Alterações

A independência funcional foi um desfecho primário em ambos os estudos e foi medida usando a pontuação da escala de Rankin modificada (mRS) em 90 dias de acompanhamento. Há evidências de moderada certeza, provenientes de dois ensaios clínicos randomizados (ECR), de que pacientes com AVC isquêmico com janela de sintomas até 24h que receberam trombectomia mecânica associada ao melhor tratamento clínico têm maior independência funcional (avaliada pela escala de Rankin modificada de 0 a 2 em 90 dias) quando comparados àqueles que receberam apenas o melhor tratamento clínico. O procedimento também está associado a uma redução de 42% do risco de deterioração neurológica. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2021/relatorio_trombectomia_avci_8h-24h_677_2021_final.pdf Trombectomia mecânica para acidente vascular cerebral isquêmico agudo com janela de sintomas maior do que 8h e menor que 24h]</ref>

== O Relatório de Recomentação para o Procedimento de Trombectomia mecânica Mecânica para acidente vascular cerebral isquêmico agudo Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Agudo com janela Janela de sintomas maior Sintomas Maior do que 8h e menor Menor que 24h ==

==Descrição Técnica da Tecnologia== Tipo Teste de Biologia Molecular - Princípio do teste/método diagnóstico/procedimento Molecular, qPCR - Reação em Cadeia Polimerase em tempo real permite detecção demarcadores específicos do material genético de ''Mycobacterium leprae''.Teste qualitativo (atesta presença ou ausência do alvo na amostra) - Nome comercial KIT NAT Hanseníase - Apresentação Módulo de amplificação para a detecção de 31 amostras em triplicata:Controle Positivo em reação única e controle negativo em duplicata;01 frasco com 1100 0 µL de Água RNase Free;01 frasco com 900 µL de Mistura de PCR;01 frasco com 110 µL de OligoMix;01 frasco com 20 µL de Controle Negativo;01 frasco com 20 µL de Controle Positivo. - Fabricante INSTITUTO DE BIOLOGIA MOLECULAR DO PARANÁ – IBMP CNPJ: 03.585.986/0001-05 - Registro na Anvisa nº 80780040007 - válido: 24/05/2031 - Indicação Detecção qualitativa de material genético de ''Mycobacterium leprae'' em DNA total como auxiliar e/ou confirmar o diagnóstico clínico de Hanseníase. - Parâmetro mensurado DNA total extraído de biópsia de pele ou nervos. 2-6 mm de amostra coletada por punch - conservar em etanol 70% e armazenar a -20°C até o momento da extração de DNA. - Padrão ouro Avaliação clínica, dermatoneurológica. - Limite de detecção o limite de detecção calculado com 95% de probabilidade (LOD95) para o KIT BIOMOL Hanseníase é aproximadamente 3.800 fg µL para 16S e 55 fg/µL para RLEP. Para fins de testesno controle de qualidade, os limites de detecção obtidos utilizando o controle sintético para 16S e RLEP foram, respectivamente, 204 e 194,5 cópias/reação. - Descrição do resultado 16SrRNA < 35,5 e RLEP < 34,5 = Positiva para DNA de M. leprae16SrRNA < 35,5 e RLEP ≥ 34,5 = Negativa para DNA de ''M. leprae''16SrRNA ≥ 35,5 e RLEP < 34,5 = Equivocal16SrRNA ≥ 35,5 e RLEP ≥ 34,5 = Negativa para DNA de ''M. leprae'' - Equipamento - Equipamento - 7500 Real-Time PCR (Applied Biosystems) - Kit DNeasy Blood & Tissue Kit (Qiagen) validado para a extração do DNA. - Preço proposto demandante R$ 97,00 cada módulo de amplificação para a detecção de 31 amostras em triplicata. Procedimento==Diagnóstico da Hanseníase== * '''Diagnóstico Clínico:''' a hanseníase é uma doença de notificação compulsória e investigação obrigatória em todo o país. Apresenta amplo espectro de manifestações clínicas e histopatológicas influenciadas grandemente pelos diferentes padrões de resposta imunológica individual frente à infecção. Os órgãos principalmente acometidos são pele, mucosas, nervos periféricos e sistema reticulo endotelial. Entretanto, também pode ocorrer acometimento dos ossos, visão, articulações, trato respiratório superior, testículos e glândulas adrenais. O período de incubação da hanseníase é longo variando de 2 a 7 anos, uma vez que o bacilo se desenvolve lentamente. As lesões cutâneas mais comuns são: manchas esbranquiçadas ou avermelhadas, sem relevo; pápulas (lesões sólidas, com elevação superficial e circunscrita; infiltrações), tubérculos (lesões sólidas e elevadas semelhantes a caroços externos) e nódulos. Dentre os sinais e sintomas neurológicos estão as neurites, lesões decorrentes de inflamações dos nervos periféricos, que são causados tanto pela ação direta do bacilo nos nervos, como por uma resposta do organismo ao bacilo. Atualmente existem dois sistemas de classificação da hanseníase amplamente aceitos e utilizados para nortear condutas e definir diagnóstico. A primeira é a classificação de Ridley Jopling, de 1966, baseada em manifestações clínicas, características histopatológicas e índice baciloscópico (IB), categorizando diferentes tipos de hanseníase ao longo de um espectro, com as formas polares e estáveis - tuberculoide (TT) e lepromatosa ou virchowiana (LL), e as formas instáveis borderline, que apresentam variabilidade clínica e imunológica, divididas em borderline tuberculoide (BT), borderline borderline (BB) e borderline lepromatosa (BL).

