== INTRODUÇÃO ==
Também chamada "Estimulação Elétrica Transcraniana", a A estimulação magnética transcraniana (EMT consiste na aplicação de corrente elétrica contínua de baixa intensidade sobre a cabeça, capaz de gerar mudanças na excitabilidade cerebral. A técnica pode aumentar ou reduzir a atividade cerebral dependendo do local e posicionamento dos eletrodos na cabeçaTMS, que por sua vez dependerá da necessidade do paciente.Difere da eletroconvulsoterapia (ECTinglês transcranial magnetic stimulation), que é consiste em uma técnica na qual de '''neuromodulação não invasiva''', inicialmente desenvolvida como uma crise convulsiva generalizada é induzida deliberadamente, sob anestesia, ferramenta para o tratamento de transtornos mentais maioresavaliações neurofisiológicas.
A estimulação magnética transcraniana de repetição Difere da eletroconvulsoterapia (EMTrECT), por sua vez, que é uma técnica na qual uma crise convulsiva generalizada é um método novoinduzida deliberadamente, ainda em investigaçãosob anestesia, que tem sido estudado como um possível para o tratamento para de transtornos neuropsiquiátricosmentais maiores. Com a EMT é possível despolarizar os neurônios do córtex motor primário e gerar o potencial evocado motor (PEM) de forma indolor e não invasiva.
Existem diferenças significativas entre as técnicas O uso terapêutico da EMT ocorre quando aplicada com '''pulsos repetitivos (EMTr)'''. O embasamento para essa abordagem vem do conhecimento de que sugerem que não se tratar apenas a estimulação elétrica repetitiva do hipocampo e do cerebelo de uma substituiçãoanimais resultava na modificação da excitabilidade neuronal. Essa modificação perdura após o término da estimulação. Também tem efeito sobre o BDNF (brainderivedneurotrophic fator), mas a liberação de mais uma opção terapêutica diversa desenvolvida inicialmente para ajudar pacientes com lesões cerebraisneurotransmissores, tais como oriundos a regulação de AVC ou traumas cranianosreceptores neuronais, já que os estudos preliminares demonstraram que a técnica aumenta a performance cognitiva em diversas tarefas, dependendo da área do cérebro que é estimuladamodificação de expressão gênica entre outros processos.
A primeira aplicação terapêutica da EMTr ocorreu no estudo de PascualLeone, em 1996, tendo demonstrado o efeito antidepressivo da estimulação do córtex préfrontal dorsolateral (CPFDL). Em 2008, a EMTr foi aprovada pelo FDA para tratamento da depressão refratária e em 2012, aprovada pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) no Brasil. A estimulação magnética transcraniana de repetição (EMTr), por sua vez, é um método novo, '''ainda em investigação''', que tem sido estudado como um possível tratamento para diversas doenças, como acidente vascular cerebral (AVC), dor crônica, lesão medular, distúrbios dos movimentos, epilepsia, além de outras condições psiquiátricas. Os estudos preliminares demonstraram que a técnica aumenta a performance cognitiva em diversas tarefas, dependendo da área do cérebro que é estimulada. A EMT tem sido também utilizado para aumentar as habilidades linguísticas e matemáticas, a atenção, resolução de problemas, memória, coordenação, até mesmo melhoria de foco e concentração. Também se tem estudado novas aplicações, tais como na doença de Parkinson, zumbido, fibromialgia. A técnica está '''ainda em evolução em relação a parâmetros''' de uso como: local de estímulo, números de pulsos, tipo de bobinas, limiar utilizado, número de sessões e manutenção. Além disso, tratamentos personalizados estão em pesquisa para achar possíveis preditores de resposta.
== EFEITOS FISIOLÓGICOS ==
== ASPECTOS CLÍNICOS ==
Enquanto a maior parte dos protocolos de ECT recomendam aplicação três vezes por semana, para a EMTr ainda não está definido protocolo específico. Assim como existe uma certa fugacidade nos efeitos da ECT que demandam a continuação e manutenção do tratamento (farmacológica ou com ECT) após a melhora clínica, '''a duração dos efeitos benéficos da EMTr não é bem estabelecida, e os dados existentes sugerem também um efeito fugaz. '''
Existe informação limitada sobre a eficácia da EMTr como tratamento Os parâmetros recomendados de continuação estimulação são: 110 -120% do limiar motor, '''5 sessões por semana (1x/dia), com 20-30 sessões totais''' (ou manutenção ou sobre menos, se a possibilidade de medicações sustentarem os efeitos terapêuticos alcançadosresposta clínica for obtida).
