=='''Feridas Crônicas== As feridas crônicas distinguem-se por não seguirem o processo dinâmico e fisiológico da cicatrização, resultando numa descoordenação multi-sequencial que perturba a recuperação da integridade anatômica e funcional no intervalo de tempo normal (6 semanas). O diagnóstico diferencial das feridas crônicas é amplo, destacando-se como principais causas, a insuficiência venosas crônica dos membros inferiores, as alterações vasculares e neuropáticas periféricas associadas à Diabetes mellitus e as úlceras relacionadas com mecanismos de pressão. ==Cicatrização== Deve-se frisar que, para a resolução de uma ferida o organismo e a área cruenta devem ter condições favoráveis. As condições clínicas desfavoráveis devem ser sanadas ou melhoradas para que se possa facilitar e acelerar a evolução natural do processo de cicatrização da ferida. Os distúrbios sistêmicos estão relacionados com as condições gerais do individuo, que influenciam no tempo e na qualidade da cicatrização. Dentre outros fatores que influenciam no processo de cicatrização, destacamos a idade do indivíduo, a obesidade, oxigenação do local da ferida (irrigação sanguinea), efeitos adversos de outros medicamentos, tabagismo, estresse/ansiedade e o estado nutricional. ==Avaliação da ferida influencia diretamente na escolha do curativo'''==
Avaliar e documentar a evolução da ferida é imprescindível para se determinar o tratamento apropriado para cada caso. Esta avaliação e documentação deve ser realizada de forma sistemática, desde a ocorrência da lesão até sua completa resolução.
O profissional de saúde, capacitado, deve acompanhar com precisão as alterações da ferida a fim de tomar decisão de tratamento baseado nas condições avaliadas.
=='''Abordagens necessárias para a escolha do O que o médico deve informar ao solicitar curativo adequado'''==
- '''elaboração de um histórico detalhado do quadro clínico do paciente''': descrevendo a data de início da ferida, evolução, tratamentos já realizados;
- '''exame subjetivo''':
- medições da ferida: Locallocal, Tamanho tamanho e Profundidadeprofundidade;
- características do leito da ferida: tais como tecido necrótico, tecido de granulação ou infecção;
- condição da pele periférica: normal, edemaciada, esbranquiçada, brilhante, morna, vermelha, seca, escamando, fina;
- Drenagem: Tipo , tipo da secreção:*serosa: é plasmático*Aquoso*transparente: normalmente presente em lesões limpasclara, hialina*sanguinolenta:lesão vascularsecreção averemelhada*purulenta:secreção espessa, é o resultado de leucócitos e microorganismos micro-organismos vivos ou mortos, apresentando coloração que pode variar entre amarelo, verde ou marrom de acordo com o agente infeccioso;
- Quantidade da secreção: baixo, moderado, alto;
- queixas de dor no local.
==Curativos e Coberturas== A cobertura a ser utilizada deve ser biocompatível, proteger a ferida das ações externas físicas, químicas e bacterianas, manter o leito da ferida continuamente úmido e a pele ao redor seca, eliminar e controlar exsudatos e tecido necrótico mediante sua absorção, deixar uma mínima quantidade de resíduos na lesão, ser adaptável a difíceis localizações e ser de fácil aplicação e retirada. Cada ferida deve ser avaliada individualmente, conforme sua causa, evolução, estado atual, e o curativo a ser escolhido deve ser compatível com a situação apresentada, e reavaliado conforme a evolução de cada caso, por profissional habilitado. Também, fatores como dor local, causa da ferida, doenças associadas no indivíduo, presença ou não de infecção local, devem ser avaliadas de forma simultânea, favorecendo a boa evolução do tratamento da ferida. Além de considerar os fatores individuais de cada paciente, deve se considerar o custo x benefício do tratamento, e condições disponíveis para que o tratamento seja efetivamente realizado e orientações de cuidados domiciliares. Existem atualmente no mercado inúmeras coberturas e curativos com essa finalidade, cada um com suas características que atuam mais em certos aspectos da ferida. Após a limpeza do ferimento, o profissional de saúde habilitado o cobre com um