PORTARIA SCTIE/MS Nº 53, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2020
Aprova o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de Sobrepeso e Obesidade em Adultos.
PORTARIA Nº 482, DE 6 DE MARÇO DE 2017
Inclui o procedimento Cirurgia Bariátrica por Videolaparoscopia na Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do Sistema Único de Saúde - SUS.
==PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS==
Os procedimentos ou categorias operatórias Conforme a tabela SIGTAP/SUS há 4 opções cirúrgicas que têm suficiente evidência na literatura médica e experiência mundial para serem considerados testados e efetivos como cirurgias bariátricas e que alcançam os melhores resultados são os quatro abaixo: '''a) Banda gástrica ajustável;''' '''b) Gastroplastia vertical com banda;''' '''c) Desvio gástrico com Y de Roux (redução gástrica ou gastroplastia com desvio intestinal com Y de Roux, com ou sem anel de estreitamento ou contenção na saída do estômago reduzido), Fobi, Fobi-Capella, Capella ou Bypass gástrico; e''' '''d) Derivação bilio-pancreática, com gastrectomia distal ou com gastrectomia vertical, preservação pilórica e desvio duodenal.''' Cada procedimento acima é apresentado com sua capacidade potencial média de redução do excesso do peso inicial (EPI) baseada nos relatos selecionados, levando em conta somente ensaios clínicos randomizados, séries bem documentadas e artigos de grupos de centros acadêmicos e privados de referência internacional. A eficácia de cada um, baseada na redução do EPI, écorrespondem à cirurgia bariátrica:
a) Banda gástrica ajustável: 49,5 % do E PI;04.07.01.018-1 - Gastroplastia Vertical com banda
b) 04.07.01.017-3 - Gastroplastia vertical com banda: 60,2% do EPI;Derivação Intestinal
c) 04.07.01.012-2 - Gastrectomia com ou sem Desvio gástrico com Y de Roux: 70,1% do EPI; eDuodenal
d) Derivação bilio04.07.01.038-pancreática ou Switch Duodenal: 71,7% do EPI.6 - Cirugia bariátrica por videolaparoscopia
Dentre os procedimentos acima, recomenda-se Em consulta com o cirurgião/cirurgião do aparelho digestivo é fundamental que se utilizem somente aqueles que levem à redução de o paciente seja avaliado sobre qual técnica é a mais de 60% do EPI (itens b, c e d) e os critérios de indicação adequada para os três tipos de cirurgia estão descritos adiante, no item 6suas necessidades.
Dentre A escolha da técnica deve levar em consideração o peso, as cirurgias feitas no mundodoenças associadas, no momento atualo histórico médico, a que tem sido a mais utilizada é a redução ou desvio gástrico com Y de Roux. Não foram considerados procedimentos cujo grau de complicações foi inaceitável experiência do cirurgião e, por isso desaprovado, como a derivação jejuno-ileal. Aqueles procedimentos considerados experimentais e sem a suficiente evidência na literatura especializada não são recomendadosas preferências do paciente.
Os procedimentos cirúrgicos bariátricos podem ser realizados por via direta (aberta) ou por via laparoscópica, não havendo definição concreta e baseada em observação de longo prazo sobre as reais vantagens de uma modalidade sobre a outra. No momento, poucos são os profissionais com treinamento e experiência necessárias para o método laparoscópico, e este método não dispensa a necessidade de que o cirurgião também domine a modalidade aberta.
==RISCOS E COMPLICAÇÕES DA CIRURGIA BARIÁTRICA==
Já as complicações de curto e longo prazo são dependentes, primariamente, do tipo de operação realizada. O tratamento cirúrgico da obesidade grave tem repercussões nutricionais, sendo necessárias reposições com suplementos vitamínicos, que nem sempre resultam em uma resposta adequada. Pode haver também complicações digestivas como “dumping”, colelitíase, oclusão intestinal e hérnias, entre outras.
==POR QUE É NECESSÁRIO ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA PRÉ OPERATÓRIA?==