Uma série O número de experimentos no início da história da ECT sugeriu que a indução pulsos por sessão varia de uma convulsão generalizada seria crítica para 120 a eficácia da ECT na depressão maior, mania aguda e esquizofrenia, o que indica que a estimulação elétrica pode ser um meio de induzir o efeito terapêutico através da convulsão, este dependente também da carga total fornecida3.000 pulsos.
Embora com indicações diferentes, Existe '''informação limitada sobre a eficácia da EMTr parece não requerer como tratamento de continuação ou manutenção''''''Texto em negrito''' ou sobre a crise convulsiva para possibilidade de medicações sustentarem os efeitos terapêuticosalcançados. Uma metanálise de rede, publicada em 2017, avaliou a eficácia e a tolerabilidade de diferentes modalidades de EMTr, AF, BF e bilateral, estimulação theta burst (TBS), especialmente no que H1 (“deep”/ estimulação “profunda”), EMT acelerada (ou seja, EMT realizada 4 vezes ao dia), EMTr priming (EMTrAF seguida de EMTrBF) e sincronizada, observando-se refere ao tratamento uma tendência de superioridade para a EMTr priming e bilateral, em comparação com as demais técnicas. O efeito colateral mais sério da depressãoEMTr é a provocação de crises epilépticas, apesar de ser bastante raro. Se a EMTr tem Os efeitos antidepressivos clinicamente significativoscolaterais mais comuns são cefaleia e náuseas, estes também vão depender do local e costumam ser autolimitados. Outro efeito colateral é a possível perda auditiva por exposição aos ruídos produzidos pelo aparelho de EMT, o que é evitado com o uso de tampões auditivos. Há indícios de segurança da intensidade da estimulaçãoEMTr no tratamento das gestantes, já que porém a estimulação é subconvulsivaindicação do uso da EMTr nesse grupo de pacientes deve também ser avaliada de maneira cuidadosa e particularizada.
== INDICAÇÕES ==
A principal indicação terapêutica é o tratamento agudo do '''episódio depressivo (unipolar e bipolar). De acordo com os principais estudos clínicos, os pacientes que tiverem indicação de receber a EMTr realizam um ciclo de 15-20 sessões, diariamente.'''
A EMTr ainda pode ser usada para a esquizofrenia, dor neuropática e fibromialgia.
== CONTRA INDICAÇÕES == A RESOLUÇÃO CFM 1.986/2012 reconhece ''a Estimulação Magnética Transcraniana(EMT) superficial como ato médico privativo e cientificamente válido para utilização na prática médica nacional, com indicação para depressões uni e bipolar, alucinações auditivas nas esquizofrenias e planejamento de neurocirurgia. A EMT superficial para outras indicações, bem com a EMT profunda, continua sendo um procedimento experimental.''
A EMTr possui poucas contraindicações, sendo indicada para adultos de ambos os gêneros ou com doenças clínicas. A principal contraindicação da técnica é a eventual presença de materiais metálicos na cabeça, que pode ocorrer em pacientes submetidos à neurocirurgia. == CONTRAINDICAÇÕES ==
== EMT no SUS ==A única contraindicação absoluta para EMTr é a presença de material metálico e eletrônico em contato próximo com a bobina, tais como implantes cocleares.
== EMT NO SUS == A EMT '''não é disponibilizada pelo SUS.'''
A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (CONITEC) avaliou o uso de EMT apenas no contexto de Comportamento Agressivo no Transtorno do Espectro do Autismo (TEA). Os membros do Plenário da Conitec presentes na 105ª Reunião Ordinária, realizada nos dias 09 e 10 de fevereiro de 2022, deliberaram, por unanimidade, recomendar a atualização do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Comportamento Agressivo no Transtorno do Espectro do Autismo. O protocolo não preconiza o uso de alternativas como eletroconvulsoterapia (ECT) e estimulação magnética transcraniana (EMT), bem como estes procedimentos também não são recomendados por nenhuma das diretrizes clínicas internacionais consultadas sobre o cuidado de pacientes com TEA. As evidências do uso de EMT no TEA ainda são incipientes.
https://www.sin.org.br/sobre-o-sin
https://www.gov.br/conitec/pt-br/assuntos/noticias/2022/outubro/conitec-nao-recomenda-eletroconvulsoterapia-ect-ou-estimulacao-magnetica-transcraniana-emt-no-tratamento-do-comportamento-agressivo-no-transtorno-do-espectro-do-autismo-tea
https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/BR/2012/1986
Clínica psiquiátrica : a terapêutica psiquiátrica / editores Euripedes Constantino Miguel ... [et al.] ; editores de área Ana Paula Lopes
Carvalho ... [et al.]. 2. ed., ampl. e atual. Barueri [SP] : Manole, 2021.