novo curativo. A maioria dos ferimentos é mantida úmida, por exemplo, com compressas úmidas. Mas os seguintes tipos de curativos podem ser usados: como filmes, gazes, curativos de hidrogel, curativos hidrocolóides, curativos contendo prata ou alginatos e curativos de espuma. Os curativos são usados para remover o excesso de fluido da ferida e protegê-la de infecções, propiciando/facilitando a reepitelização e cicatricação. Geralmente, permanecem na ferida por vários dias. Os curativos devem ser trocados se ficar claro que não conseguem absorver mais secreções da ferida, em caso de sujidade, e se escorregarem ou se houver vazamento de fluido da bandagem. Não está claro se certos tipos de curativos são melhores do que outros. '''Seguem algumas opções de curativos ou produtos de uso tópico para feridas:''' *<span style="font-size:large;color:Red">''ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS – AGE''</span> Óleo vegetal composto por ácido linoleico, caprílico, cáprico, caproico, vitaminas A, E, e lecitina de soja. É indicado tanto na proteção da pele íntegra quanto no tratamento das úlceras de pressão e de membros inferiores, mantêm o meio úmido e acelera o processo de granulação. '''Frequência de troca:''' - É recomendada de 12 a 24 horas e pode ser associado a diversos tipos de coberturas. *<span style="font-size:large;color:Red">''CURATIVO COM ALGINATO DE CÁLCIO''</span> É um curativo altamente absorvente composto de alginato de cálcio e carboximetilcelulose sódica. No contato com o exsudato da ferida, o curativo se torna um gel macio e coeso, promovendo a otimização do meio ambiente úmido. O gel formado permite a remoção íntegra do curativo, não deixando resíduos no leito da ferida. Tem propriedades hemostáticas e facilita o desbridamento autolítico, promovendo a predominância e estimulação do tecido de granulação. '''Indicações''': -Feridas Crônicasde moderada a altamente exsudativas, de qualquer etiologia;-Feridas Oncológicas;-Feridas Sangrantes;-Feridas recém desbridadas cirúrgicas. '''Freqüência de troca''': - Para feridas infectadas, efetuar a troca, no máximo, a cada 24 horas ou de acordo com a orientação do profissional de saúde. * <span style=="font-size:large;color:Red">''ALGINATO DE CÁLCIO COM HIDROPOLÍMERO''</span>
As feridas crônicas distinguem'''Indicação:''' - Feridas limpas, em fase de granulação, com média e pequena quantidade de exsudato. '''Freqüência de troca''': - Em média 48 horas *<span style="font-size:large;color:Red">''BOTA DE UNNA''</span> Bandagem de compressão não-elástica impregnada com pasta à base de óxido de zinco, goma acácia, glicerol, óleo de rícino e água deionizada.Exerce força de contensão no membro acometido durante deambulação, aumentando o retorno venoso. Promove fibrinólise e aumenta a pressão intersticial local. '''Indicação:''' - Tratamento ambulatorial e domiciliar de úlceras venosas de perna e edema linfático. '''Contra – indicação:''' - Úlceras arteriais - Úlceras arteriovenosas; - Presença de infecção ou miíase. '''Frequência de Troca:''' - Semanal *<span style="font-se size:large;color:Red">''CARVÃO ATIVADO COM PRATA RECORTÁVEL''</span> É uma cobertura estéril, recortável, composto de tecido de carvão ativado impregnado com 25 µg/cm2 de prata prensadapor duas camadas de rayon/nylon.O tecido de carvão adsorve os gases voláteis, responsáveis pelo mau cheiro e os microorganismos produtores dessa substância. A prata impregnada no tecido de carvão exerce efeito bactericida sobre os microorganismos auxiliando no controle de infecção da ferida.Realiza desbridamento autolitico. '''Indicação:''' - Feridas com moderada a intensa exsudação, infectadas ou não seguirem , com ou sem odor. *<span style="font-size:large;color:Red">''COLAGENASE''</span> É uma pomada à base de uma enzima chamada de colagenase obtida a partir de culturas do Clostridium histolyticum . É um agente desbridante enzimático.Promove o processo dinâmico e fisiológico preparo do leito da ferida através da limpeza enzimática das áreas com tecido não viável para cicatrização. *<span style="font-size:large;color:Red">''ESPUMA DE POLIURETANO