor local, as atividades de supervisão de unidades de atendimento psiquiátrico a crianças e adolescentes no âmbito do seu territórioX. Cumprir os protocolos estabelecidos pelo SUS.
e - supervisionar e capacitar as equipes de atenção básica, serviços e programas de saúde mental no âmbito do seu território e/ou do módulo assistencial, na atenção à infância e adolescência;'''Grupos Condutores da RCPD:'''
f - realizar, São algumas das atribuições e manter atualizadocompetências dos Grupos condutores da RCPD, o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a na área de saúde mental (...);DI/TEA:
g - funcionar de 8:00 às 18:00 horasI. Conhecer detalhadamente o diagnostico dos componentes e serviços da RCPD da sua Macrorregião, em 02 mantendo o PAR (doisPlano de Acoes Regionais) turnos, durante os cinco dias úteis da semana, podendo comportar um terceiro turno que funcione até às 21:00 horas.''atualizado;
II. Assessorar a implementação de serviços na Rede de Cuidado da Pessoa com Deficiência nos municípios das Macrorregiões de Santa Catarina para ampliar o acesso e qualificar o atendimento as pessoas com DI/TEA, conforme o Plano de Ação Regional;
Ainda conforme III. Monitorar e (re)avaliar o processo de articulação e efetividade da RCPD, de acordo com os representantes do próprio Grupo Condutor, a Portariapartir das bases de dados dos sistemas de informação do SUS, a assistência prestada ao paciente no CAPS i II inclui as seguintes atividades:bem como o estudo territorial da Macrorregião;
''a - atendimento individual (medicamentoso, psicoterápico, de orientação, IV. Articular os fluxos da assistência em saúde da pessoa com DI/TEA entre outros)os municípios;
b - atendimento em grupos (psicoterapiaV. Articular as ações entre a saúde, grupo operativo, atividades de suporte educação e assistência social, entre outros);serviços e redes.
c - atendimento em oficinas terapêuticas executadas por profissional '''Secretaria de nível superior ou nível médio;Estado da Saúde (SES):'''
d - visitas São atribuições e atendimentos domiciliares;competências da Secretaria de Estado da Saúde:
I. Acompanhar o cumprimento das cotas e - atendimento à famíliaprodução das unidades;
f - atividades comunitárias enfocando a integração II. Acompanhar as ações realizadas através do Grupo Condutor da criançaRCPD bem como demais estruturas da rede regional;
III. Estabelecer critérios, fluxos e do adolescente na famílianovas habilitações de unidades, na escola, na comunidade ou quaisquer outras formas conforme Plano de Ação Regional da Rede de inserção socialCuidados a Saúde da Pessoa com Deficiência;
g - desenvolvimento IV. Promover capacitações da Linha de ações inter-setoriais, principalmente com as áreas de assistência social, educação e justiça;Cuidado para os profissionais dos serviços da RCPD.
h - os pacientes assistidos em um turno (04 horas) receberão uma refeição diária, os assistidos em dois turnos (08 horas) receberão duas refeições diárias;''== ATENDIMENTO EM SANTA CATARINA ==
Prevê aindaA Rede de Cuidados à Saúde da Pessoa com Deficiência (RCPD), para o com relação a atenção especializada, dispõe componentes de atendimento de 15 pessoas com deficiência intelectual e Transtorno do Espectro do Autismo (quinzeTEA) crianças e/ou adolescentes por turno, tendo como limite máximo 25 tanto na modalidade única, quanto serviços nos Centros Especializados em Reabilitação (vinte e cincoCER) pacientes/dia, que os recursos humanos serão compostos por:.
''a - 01 'Atualmente há 143 Serviços de Modalidade Única (umSMU) médico psiquiatracontratualizados no Estado com o município sede do Serviço – adesão à RCPD, sob gestão municipal conforme a Deliberação 108/CIB/2024, ou neurologista ou pediatra com formação em saúde mental;sendo 136 deles APAEs, 3 AMAs e outras 4 congêneres.'''
b - 01 (um) enfermeiroEm 2024 foram aprovadas as Diretrizes para aos Serviços de Reabilitação em Deficiência Intelectual e Transtorno do Espectro Autista na Rede de Cuidados à Saúde da Pessoa com Deficiência em Santa Catarina, descrito na Deliberação 109/CIB/2024, conforme Instrutivo do Ministério da Saúde,revisado em agosto de 2020, Notas Técnicas CGSPD/SAES/MS Nº 14, 15 e 16 de 2024, e Nº 2, 3 e 4 de 2025.
