== Introdução ==
== '''A Monitorização Neurofisiológica Intra-Operatória:''' ==Os tumores cerebrais se referem a uma coleção diversificada de neoplasias originárias de diferentes conjuntos de células do próprio cérebro (tumores primários), embora também possam ser oriundos de metástases de outros tumores sistêmicos.
A Monitorização Neurofisiológica Intra-Operatória é a utilização de várias técnicas de Neurofisiologia Clínica (como Potenciais EvocadosOs tumores cerebrais primários incluem vários tipos histológicos diferentes, com características macroscópicas e moleculares variadas, Eletroneuromiografia e Eletroencefalografia) para oferecer informações são classificados com base em tempo real sobre o funcionamento uma lista de tumores do Sistema Nervoso durante um procedimento cirúrgico. Ela tem como objetivo identificar o funcionamento inadequado do Sistema Nervoso no decorrer de uma cirurgia, muitas vezes permitindo ações que retornem esta função ao normalsistema nervoso central (SNC) definida pela Organização Mundial da Saúde.
A MNIO ajuda a melhorar Entre 5 e 10% de todos os desfechos cirúrgicos pela avaliação cuidadosa da função do tecido neuronal, incluindo as vias corticais e subcorticais tumores intracranianos estão localizados no ângulo ponto-cerebelar (eloquentes e não eloquentesAPC), tratos medulares e nervos periféricos. As técnicas neurofisiológicas empregadas permitem o mapeamento Os tumores de ângulo pontocerebelar (identificaçãoTAPC) e monitoramento das estruturas em risco.A informação neurofisiológica ajuda o cirurgião a realizar procedimentos de modo mais seguro. Por este motivo, é importante que o Neurofisiologista tenha experiência neste tipo de procedimentocomuns são Schwannoma vestibular (SV), meningioma e que trabalhe de modo coeso com a equipe cirúrgica, alertando os demais colegas sobre os dados neurofisiológicos obtidostumores epidermoides.
O SV é responsável por 75 a 85% de todos os tumores; os meningiomas representam até 10 a 15%, enquanto os epidermoides representam 7 a 8% de todos os tumores. Outros tumores menos comuns, que contribuem aproximadamente com 1%, incluem schwannomas de nervos cranianos (exceto nervo craniano VIII), cistos aracnóides, lipoma, glomus jugulare e lesões metastáticas entre outros.
== '''Como é feita a Monitorização Neurofisiológica Intra-Operatória?''' ==Os sinais e sintomas dos SVs, meningioma e tumores epidermóides são inespecíficos, sendo os mais comuns: perda auditiva neurossensorial, zumbido e tontura. Na maioria, são tumores benignos de crescimento lento com baixo potencial de malignidade (~1%).
As escolha das técnicas que precisam ser utilizadas dependem de um planejamento levando em conta o tipo de cirurgia que será realizada, analisando riscos e possíveis complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico. Os eletrodos são colocados antes do início da cirurgia, mas após a anestesia, de forma a proporcionar maior conforto ao paciente, e são retirados antes que o paciente acorde. Estes eletrodos possibilitam estímulos e registros importantes para a Monitorização, e são realizados antes do início da cirurgia (para efeito de comparação com os registros subsequentes) e continuamente durante todo o procedimento. Qualquer mudança nas respostas é analisada pelo Neurofisiologista Clínico e informada ao cirurgião, para que as medidas necessárias sejam instituídas.
O ângulo ponto-cerebelar (APC) é um espaço latente, de formato irregular, localizado na fossa posterior cerebral, delimitado anteriormente pela superfície posterior do osso temporal e posteriormente pela superfície anterior do cerebelo. Medialmente, tem como limite a oliva inferior e superiormente, a borda inferior da ponte e do pedúnculo cerebelar e seu limite inferior é constituído pela tonsila cerebelar, local que abriga os nervos cranianos V, VI, VII e VIII, junto com a artéria cerebelar inferior anterior.