IMPREGNADA COM ÍONS DE PRATA''</span> É uma espuma de poliuretano absorvente e de retenção não adesivo. É macia e flexível, resultando numa descoordenação multi-sequencial com um complexo de prata que perturba se dispersa homogeneamente em toda a matriz de espuma. Na presença de exsudatos, a recuperação prata é liberada continuamente no leito da integridade anatômica ferida por até 7 dias. Se adapta totalmente ao leito da ferida proporcionando absorção superior mesmo sob compressão. '''Indicação:'''-Feridas de moderada a intensa exsudação e funcional no intervalo feridas estagnadas. - Queimadura de 2º grau. - Feridas Crônicas infectadas ou com biofilme. *<span style="font-size:large;color:Red">''FILME ADESIVO TRANSPARENTE''</span> Filme de poliuretano, transparente, elástico, semipermeável, aderente a superfícies secas. Proporciona ambiente úmido, favorável a cicatrização; Possui permeabilidade seletiva, permitindo a difusão gasosa e evaporação de água; Impermeável a fluidos e microorganismos. '''Indicação:''' - Fixação de tempo normal cateteres vasculares (6 semanasquando apresentação estéril do filme adesivo); - Proteção de pele íntegra; - Prevenção de ulcera de pressão; - Cobertura de incisões cirúrgicas limpas com pouco ou nenhum exsudato. *<span style="font-size:large;color:Red">''GAZE NÃO ADERENTE''</span> Gaze embebida em produto lubrificante, que facilita a troca e não adesão do curativo à ferida. '''Indicações''' - Queimaduras superficiais de segundo grau. - Áreas cruentas pós-trauma ou ressecção cirúrgica. - Feridas com formação de tecido de granulação. - Áreas doadoras e receptoras de enxertos dermo-cutâneos. '''Contra-indicação''' Na ferida que apresenta secreção purulenta. '''Frequência de Troca:''' A cada 24 horas. *<span style="font-size:large;color:Red">''HIDROCOLÓIDE PLACA''</span> Curativo à base de Carboximetilcelulose, e/ou pectina e/ou gelatina. Quando o curativo entra em contato com o exsudado da ferida, a camada hidrocolóide forma um gel coesivo, proporcionando um ambiente de cicatrização úmido. O diagnóstico diferencial das feridas crônicas filme de poliuretano é amploimpermeável à água, destacandobactérias e contaminação externa. '''Indicação:''' -se como principais causasPrevenção e tratamento de feridas abertas não infectadas. '''Tipos de Feridas:''' - Feridas abertas não infectadas, com leve a insuficiência venosas crônica dos membros inferiores, as alterações vasculares moderada exsudação; - Prevenção ou tratamento de úlceras de pressão não infectadas. '''Contra - indicação:''' - Feridas infectadas; - Feridas com tecido desvitalizado e neuropáticas periféricas associadas queimaduras de 3º grau '''Frequência de Troca:''' - Trocar o hidrocolóide sempre que o gel extravasar ou o curativo descolar ou no máximo a cada 7 dias .A interação do hidrocolóide produz um gel amarelo (semelhante à Diabetes mellitus secreção purulenta) e as úlceras relacionadas com mecanismos nas primeiras trocas poderá ocorrer um odor desagradável devido à remoção de pressãotecidos desvitalizados. *<span style="font-size:large;color:Red">''HIDROGEL''</span>
=='''Cicatrização'''==Deve-se frisar queGel transparente, para a resolução incolor, hidroativo, amorfo, composto de uma ferida o organismo e a área cruenta devem ter condições favoráveis. As condições clínicas desfavoráveis devem ser sanadas ou melhoradas para que se possa facilitar água purificada, carboximetilcelulose e acelerar a evolução natural do processo alginato de cicatrização da feridasódio. Os distúrbios sistêmicos estão relacionados com as condições gerais do individuo, que influenciam no tempo Hidrogel amorfo e na qualidade da cicatrização transparente (BORGES et al., 2008). Dentre outros fatores que influenciam no processo de cicatrização, destacamos a idade do indivíduo, a obesidade, oxigenação do local promovendo acesso visual da ferida (irrigação sanguinea), efeitos adversos estéril composto por polímero de outros medicamentosamido modificado, tabagismoglicerol e água purificada, estresse/ansiedade com capacidade de doação de umidade e realizar o estado nutricionaldebridamento autolitico.