c '''Neste momento, O Estado disponibiliza 6 instituições do tipo CER - 04 (Centros Especializados em Reabilitação que atendem duas até quatro) profissionais modalidades de nível superior entre as seguintes categorias profissionais: psicólogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogodeficiência, pedagogo ou outro profissional necessário ao projeto terapêutico;sendo que todos contemplam atendimentos à Reabilitação Intelectual.'''
d - 05 São cinco atendendo duas modalidades de reabilitação (cincoCER II) profissionais de nível médio: técnico – física e/ou auxiliar de enfermagemintelectual, nas regiões da Grande Florianópolis, Serra, técnico administrativoCarbonífera, técnico educacional e artesão''. '''CERs Médio Vale do Itajaí e o Centro Catarinense de Reabilitação (CCR)''' A Portaria Foz do Ministério da Saúde (MS) no. 793/2012 instituiuRio Itajaí, no no âmbito do SUSe um CER III, a rede de cuidados à pessoa que atende pacientes com deficiênciaauditiva, sendo financiamento definido pela Portaria MS no. 835/2012 <ref>[PORTARIA MS/GM no. 793física e intelectual, de 24/04/2012 - Institui a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência no âmbito na Região do Sistema Único de Saúde]</ref>; <ref>[PORTARIA MS/GM no. 835, de 25/04/2012 - Institui incentivos financeiros de investimento e de custeio Meio Oeste que são referencia para o Componente Atenção Especializada municípios da Rede de Cuidadosà Pessoa com Deficiência no âmbito do Sistema Único de Saúde.]</ref>.No estado região de Santa Catarina existem 5 CER-II conforme apresentado na tabela abaixosaúde. Cada CER-II possui uma lista de cidades com pactuação específica. Caso o paciente seja encaminhado a partir de uma cidade sem pactuação com alguma CER-II, deve ser encaminhado para o CER-II de Florianópolis:
'''Florianópolis''' - Centro Especializado em Reabilitação – CER II – Física e Intelectual: Macrorregião da Grande Florianópolis – Centro Catarinense de Reabilitação (CCR) Endereço: R. Rui Barbosa, 780 – Agronômica – Florianópolis - SC CEP: 88025-301
(47) 3702-6555; cer@furb.br
O CCR, (Centro Catarinense de Reabilitação) situado em Florianópolis, por exemplo, é habilitado pelo Ministério da Saúde em Centro Especializado em Reabilitação Física e intelectual (CER II), desde 03/05/2013. E, oferece o '''Serviço de Reabilitação Intelectual e Transtorno do Espectro do Autismo (RIA)''' que tem por objetivo oferecer serviço especializado interdisciplinar a indivíduos com deficiência intelectual e/ou transtorno do espectro autista, visando a maior independência e integração social, independente da faixa etária, . Fornece atendimento para pessoas que residam nos municípios vinculados à macrorregião de saúde da Grande Florianópolis.Possui equipe multidisciplinar formada por profissionais de '''Educação Física, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Neurologia, Psicologia e Terapia Ocupacional'''.O agendamento Temos um CER III em construção na macrorregião Grande Oeste, em São Miguel do Oeste, o CER da avaliação Serra está em processo de ingresso qualificação de porte pra ser um CER III (atenderá, também, reabilitação auditiva) e está em processo de habilitação outro CER II na macrorregião da Grande Florianópolis. == SOLICITAÇÃO DE ATENDIMENTO VIA SUS == ''' A porta de entrada nestes serviços é realizada nos Centros a Unidade Básica de Saúde (UBS)'''. Sendo a regulação e agendamentos geridos pelas Centrais de Regulação Ambulatoriais Municipais. <span style="color:blue">'''Solicitação em Santa Catarina:'''</span> '''Entre os CER, apenas o Centro Catarinense de Reabilitação – Reabilitação Intelectual e Autismo (CCRRIA), em Florianópolis, está sob gestão estadual''', e a regulação médica e os agendamentos são realizados pela Central Estadual de Regulação. Também está vigente a Deliberação 009/CIB/2020, que descreve o Protocolo de acesso e classificação de risco para as Centrais de Regulação Ambulatoriais Municipais. Cada