O '''câncer colorretal''' se desenvolve no intestino grosso e é um dos tumores malignos mais comuns do sistema gastrointestinal. A prevalência mundial do câncer colorretal foi estimada em 10% da população em 2020 e sua incidência vem aumentando ao longo dos anos. O câncer colorretal é o segundo tipo de câncer relacionado a maior mortalidade e a 9,4% das mortes por câncer, ficando s somente do câncer de pulmão.
É uma doença tratável e frequentemente curável quando localizada no intestino (sem extensão para outros órgãos) por ocasião do diagnóstico. A recorrência após o tratamento cirúrgico é um relevante evento clínico no curso da doença, constituindo-se nestes casos, em geral, na causa primária de morte. A maioria das mortes é decorrente da doença metastática, sendo o '''fígado o local mais comum de metástase'''. As metástases hepáticas estão presentes em 20% a 35% dos pacientes no momento do diagnóstico, sendo que mais da metade dos pacientes com câncer colorretal desenvolve metástases hepáticas durante a progressão da doença. Outros dados mostram que, quando as metástases hepáticas não são controladas, a sobrevida média desses pacientes é de 12 a 15 meses, enquanto a sobrevida em cinco anos é inferior a 5%. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2024/20240307_Relatrio_881_abalaao_termica_cancer_colorretal_metastase_hepatica.pdf]</ref>
== Tratamento recomendado no SUS ==
O padrão de tratamento para os '''casos metastáticos (doença em estágio IV) consiste na terapia sistêmica e/ou ressecção cirúrgica. '''
Em A '''ressecção cirúrgica''' é recomendada para '''metástases hepáticas isoladas''', com o objetivo de melhorar a sobrevida livre de recidiva e sobrevida global. Dados de 1.012 pacientes submetidos à ressecção hepática mostraram uma taxa de sobrevida em cinco anos de 18,9% e de 15,8%, em dez anos. Neste estudo, após o primeiro ano, a taxa de mortalidade dos pacientes ressecados, em comparação com apopulação geral, começou a terapia sistêmicadiminuir até se aproximar de zero, após seis anos da cirurgia.Apesar dos benefícios da ressecção hepática, quando aplicada a porcentagem de forma isoladapacientes que apresenta doença passível de cirurgia varia de 25% a menos de 10%, não é curativa e não produz aumento significativo na sobrevida de longo prazodependendo do tumor primário.
Por outro ladoOs pacientes que possuem metástases hepáticas irressecáveis podem se beneficiar da quimioterapia paliativa sistêmica. No SUS estão disponíveis quimioterapia baseada em fluoropirimidina, contendo ou não oxaliplatina ou irinotecano, com objetivo de reduzir o tratamento tamanho do tumor e, assim, permitir a ressecção cirúrgica. Ouros esquemas de quimioterapia présistêmica podem ser usados paliativamente. Estão disponíveis no SUS medicamentos como 5-operatório da ressecção hepática pode ser considerado fluorouracil, capecitabina, irinotecano, oxaliplatina, raltitrexede, bevacizumabe e cetuximabe, em monoterapia ou em pacientes com doenças ressecáveisassociação, inicialmente sem indicação por até três linhas de tratamento. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2024/sociedade/relatorio-para ressecção, -a-sociedade-com intuito de reduzir as taxas de recorrência. -decisao-final-no-428]</ref>
A ressecção cirúrgica é recomendada para metástases hepáticas isoladas, com o objetivo de melhorar a sobrevida livre de recidiva e sobrevida global. Dados de 1.012 São classificados como '''irressecáveis''' os pacientes submetidos à ressecção que possuem '''doença hepática mostraram uma taxa de sobrevida em cinco anos de 18extensa ou devido a comorbidades,9% e de 15,8%, em dez anos. Neste estudo, após o primeiro anoà idade avançada, localização desfavorável da lesão (ramos vasculares nobres ou estruturas biliares) que impedem a taxa de mortalidade dos pacientes ressecadosressecção, em comparação com amultifocalidade tumoral oupopulação geralbaixa reserva hepática (cirrose, começou a diminuir até se aproximar de zero, após seis anos da cirurgiapor exemplo).'''
Apesar dos benefícios da ressecção hepática, a porcentagem de pacientes que apresenta doença passível de cirurgia varia de 25% a menos de 10%, dependendo do tumor primário. Além disso, as ressecções hepáticas podem apresentar riscos e complicações cirúrgicas, aumentando a morbidade e mortalidade dessa população. == Terapias Locorregionais ==
Nos últimos dez anos, as '''terapias locorregionais na doença hepática metastática ''' demonstraram resultados promissores, como estratégias '''alternativas de tratamento para pacientes com tumores hepáticos irressecáveis. '''
São classificados como irressecáveis os pacientes que possuem doença hepática extensa Terapias ablativas químicas e térmicas são exemplos de terapias locorregionais. Estas causam necrose tumoral por injeção de produtos químicos citotóxicos ou indutores de isquemia ou devido a comorbidades, à idade avançada, localização desfavorável da lesão transmissão de energia térmica para o próprio tecido tumoral. As técnicas de ablação são usadas para destruir tumores pequenos (ramos vasculares nobres ou estruturas biliaresaté 4 cm) que impedem a ressecção, multifocalidade tumoral sem removê-los com cirurgia oupara diminuir seu tamanho possibilitando a cirurgia. baixa reserva hepática A modalidade ablativa mais frequentemente utilizada para neoplasias hepáticas irressecáveis é a '''ablação por radiofrequência (cirroseRFA, do inglês radiofrequency ablation)'''. A RFA usa calor para destruir as células cancerígenas no fígado, por exemplo)meio da colocação de um ou mais eletrodos no tumor. Os eletrodos são usados para aquecer o tumor com o objetivo de destrui-lo. A RFA pode ser aplicada através da pele ou durante a cirurgia.
