==PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS==
Conforme a tabela SIGTAP/SUS há 4 opções cirúrgicas que correspondem à cirurgia bariátrica:
3304.02207.1201.018-7 1 - Gastroplastia Vertical com banda
3304.02207.1301.017-3 -5 – Gastroplastia com Derivação Intestinal
3304.02207.1401.012-2 -3 – Gastrectomia com ou sem Desvio Duodenal
04.07.01.038-6- CIRURGIA BARIÁTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIACirugia bariátrica por videolaparoscopia
Os procedimentos ou categorias operatórias Em consulta com o cirurgião/cirurgião do aparelho digestivo é fundamental que têm suficiente evidência na literatura médica e experiência mundial o paciente seja avaliado sobre qual técnica é a mais adequada para serem considerados testados e efetivos como cirurgias bariátricas e que alcançam os melhores resultados são os quatro abaixo:suas necessidades.
'''A escolha da técnica deve levar em consideração o peso, as doenças associadas, o histórico médico, a) Banda gástrica ajustável;'''experiência do cirurgião e as preferências do paciente.
'''b) Gastroplastia vertical com banda;''' '''c) Desvio gástrico com Y de Roux (redução gástrica ou gastroplastia com desvio intestinal com Y de Roux, com ou sem anel de estreitamento ou contenção na saída do estômago reduzido), Fobi, Fobi-Capella, Capella ou Bypass gástrico; e''' '''d) Derivação bilio-pancreática, com gastrectomia distal ou com gastrectomia vertical, preservação pilórica e desvio duodenal.''' Cada procedimento acima é apresentado com sua capacidade potencial média de redução do excesso do peso inicial (EPI) baseada nos relatos selecionados, levando em conta somente ensaios clínicos randomizados, séries bem documentadas e artigos de grupos de centros acadêmicos e privados de referência internacional. A eficácia de cada um, baseada na redução do EPI, é: a) Banda gástrica ajustável: 49,5 % do E PI; b) Gastroplastia vertical com banda: 60,2% do EPI; c) Desvio gástrico com Y de Roux: 70,1% do EPI; e d) Derivação bilio-pancreática ou Switch Duodenal: 71,7% do EPI. Dentre os procedimentos acima, recomenda-se que se utilizem somente aqueles que levem à redução de mais de 60% do EPI (itens b, c e d) e os critérios de indicação para os três tipos de cirurgia estão descritos adiante, no item 6. Dentre as cirurgias feitas no mundo, no momento atual, a que tem sido a mais utilizada é a redução ou desvio gástrico com Y de Roux. Não foram considerados procedimentos cujo grau de complicações foi inaceitável e, por isso desaprovado, como a derivação jejuno-ileal. Aqueles procedimentos considerados experimentais e sem a suficiente evidência na literatura especializada não são recomendados. Os procedimentos cirúrgicos bariátricos podem ser realizados por via direta (aberta) ou por via laparoscópica, não havendo definição concreta e baseada em observação de longo prazo sobre as reais vantagens de uma modalidade sobre a outra. No momento, poucos são os profissionais com treinamento e experiência necessárias para o método laparoscópico, e este método não dispensa a necessidade de que o cirurgião também domine a modalidade aberta.
==RISCOS E COMPLICAÇÕES DA CIRURGIA BARIÁTRICA==
Já as complicações de curto e longo prazo são dependentes, primariamente, do tipo de operação realizada. O tratamento cirúrgico da obesidade grave tem repercussões nutricionais, sendo necessárias reposições com suplementos vitamínicos, que nem sempre resultam em uma resposta adequada. Pode haver também complicações digestivas como “dumping”, colelitíase, oclusão intestinal e hérnias, entre outras.
==POR QUE É NECESSÁRIO ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA PRÉ OPERATÓRIA?==