Medicamentos de Combate a AIDS e ao HIV - Antirretrovirais (ARV)

Índice

1 Informações gerais
2 Classificação filogenética do HIV
3 Diagnóstico
4 Notificação
5 Tratamento
6 Referências

Informações gerais

A infecção pelo HIV-1 geralmente ocorre por meio das mucosas do trato genital ou retal durante a relação sexual, quando o vírus e células infectadas atravessam a barreira mucosa e iniciam a infecção de linfócitos T-CD4+, macrófagos e células dendríticas. Nos primeiros dez dias (fase eclipse), o RNA viral ainda não é detectável, mas a resposta imune inata atrai mais células T, favorecendo a replicação e disseminação do vírus para os linfonodos e sistemicamente, culminando em um pico de viremia entre 21 e 28 dias, acompanhado de uma queda acentuada dos linfócitos T-CD4+.

Embora haja ativação dos linfócitos T-CD8+ que exercem controle parcial, essa resposta é insuficiente para eliminar a infecção, que se torna crônica. Inicialmente, o organismo produz anticorpos do tipo IgM, que, devido à exposição contínua aos mesmos antígenos, são gradualmente substituídos por IgG de alta afinidade. Esse aumento de afinidade, decorrente de mutações somáticas e seleção positiva dos linfócitos B, é a base para testes laboratoriais que distinguem infecções recentes das crônicas ^[1].

Com a adesão rigorosa ao tratamento antirretroviral, os indivíduos podem alcançar uma carga viral indetectável e, segundo o Ministério da Saúde e evidências recentes publicadas, essa condição elimina o risco de transmissão do HIV, confirmando o princípio “U=U” (Undetectable = Untransmittable) ^[2]^[3].

Classificação filogenética do HIV

A classificação do HIV é feita analisando o seu material genético, o que permite organizar o vírus em categorias que ajudam a entender seu comportamento e sua transmissão. Em termos simples, existem dois tipos principais: o HIV-1, que é o mais comum, e o HIV-2.

O HIV-1 é subdividido em grupos e subtipos. Por exemplo, a maioria das infecções ocorre com o grupo M, que inclui nove subtipos (como o subtipo B, predominante no Brasil) e, em alguns casos, esses subtipos podem se dividir em grupos menores. Além disso, quando uma pessoa é infectada por mais de um subtipo, pode ocorrer a mistura do material genético dos vírus, formando novas variantes chamadas formas recombinantes. Se essa nova forma for identificada em três ou mais pessoas sem relação entre si, ela é classificada como forma recombinante circulante (CRF); uma lista dessas formas pode ser consultada no Los Alamos HIV Database. Essa variação genética é importante, pois influencia como o vírus se comporta, se espalha e como os testes reagem a ele. O HIV-2, por sua vez, é menos comum e é dividido em oito grupos ^[4].

Diagnóstico

Conforme o Manual Técnico para o diagnóstico da infecção pelo HIV em adultos e crianças, as estratégias de testagem para o HIV têm como objetivo aprimorar a qualidade e a rapidez do diagnóstico, especialmente em casos de infecção recente. Para isso, são utilizados diferentes métodos, que podem ser agrupados em três categorias principais:

Imunoensaio: a) Primeira geração: Utiliza um formato indireto para detectar anticorpos IgG específicos; b) Segunda geração: Também em formato indireto, emprega antígenos recombinantes ou peptídeos sintéticos derivados do HIV; c) Terceira geração: Adota o formato “sanduíche”, permitindo a detecção simultânea de anticorpos IgM e IgG; d) Quarta geração: Combina a detecção de anticorpos (no formato “sanduíche”) com a identificação do antígeno p24, abrangendo todas as classes de imunoglobulinas.
Testes Rápidos: São imunoensaios simples que fornecem resultados em até 30 minutos. Geralmente realizados presencialmente em ambientes não laboratoriais, utilizam amostras de sangue total obtidas por punção digital ou fluido oral.
Testes Complementares: Incluem métodos como western blot, imunoblot, imunoensaios em linha e imunofluorescência indireta, além dos testes moleculares. Esses métodos auxiliam na confirmação do diagnóstico, principalmente em infecções agudas, quando pode haver reatividade no teste de quarta geração associada à ausência de anticorpos circulantes.

Essas abordagens integradas permitem um diagnóstico mais seguro e célere da infecção pelo HIV, contribuindo para o manejo e controle da doença.

Notificação

A notificação é obrigatória nos casos de infecção pelo HIV, infecção pelo HIV em gestante, parturiente ou puérpera e criança exposta ao risco de transmissão vertical do HIV, conforme portaria vigente do Ministério da Saúde ^[5].

Tratamento

A recomendação para o início precoce da terapia antirretroviral (TARV) busca reduzir a morbimortalidade entre pessoas vivendo com HIV (PVHIV), diminuir a transmissão do vírus e combater a tuberculose – a principal causa infecciosa de óbitos em PVHIV – por meio de tratamentos mais eficazes e toleráveis. Desde 1996, o acesso universal e gratuito aos antirretrovirais é uma política prioritária do Ministério da Saúde, que garante que esses medicamentos inibam a replicação do HIV, fortaleçam o sistema imunológico e reduzam internações e infecções oportunistas. Para assegurar a distribuição adequada desses medicamentos na rede pública, o Sistema de Controle Logístico de Medicamentos (SICLOM) foi implementado em 1997, envolvendo ações das esferas federal, estadual e municipal. Além dos pacientes cadastrados no SICLOM, o fornecimento de antirretrovirais também se estende a pessoas expostas ocupacional ou sexualmente, gestantes HIV+ durante o parto e recém-nascidos de mães HIV+, prevenindo a transmissão vertical ^[6]^[7].

Os seguintes medicamentos são disponibilizados por meio do Componente Estratégico da Assistência Farmacêutica para portadores de HIV/AIDS:

- Abacavir;

- Aciclovir;

- Ácido tricloroacético;

- Anfotericina B;

- Atazanavir;

- Dolutegravir;

- Efavirenz;

- Emtricitabina + Tenofovor;

- Enfuvirtida;

- Etravirina;

- Fostensavir trometamol;