== '''Evidências sobre O APC é uma área vital para o tecido neurológico: tumores que crescem nessa região podem ter um impacto significativo na função sensorial e motora, devido à sua proximidade com os nervos cranianos e áreas cerebrais importantes para a eficácia audição, equilíbrio e segurança da tecnologia:''' ==coordenação dos movimentos oculares. Diferentes técnicas O tratamento dos tumores de monitoramento neurofisiológico intraoperatório avaliam ângulo pontocerebelar (TAPCs) consiste na ressecção cirúrgica. Este procedimento deve possibilitar a função máxima ressecção do cérebrotumor, tronco cerebral, medula espinhal, nervos cranianos com a melhor preservação funcional. O acompanhamento neurofisiológico e nervos periféricos durante o procedimento. Essa monitorização tem como objetivos a detecção e Monitorização intraoperatória neurofisiológica (MION) são técnicas que podem ser eficazes para prevenção de insultos neurológicosdano neurológico e preservação funcional. Não foram localizados ensaios clínicos randomizados avaliando esta tecnologia em cirurgias paratumores intracranianos.Em um estudo observacional, coorte retrospectiva, Identificar insultos neurais intraoperatórios que incluiu 856 pacientes com glioma submetidos permitam uma intervenção precoce para eliminar ou minimizar significativamente danos irreversíveis à ressecção do tumor, foram avaliados resultados funcionais estrutura neurológica e prevenir um déficit neurológico pós-operatório é o objetivo da MION. A MION refere-se ao uso intraoperatório de estimulações neurofisiológicas para a avaliação funcional de redes neurais e monitoramento da integridade neural durante a cirurgia. Representa um método de sobrevida identificação e monitoramento em longo prazo tempo real de pacientes após o uso avaliação da integridade funcional da medula espinhal e das raízes nervosas, envolvendo a identificação de estruturas neurais específicas a fim de evitar ou minimizar lesões. Através da aquisição contínua de sinais neurais, determina a integridade do caminho longitudinal do sistema neural de monitoramento neurofisiológico intraoperatóriointeresse. O desfecho primário medido foi objetivo da MION é, portanto, a detecção precoce de danos nervosos intraoperatórios ou a sobrevida global (SG)localização precisa dos principais nervos suscetíveis a danos intraoperatórios, e minimizando assim o desfecho secundário medido foi a taxa risco de déficits neurológicos tardiospós-operatórios. Os pacientes foram divididos em duas coortes:submetidos a monitorização tipos de testes neurofisiológicos incluem potenciais evocados motores (n=439PEM) e não submetidos a monitorização , para monitorar as vias motoras descendentes, potenciais evocados somatossensoriais (n=417PESS), sendo que as características destes dois grupos foram bem equilibradas no início do estudo. Após análise multivariada a monitorização foi associada a maior sobrevida global no grupo que realizou monitorização para vias sensoriais ascendentes, potenciais evocados auditivos cerebrais, potenciais evocados visuais (OR ajustado 0PEV),77; IC95% 0eletroencefalografia (EEG),60 para registrar a 0atividade elétrica cerebral,99; P=0e eletroneuromiografia (ENMG),04)para monitorar sistemas neuromusculares periféricos. <ref>[https://www.gov. Além disso, o grupo monitorizado mostrou uma taxa mais baixa br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2024/monitorizacao-intraoperatoria-neurofisiologica-para-pacientes-com-tumor-cerebelopontino-submetidos-a-cirurgia-de-exerese-tumoral-com-alto-risco-de-sequelas-neurologicas Monitorização Intraoperatória Neurofisiológica para pacientes com tumor cerebelopontino submetidos à cirurgia de déficits neurológicos exérese tumoral com menor chance alto risco desequelas neurológicas]</ref>disfunção neurológica tardia == '''A Monitorização Intraoperatória Neurofisiológica (OR ajustado 0MION)''' == A MION é um exame diagnóstico que tem como finalidade identificar lesões no sistema nervoso durante cirurgias ortopédicas, neurocirúrgicas, vasculares e otológicas, evitando possíveis sequelas. Com o paciente sob anestesia geral, são colocados eletrodos que estimulam as vias neurológicas e registram potenciais,58; IC95% 035 a 0como por exemplo,97; P=0os potenciais evocados (PE) motores (PEM),039PE somatossensoriais (PESS). Em um outro cenário clínico, clipagem PE de aneurisma tronco cerebral, esta técnica foi avaliada em uma revisão sistemática com metanálise. Foram selecionados eletroneuromiografia(ENMG) e incluídos quatro estudos eletroencefalograma (incluindo 873 pacientesEEG). NovamenteEssas respostas são interpretadas pelo médico