O termo Exoma refere-se ao conjunto de éxons presentes no genoma de grande parte dos seres vivos, composto por cerca de 180.000 éxons nos humanos.
O Sequenciamento Completo do Exoma Humano representa cerca de 2% do seu DNA total, e pode auxiliar a identificar mutações que podem causar doenças genéticas. O que muitas vezes auxilia no diagnóstico, no aconselhamento genético e na definição de tratamentos para condições como autismo, deficiência intelectual e doenças raras.
==Em que consiste o exame==
As modernas tecnologias de sequenciamento, definidas de tecnologias de Sequenciamento de Nova Geração (Next Generation Sequencing-NGS), têm por objetivo promover o sequenciamento de DNA em plataformas capazes de gerar informação sobre milhões de pares de bases em uma única corrida. Ou seja, todos os sequenciadores de NGS se baseiam no processamento paralelo massivo de fragmentos de DNA. À medida que um sequenciador de eletroforese processa, no máximo, 96 fragmentos por vez, os sequenciadores de nova geração são capazes de ler até bilhões de fragmentos ao mesmo tempo.<br>Por se tratar de um exame bastante completo, que avalia cerca de 22.000 genes conhecidos até o momento, é um exame de alto custo. Não só por sua técnica, mas também por sua extensa e complexa análise.
==Qual a eficácia do exame==
As empresas farmacêuticas, devidamente registradas na ANVISA, têm reconhecido os potenciais benefícios do sequenciamento de nova geração como um instrumento de pesquisa e desenvolvimento. Há, portanto, relatório que fornece informações sobre o produto e registros financeiros sobre mais de 100 empresas envolvidas no sequenciamento de nova geração.<br>
Trata-se de exame já provadamente reconhecido e, portanto, não se trata de tecnologia experimental.
==Outros Testes Genéticos==
Portanto, o Exoma ou sequenciamento completo de exoma é um teste genético de alta complexidade que analisa todas as regiões codificantes de proteínas do DNA (os chamados éxons), que representam cerca de (1%) a (2%) do genoma, mas abrigam cerca de (85%) das mutações que causam doenças. Usado para identificar mutações de "ponto" (alterações em letras únicas do DNA). É o exame padrão para diagnosticar doenças raras, deficiência intelectual e autismo quando a causa exata é desconhecida.
E a Identificação de Alteração Cromossômica Submicroscópica por Array-CGH, também chamado de microarranjo cromossômico, é uma técnica molecular de alta resolução para avaliar perdas (deleções) ou ganhos (duplicações) de pedaços de cromossomos. Detecta alterações muito pequenas que não são vistas no exame de cariótipo convencional (daí o nome submicroscópicas). É a primeira linha de investigação para atrasos no desenvolvimento, malformações e autismo.
Já a Pesquisa de Variante Familiar é um outro teste genético direcionado para buscar uma alteração genética específica (uma mutação), que já foi identificada em outro membro da família. Serve para confirmar se o paciente/familiar apresenta a mesma doença genética hereditária que já acomete a família, ou se é portador dessa mutação.
==Incorporação no SUS==
O '''Segundo o Protocolo para Diagnóstico Etiológico da Deficiência Intelectual, elaborado pela CONITEC em 2020 e aprovado pelo Ministério da Saúde em novembro de 2020 (aprovado pela Portaria Conjunta nº 21, de 25 de novembro de 2020), para o grupo de indivíduos que apresentam atraso de desenvolvimento neuropsicomotor/deficiência intelectual cujo quadro clínico é inespecífico, ou seja, não associado a um fenótipo reconhecível ou que permita estabelecer o diagnóstico de uma síndrome específica, são propostos dois testes genéticos: o "microarray" cromossômico e o sequenciamento do exoma, a serem feitos em série.''' Segundo este protocolo: “A propósito desses testes, vale destacar a orientação recente de Exoma se iniciar a investigação dos quadros inespecíficos, também designados como não -sindrômicos, pelo sequenciamento do exoma, dado o maior rendimento diagnóstico do mesmo quando comparado ao do microarray cromossômico. Entretanto, a indicação de começar a investigação por um ou outro exame continua sendo prerrogativa do médico assistente, uma vez que achados da história familiar e do exame físico podem apontar para uma causa cromossômica mais plausível e, nesse caso, se justifica iniciar a investigação da deficiência intelectual pelo microarray cromossômico. Por outro lado, quando o processo for iniciado pelo sequenciamento do exoma e este for negativo, está padronizado indicado prosseguir com microarray cromossômico, e vice-versa”. ==Padronização do SUS== Constam na lista tabela SIGTAP/SUS os seguintes códigos de exames genéticos disponibilizados pelo SUSexame laboratorial diagnóstico genético: - '''02.02.10.020-0''' - SEQUENCIAMENTO COMPLETO DO EXOMA Descrição: CONSISTE NO SEQUENCIAMENTO COMPLETO DO EXOMA PARA INVESTIGAÇÃO ETIOLÓGICA DE DEFICIÊNCIA INTELECTUAL DE CAUSA IDETERMINADA. - '''02.02.10.010-3''' - IDENTIFICAÇÃO DE ALTERAÇÃO CROMOSSÔNICA SUBMICROSCÓPICA POR ARRAY-CGH
Descrição: IDENTIFICAÇÃO DE ALTERAÇÃO CROMOSSÔNICA SUBMICROSCÓPICA POR ARRAY-CGH, CONSISTE NA EXTRAÇÃO DE DNA, SEGUIDA DE HIBRIDAÇÃO GENÔMICA COMPARATIVA COM MILHARES DE SEQUÊNCIAS DE DNA ARRANJADAS EM UMA BASE (ARRAY) PARA DETECÇÃO DE VARIAÇÃO NO NÚMERO DE COPIAS DE SEQUÊNCIAS DE DNA (PERDAS OU GANHOS DE MATERIAL CROMOSSÔMICO)
==Conclusão==As terapias Therasuit e Pediasuit ainda carecem - o procedimento de evidência científica que lhes dêm respaldo e devem ser entendidas apenas como intervenções experimentaisexame laboratorial, teste genético PESQUISA GENÉTICA DE VARIANTE FAMILIAR não havendo base científica para a sua indicação é realizado pela rede pública de saúde e nem mesmo para ser custeado pelo não consta na tabela SIGTAP do SUS.
==Fontes==
ABMFR. Associação Brasileira Pareceres Técnicos do Serviço de Genética Clínica do Hospital Infantil Joana de Medicina Física e ReabilitaçãoGusmão. Gravataí<br> https:/RS/www. Fevereiro de 2018gov.<br>/conitec/pt-br/midias/protocolos/20201203_portaria-conjunta_protocolo_deficiencia_intelectual.pdf/view ABRAFINhttps://www.tjdft. Associação Brasileira de Fisioterapia Neurofuncionaljus. Guarapuavabr/PRinformacoes/notas-laudos-e-pareceres/natjus-df/3013. Abril de 2017pdf/@@download/file/3013.pdf