A segunda classificação trombectomia mecânica é da OMS e leva em conta um procedimento cirúrgico que inclui o número uso de lesões cutâneas e o índice baciloscópicocateteres para conduzir um dispositivo até um vaso que apresenta uma oclusão por um coágulo obstrutivo ou material estranho. Os pacientes são classificados como hanseníase paucibacilar (PB) quando o número de lesões cutâneas é de 1 dispositivos a 5serem introduzidos podem ser um "stent" autoexpansível removível, que se integra ao trombo e como hanseníase multibacilar (MB) quando o número de lesões cutâneas depois é superior a 5retirado, extraindo o trombo da circulação ou com baciloscopia positivaum sistema de aspiração que aspira o trombo, independentemente do número desobstruindo a artéria. Há uma série de técnicas diferentes para este procedimento. Este procedimento é detalhado no Manual de Codificação dos Procedimentos em Neurocirurgia (MCPN) da Sociedade Brasileira de lesões cutâneasNeurocirurgia (SBN).

Para um diagnóstico clínico mais assertivo é fundamental o conhecimento quanto ao espectro da patologiaE recomendada para pacientes que apresentam oclusão de grandes vasos na circulação anterior e atendam a critérios como: desequilíbrio entre as imagens clínicas, permitindo relacionar o curso da doença com a extensão combinação do envolvimento neural, característico escore NIHSS e de cada forma clínica achados nas imagens da hanseníaseTC por perfusão ou RNM ponderada por difusão.

* '''Diagnóstico Laboratorial EspecíficoContraindicações:''' até o momento não existe nenhum teste que seja suficientemente acurado para o diagnóstico da hanseníase, uma vez que existem amplas variações da forma Coagulopatia descompensada e contraindicação clínica(cirurgia recente, que impactam diretamente na capacidade diagnóstica de cada exame. Ademais, não existem testes para diagnosticar casos assintomáticos ou para prever a progressão da doença em indivíduos expostossangramento ativo, representando um grande desafio para o controle da doença. Desse modo, a confirmação do caso tem sido feita com base na combinação anormalidades de avaliação clínica dermatoneurológica coagulação e baciloscópica, quando disponível. A detecção precoce dos casos e o tratamento oportuno e adequado são essenciais para a interrupção da cadeia história de transmissão da doença. A proposta é a inclusão do teste rápido em linha com a baciloscopia trauma e o PCRhemorragia intracraniana) ou anestésica.