neurofisiologista e reportadas à equipe cirúrgica. Sendo assim, a principal aplicação da MION é permitir a distinção intraoperatória entre tecido tumoral e tecido sadio, os pacientes submetidos permitindo estabelecer a monitorização apresentaram menor chance área de déficit neurológico novo segurança da ressecção do que aqueles operados sem tumor a monitorizaçãoser retirada, sendo muito utilizada para mitigar os riscos de sequelas neurológicas. (P=0Algumas técnicas de MION utilizam equipamentos diferentes; porém,04)já existem aparelhos compatíveis com eletrodos e um software específico que combina diferentes técnicas, com a tendência podendo utilizar qualquer técnica de estimulação de tecidos simultaneamente. Quando há combinação de mais de uma técnica de MION essa monitorização é chamada de este achado se manter em longo prazo MION multimodal (P=0,05MIONMm). Uma segunda revisão sistemática avaliou A MION requer uma série de etapas para ser implementada em hospitais, como a monitorização em pacientes avaliação da infraestrutura, incluindo energia elétrica, espaço adequado e cuidados referentes ao ambiente eletromagnético, treinamento de equipe, além da verificação e validação da integração com glioma outros sistemas hospitalares, como prontuários e arquivos de alto grau (um tumor maligno imagens. Qualquer variação do sistema nervoso central)sinal na MION basal durante a cirurgia indica uma lesão neural e prediz o desenvolvimento de déficits neurológicos pós-operatórios. A revisão Da mesma forma, os insumos como agulhas e eletrodos de 2estimulação são descartáveis, e a utilização do aparelho requer um neurofisiologista treinado e capacitado.049 artigos levou à inclusão de 53 estudos na análise Vários fatores, incluindo 9.102 pacientesagentes anestésicos, pressão arterial, temperatura corporal, oxigenação, hipocapnia, compressão mecânica, redução do suprimento sanguíneo e qualquer problema técnico, podem afetar o sinal da MION. A mediana sua utilização requer técnicas anestésicas específicas para evitar interferências e alterações de sobrevida global após sinal. Dessa forma, não é recomendado que o neurocirurgião ou o anestesista apliquem a cirurgia MION concomitantemente ao ato cirúrgico ou anestésico, sendo recomendado a presença de um médico neurofisiologista. == '''Monitorização Intraoperatória Neurofisiológica no Sistema Único de Saúde:''' == O procedimento '''não é padronizado no grupo monitorizado foi significativamente maior (16SUS para todos os procedimentos cirúrgicos''' onde o monitoramento poderia ser indicado. Na 127ª Reunião Ordinária da '''Conitec''', realizada em 08 de março de '''2024''',8 versus 12os membros presentes no Comitê de Produtos e Procedimentos deliberaram,0 meses; P<0por unanimidade,001) '''recomendar a incorporação da monitorização intraoperatória neurofisiológica para pacientes com tumor cerebelopontino submetidos à cirurgia de exérese tumoral com alto risco de sequelas neurológicas.''' Após os esclarecimentos feitos pelas especialistas e a taxa apresentação das contribuições de complicações foi significativamente menor (13 versus 21%; P<0consulta pública, o Comitê entendeu que existe uma necessidade médica nãoatendida,001)considerou que MION é uma técnica eficaz e segura e apresenta benefícios clínicos claros à população de interesse. Além dissoApesar de o impacto orçamentário ter sido considerado elevado, esses custos foram considerados superestimados devido às limitações no levantamento dos custos para a porcentagem análise. Foi assinado o Registro de pacientes nos quais foi possível uma ressecção mais ampla foi maior Deliberação nº 884/2024. A PORTARIA SECTICS/MS Nº 15, DE 18 DE ABRIL DE 2024 torna pública esta decisão. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2024/portaria-sectics-ms-no grupo monitorizado: 79,1% versus 47-15-de-18-de-abril-de-2024 PORTARIA SECTICS/MS Nº 15,7%, PDE 18 DE ABRIL DE 2024]<0/ref> Na Tabela do SIGTAP,0001)por enquanto estão codificados 2 procedimentos que incluem a monitorização intra-operatória: 04.03.06.003-6 - MICROCIRURGIA PARA LESIONECTOMIA COM MONITORAMENTO INTRAOPERATORIO: PROCEDIMENTO NEUROMICROCIRURGICO COM MONITORAMENTO INTRA-OPERATORIO POR MEIO DE ELETRODOS CEREBRAIS PARA A RETIRADA DE LESÃO CAUSAL DE EPILEPSIA CLINICAMENTE INTRATÁVEL. 04.03.06.007-9 - MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO UNILOBAR EXTRATEMPORAL COM MONITORAMENTO INTRAOPERATORIO: PROCEDIMENTO NEUROMICROCIRURGICO COM MONITORAMENTO INTRA-OPERATORIO POR MEIO DE ELETRODOS CEREBRAIS PARA RESSECÇÃO DE UM LOBO NÃO TEMPORAL COM VISTAS AO CONTROLE DE EPILEPSIA CLINICAMENTE INTRATÁVEL. ==Referências Bibliográficas ==