=='''Curativos e CoberturasIndicação:'''==
A cobertura a ser utilizada deve ser biocompatível, proteger a ferida das ações externas físicas, químicas - Remover crosta e bacterianas, manter o leito da ferida continuamente úmido e a pele ao redor seca, eliminar e controlar exsudatos e tecido necrótico mediante sua absorção, deixar uma mínima quantidade de resíduos na lesão, ser adaptável a difíceis localizações e ser tecidos desvitalizados de fácil aplicação e retirada (JORGE;DANTAS, 2005; GNEAUPP, 2000)feridas abertas.
Existem atualmente no mercado inúmeras coberturas e curativos, com essa finalidade, mas se faz necessário uma avaliação rigorosa da ferida. '''Tipos de Feridas:'''
Além de considerar os fatores individuais de cada paciente- Feridas com crostas, considerar o custo x benefício do tratamentofibrinas, tecidos desvitalizados e condições disponíveis para que o tratamento seja efetivamente realizado e orientações de cuidados domiciliaresnecrosados.
*<span style="font'''Contra -sizeindicação:large;color:Red">''Ácido Graxo essenciais – AGE''</span>
Óleo vegetal composto por ácido linoléico, caprílico, cáprico, capróico, vitaminas A, E, e lecitina de soja. É indicado tanto na proteção da - Utilizar em pele íntegra quanto no tratamento das úlceras de pressão e de membros inferiores, mantêm o meio úmido e acelera o processo de granulaçãoincisões cirúrgicas fechadas.
'''Frequência de Troca do curativo:''': é recomendada de 12 a 24 horas e pode ser associado a diversos tipos de coberturas.
'''Disponíveis - Feridas infectadas: no mercado:'''máximo a cada 24 horas ou de acordo com a saturação da cobertura secundária.
-Dersani (100ml e 200 ml)
*<span style="font-AGECremer óleo 30ml, 100ml, 200ml, 250ml e 500 mlsize:large;color:Red">''HIDROFIBRA''</span>
-AGE Derm 100ml Fibras 100% carboximeticelulose sódica. As fibras de carboximeticelulose sódica retém o exsudato da ferida e 200 mlo convertem em um gel translúcido, podendo absorver até 25 vezes do seupeso em fluidos; Cria assim um ambiente úmido ideal para a cicatrização; Favorece o desbridamento autolítico. A hidrofibra associada a Prata tem ação antimicrobiana sobre a superfície da ferida, prevenindo assim a colonização dentro do curativo.
-AtivoDerme 100 ml'''Indicação:'''
-Lin´Óleo 20ml, 100ml e 200 mlTratamento de feridas com exsudato abundante com ou sem infecção;
-Óleo de abacate NaturalFeridas Cavitárias e sanguinolentas.
-Sommacare 20ml, 30ml, 100ml, 200 ml'''Tipos de Feridas:'''
- Úlceras por pressão;
*<span style="font-size:largeÚlceras de Pé diabético;color:Red">''Ácido Hialurónico''</span>
O ácido hialurônico é o único GAG não-sulfatado da matriz extracelular. Possui o papel crítico na manutenção da estrutura e da integridade da pele, assim como na cicatrização das lesões. É muito utilizado no tratamento das lesões crônicasÚlceras venosas de perna.
'''IndicaçõesContra - indicação:''':
- queimaduras de segundo grau;Em indivíduos sensíveis ao produto.
- áreas cruentas pós trauma ou ressecção cirúrgica;'''Frequência de Troca:'''
- feridas de tecido granuladoA medida que a hidrofibra for soltando, deve-se ir cortando as bordas soltas;
- áreas receptoras e doadoras de enxertos dermo-cutâneos; '''Contra-indicação:''' feridas que apresentam secreção purulentaQuando a hidrofibra perder sua aderência, também deve ser trocada;
'''Vantagens''':- A cobertura secundária deve ser trocada diariamente, para avaliação da saturação da hidrofibra;
- preserva o tecido de granulaçãoA hidrofibra pura pode permanecer por até 07 dias na lesão;
- não adere ao leito da ferida; '''Troca recomendada''':- em média de 12 A hidrofibra associada a 24 horasPrata pode permanecer até 14 dias na lesão.