Além de promissorasA '''ablação por radiofrequência já é utilizada no SUS para tratamento do carcinoma hepático primário localizado, as terapias locorregionais têm apresentado efeitos colaterais toleráveis quando comparadas ao tratamento padrãoem estágios I e II.'''
Terapias ablativas químicas A ablação por micro-ondas (MWA, do inglês microwave ablation) refere-se ao uso de métodos eletromagnéticos que geram temperaturas intratumorais consistentemente mais altas, volumes maiores de ablação de tumor, tempos de ablação mais rápidos, capacidade de usar vários aplicadores, perfil de convecção aprimorado, aquecimento ideal de massas císticas e térmicas são exemplos menos dor durante o procedimento. A MWA não depende da condução passiva de terapias locorregionaiscalor e, portanto, é frequentemente preferido em relação ao RFA para metástase hepática perivascular. Estas causam necrose tumoral == FICHA TÉCNICA DA TECNOLOGIA == O método ablativo térmico é uma técnica minimamente invasiva, utilizada para cirurgias de pacientes acometidos por injeção diversas neoplasias. No caso das metástases hepáticas colorretais, o método visa à ressecabilidade do tumor quando a ressecção radical não é possível, ou seja, quando a metástase é considerada irressecável ou ressecável com alto risco cirúrgico. A RFA ou MWA podem ser realizadas isoladamente, nos casos de produtos químicos citotóxicos metástases irressecáveis somente, ou indutores combinada à ressecção das metástases ressecáveis, podendo, portanto, ser usada como ferramenta adjuvante à hepatectomia. A ablação destrói os tumores sem removê-los, no entanto, a recomendação é que a técnica seja usada em pacientes com poucos tumores pequenos, ou em casos específicos, quando a cirurgia não é uma opção devido ao alto risco cirúrgico, como por exemplo, devido a problemas de saúde. A técnica de isquemia ou transmissão RFA utiliza corrente alternada de altas frequências para lesionar o tecido-alvo, sendo que a energia térmica é transmitida a partir do eletrodo, conectado ao gerador de radiofrequência e inserido no paciente para realizar o procedimento. A temperatura da região de aplicação do eletrodo atinge cerca de 600 C quando o próprio tecido tumoralé coagulado. No entanto, a temperatura pode alcançar de 90-1200 C e o tecido saudável também é submetido aos efeitos e está sujeito à necrose. A MWA refere-se ao uso de métodos eletromagnéticos para induzir a destruição do tumor usando dispositivos com frequências entre 900 e 2450 MHz. A radiação de micro-ondas é especialmente sintonizada com a frequência natural das moléculas de água para maximizar essa interação. A carga elétrica que atinge oscila de 2 a 5 bilhões de vezes por segundo, dependendo da frequência da energia de micro-ondas e as moléculasse movem vigorosamente e, consequentemente, há aumento da temperatura. Portanto, as micro-ondas eletromagnéticas aquecem a matéria agitando as moléculas de água no tecido circundante, produzindo fricção e calor, induzindo assim a morte celular por necrose de coagulação. Ambas as técnicas permitem acesso cirúrgico percutâneo, laparoscópico e aberto. A ablação percutânea geralmente é realizada com o paciente sob sedação consciente, embora em certas situações em que a dor do procedimento é problemática, pode ser necessária uma anestesia geral. == Recomendação da CONITEC ==
Para neoplasias hepáticas irressecáveisApós apreciação das contribuições recebidas na Consulta Pública, várias modalidades ablativas estão disponíveis, sendo a mais frequente a ablação por radiofrequência (RFAno dia 02 de fevereiro de 2024, os membros do inglês radiofrequency ablation). A RFA usa calor para destruir as células cancerígenas no fígadoComitê de Produtos e Procedimentos presentes na '''126ª reunião ordinária da Conitec deliberaram, por meio unanimidade, recomendar a incorporação dacolocação ablação térmica para o tratamento de um metástase hepática irressecável ou ressecável com alto risco cirúrgico do câncer de cólon e reto''' porque a utilização do procedimento em relação à quimioterapia se demonstrou mais eletrodos no tumoreficaz em longo prazo com potencial de prolongamento da sobrevida global e sobrevida livre e progressão. Além disso, nos estudos avaliados, não se observou aumento de eventos adversos graves. Os eletrodos são usados para aquecer Foi assinado o tumor com o objetivo Registro de destrui-lo. A RFA pode ser aplicada através da pele ou durante a cirurgiaDeliberação nº 878/2024.
Por outro lado, a ablação por micro-ondas (MWA, do inglês microwave ablation) refere-se ao uso de métodos eletromagnéticos que geram temperaturas intratumorais consistentemente mais altas, volumes maiores de ablação de tumor, tempos de ablação mais rápidos, capacidade de usar vários aplicadores, perfil de convecção aprimorado, aquecimento ideal de massas císticas e menos dor durante o procedimento.== Portaria ==
A RFA é considerada menos adequada para lesões próximas PORTARIA SECTICS/MS Nº 6, DE 5 DE MARÇO DE 2024 torna pública a grandes vasos devido ao chamado efeito "dissipador decisão de calor"incorporar, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS, levando a taxas ablação térmica para o tratamento da metástase hepática irressecável ou ressecável com alto risco cirúrgico do câncer de recorrência locais mais altascólon e reto. <ref>[https://www. gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2024/portaria-sectics-ms-no-6-de-5-de-marco-de-2024]</ref>
A MWA não depende da condução passiva de calor e, portanto, é frequentemente preferido em relação ao RFA para metástase hepática perivascular.== Referência Bibliográficas ==