CER, possui seu Protocolo de acesso e classificação de risco, definido e pactuado regionalmente <ref> [https://www.cosemssc.org.br/wp-content/uploads/2020/05/DELIBERA%C3%87%C3%83O-009-CIB-2020-PROTOCOLOS-APAE.pdf DELIBERAÇÃO 009/CIB/2020] </ref>. == CONSIDERAÇÕES FINAIS == É importante destacar que a reabilitação é um processo com duração limitada, com o encaminhamento objetivo definido, destinado a permitir que a pessoa com DI/TEA tenha acesso a recursos e alternativas para que se ampliem seus laços sociais favorecendo sua inserção e participação em contextos diversos. O planejamento terapêutico realizado nestas instituições é definido pelas equipes após discussão com os pais/cuidadores, através do PTS/PTC – Projeto terapêutico singular/ Projeto terapêutico compartilhado, uma ferramenta dinâmica de acompanhamento terapêutico que envolve um profissional da área plano de cuidados personalizado, modular, que não é fixo, e deve buscar o formato colaborativo entre os diferentes pontos da rede de atenção à saúde por meio . Deve ser feito no início do Sistema tratamento, registrado e reavaliado, especialmente pela Reabilitação Intelectual, para verificar quais objetivos foram atingidos e quais ainda não, adequando o necessário e/ou permitindo a chegada de Regulação novos usuários. Prevê a elaboração de objetivos específicos a serem trabalhados acurto, médio e longo prazo, reconhecendo as prioridades que o indivíduo/família elencam (SISREGo que para ele é mais importante e/ou viável) e o que do Sistema Único ponto de vista da(s) equipe(s) é mais urgente e/ou viável. Através dele, o paciente será avaliado em suas metas, mantido ou não em atendimento, '''sendo indicado uma revisão semestral'''. '''A metodologia e indicação de modalidades específicas para cada caso, ABA, BOBATH e outros, são definidos pela equipe de atendimento nos serviços estaduais DI/TEA e não há, até o momento nenhuma referência, lei ou normativa do Ministério da Saúde (que obrigue a oferta destas especificidades terapêuticas. Tampouco há referência ministerial quanto a implementação desses modelos de trabalho, como passiveis de execução no SUS), pois, no caso do método ABA, por exemplo, seriam atendimentos de segunda a sexta, com períodos de 2 até 4 horas por dia, para cada criança.'''
== '''CONSIDERAÇÕES FINAIS''' ==Algumas terapias complementares, como a Equoterapia e Hidroterapia, também dependem da avaliação individual do usuário, pela equipe dos serviços estaduais de DITEA.
'''Devemos enfatizar que não há uma abordagem única e insubstituível Neste momento, a SES/SAS/DAES/GEHAR/ATPCD está direcionando ações para implementar a ser privilegiada no atendimento Linha de pessoas Cuidado e Atenção à Saúde da Pessoa com transtornos do espectro do autismo. Os técnicos podem escolher entre várias abordagens existentesDI TEA, considerando, caso que prevê a casoqualificação da elegibilidade, sua efetividade e segurança.''' Em especial deve-se levar em conta a singularidade protocolo de cada caso. Independente do método terapêutico utilizado, há a inclusão da orientação e apoio dos pais acesso e cuidadoresrisco aos serviços, incluindo a com possibilidade de visitas e terapias domiciliar quando necessárioampliação da rede, assim como, orientação reorganização dos profissionais em contato com o paciente em ambiente escolarfluxos de trabalho nos pontos de atenção da rede de atenção à saúde. Todos os terapeutas Acreditamos que aplicam métodos específicos devem passar por formação adequada a aprovação e fazer parte de uma equipe multidisciplinarimplementação da linha, viabilizará a realizaçãoda avaliação clínica pelos profissionais do SUS como prévia as definições terapêuticas.
== REFERÊNCIAS ==
<references/>
Transtorno do Espectro do Autismo em Pediatria: etiologia, triagem e diagnóstico. Manual de Orientação Departamento Científico de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento (gestão 2022-2024) Nº 176, 14 de Outubro de 2024.