A baciloscopia Cuidados e a histopatologia (biópsia) fazem parte do pequeno grupo Precauções: Deve-se tomar medidas de exames laboratoriais utilizados na rotina precauções para auxiliar evitar as complicações do procedimento, que incluem: problemas no diagnóstico da hanseníaselocal de acesso (lesão de vasos / nervos, a baciloscopia está indicada em caso hematoma no local de dúvida acesso e infecção na classificação para instituição do tratamentovirilha); complicações relacionadas ao dispositivo (vasoespasmo, no diagnóstico diferencial com outras doenças dermatológicas perfuração e dissecção arterial, descolamento / posicionamento incorreto do dispositivo); hemorragia intracerebral sintomática; hemorragia subaracnóide; embolização em casos suspeitos território de recidiva. O Mvaso novo ou alvo. leprae pode ser encontrado na microscopia de raspados de tecido dérmico de qualquer lesão suspeitaOutras complicações incluem: relacionadas ao anestésico/contraste, lóbulos da orelha ou dos cotoveloshemorragia pós-operatória, já o histopatológico é empregado em casos que persistem indefinidos mesmo após a avaliação clínica hemorragia extracraniana e laboratorial de rotinapseudoaneurisma.

Os testes sorológicos com ==Padronização do SUS== Conforme a detecção de anticorpos IgM anti-PGL-I não pode ser utilizada como um teste de diagnóstico, pois ele não faz a definição de casos, mas pode ser utilizado como diagnóstico complementar combinando seus resultados com outros dados clínicos e diagnósticos.tabela SIGTAP/SUS o código do procedimento cirúrgico:

O desafio de identificar os bacilos em lesões paucibacilares04.03.07.017-1 - TRATAMENTO DO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO AGUDO COM TROMBECTOMIA MECÂNICA, em contactantes domiciliares de pacientes com hanseníase ou em infecções subclínicas começou a ser superado com é o desenvolvimento da técnica de reação em cadeia polimerase - PCR"PROCEDIMENTO TERAPÊUTICO ENDOVASCULAR REALIZADO COM O APOIO DA ARTERIOGRAFIA PARA CONDUZIR DISPOSITIVOS ATÉ UMA ARTÉRIA CEREBRAL QUE ESTÁ OCLUÍDA E PROMOVER A RETIRADA DE TROMBO. Em linhas geraisUTILIZADO PARA A DESOBSTRUÇÃO INTRALUMINAL DO AVC ISQUÊMICO AGUDO EM GRANDES VASOS DA CIRCULAÇÃO ANTERIOR DE PACIENTES COM IDADE SUPERIOR A 18 ANOS, a técnica consiste na extração, amplificação e identificação de DNA do ''MCOM JANELA TERAPÊUTICA DE NO MÁXIMO 24 HORAS DE EVOLUÇÃO DOS SINTOMAS CONFORME ESCALA DO NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE (NIHSS) NA ADMISSÃO. leprae'' em amostras clínicas extraídas de peleINCLUI CONJUNTO DE DISPOSITIVOS PARA A RETIRADA DO TROMBO - INCLUSIVE OS CATETERES GUIA DE BALÃO NEUROVASCULAR, nervosINTRODUTOR NEUROVASCULAR LONGO E DE ACESSO DISTAL NEUROVASCULAR PARA ASPIRAÇÃO E O SISTEMA DE ASPIRAÇÃO, sangue periférico e em vários tipos diferentes de amostrasBEM COMO QUAISQUER OUTROS DISPOSITIVOS NECESSÁRIOS, como urina, raspados orais ou nasais e lesões oculares (34). A detecção do material genético do M. leprae em casos de difícil diagnóstico como em pacientes com baciloscopia negativa ou histopatologia inconclusiva por meio da PCRQUER SEJAM DO TIPO STENT-RETRIEVER, surgiu como a possibilidade de um método promissor no alcance do diagnóstico correto com a possibilidade de identificar a doença precocementeDO TIPO ASPIRAÇÃO OU DE QUALQUER OUTRO TIPO DESENVOLVIDO PARA TAL FINALIDADE."