'''Disponíveis no mercado - apresentações''':
*<span style="font- Connettivina/ Connettivina plussize:large; Creme 15g/ gel 30g/ gaze impregnada com pratacolor: 2mg 10x10/ 4 mg 10x20/ 12 mg 20x30Red">''SULFADIAZINA DE PRATA''</ spray 20 mlspan>
- Hyalastine;A sulfadiazina de Prata a 1% hidrofílica, é um fármaco, com efeito, bacteriostático, derivado das sulfamidas de uso tópico. Seus íons de prata causam precipitação de proteínas e agem diretamente na membrana citoplasmática da célula bacteriana, exercendo ação bacteriana imediata e ação bacteriostática residual pela liberação de pequenas quantidades de prata iônica.
'''Indicação:'''
*<span style="font-size:large;color:Red">''Alginato Prevenção de Cálcio''</span>colonização e tratamento da ferida queimada.
São constituídos por fibras extraídas de algas marinhas marrons, compostas pelos Ácidos Gulurônico e Manurônico, apresentando íons cálcio e sódio incorporados. Quando em contato com o exsudato forma um gel hidrofílico e não aderente que proporciona um meio úmido sobre a superfície da ferida, promovendo o desbridamento autolítico e absorvendo o excesso de exsudato, permitindo a remoção sem trauma, com pequeno ou nenhum dano para o tecido recém-formado criando, desse modo, um meio adequado para o processo de cicatrização. Além disso, os alginatos de cálcio não são tóxicos e nem alergênicos e são totalmente biodegradáveis, com pouca ou nenhuma reação tissular.'''Contra – indicação:'''
'''Indicações''': feridas exsudativas, com sangramento, limpas ou infectadas, agudas ou crônicas, superficiais ou profundas- Hipersensibilidade ao produto.
'''Freqüência Frequência de trocaTroca:''':- Para feridas infectadas, efetuar a troca, no máximo, a cada 24 horas ou de acordo com a orientação do profissional de saúde.- Para feridas limpas exsudativas, efetuar a troca quando o curativo estiver saturado ou de acordo com a orientação do profissional da saúde, não deixando permanecer por mais de sete dias.
=='''Referência'''==- No máximo a cada 12 horas ou quando a cobertura secundária estiver saturada.
BMJ Best Practice. Insuficiência venosa crônica. Disponível em: http://brasil.bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/507/highlights/summary.html Retirar o excesso de pomada remanescente a cada troca de curativo. Acessado em: 7/10/2014
Site Feridólogo: http://www.feridologo.com.br/==Referência==
Apostila sobre curativos – Maria Genilde das Chagas Araújo Campos (2012) Disponível em:
Rev. da SPDV 69 (3) 2011. Educação médica continuada – Cicatrização de feridas. André Laureano, Ana Maria Rodrigues. Disponível em:
http://revista.spdv.com.pt/index.php/spdv/article/viewFile/71/91
BORGES, Eline L.; SAAR, Sandra R. C.; LIMA, Vera L. A. N; GOMES, Flávia S.L.;
MAGALHÃES, Miryn B. B. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2008. Disponível em:
http://www.unilestemg.br/enfermagemintegrada/artigo/v4_2/06-ANALISE-DA-TECNICA-DO-CURATIVO-NO-TRATAMENTO-DE-FERIDAS-EM-UNIDADES-DE-ATENCAO-PRIMARIA-A-SAUDE-NO-MUNICIPIO-DE-CORONEL-FABRICIANO-MG(FONTES;GAMA).pdf
Propedêutica do Processo de cuidar na Saúde do Adulto – Fisiologia da Cicatrização – Prof Daniele Domingues. Disponível em:
Caderno de enfermagem em ortopedia: Curativos orientações básicas. Ministerio da saúde, maio 2006. Disponível em:
https://pt.scribd.com/doc/38100663/CADERNO-DE-ENFERMAGEM-EM-ORTOPEDIA-CURATIVOS-E-ORIENTACOES-BASICAS
Site Convatec. Disponível em:
http://www.convatec.com.br/887ae330-e445-412e-8e53-46c84b1b4686.aspx
Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões - Feridas cutâneas: a escolha do curativo adequado. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-69912008000300013&script=sci_arttext
Curativos Secretaria Saúde Distrito Federal. Disponível em https://www.saude.df.gov.br/documents/37101/0/Indica%C3%A7%C3%A3o+dos+Curativos.pdf/3453272e-d30a-dd41-c483-0753720bb61c?t=1664212831951
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK326436/#i2706.behandlung-ko.whatarethepainmanage
