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Curativos

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→‎Feridas e Cicatrização
=='''Avaliação Feridas e Cicatrização == Para resolução de uma ferida o organismo e a área cruenta devem ter condições favoráveis. As condições clínicas desfavoráveis devem ser sanadas ou melhoradas para que se possa facilitar e acelerar a evolução natural do processo de cicatrização da ferida influencia diretamente . Os distúrbios sistêmicos estão relacionados com as condições gerais do individuo, que influenciam no tempo e na escolha qualidade da cicatrização. Dentre outros fatores que influenciam no processo de cicatrização, destacamos a idade do indivíduo, a obesidade, oxigenação do local da ferida (irrigação sanguínea), efeitos adversos de outros medicamentos, tabagismo, estresse/ansiedade e o estado nutricional. As feridas crônicas distinguem-se por não seguirem o processo dinâmico e fisiológico da cicatrização, resultando numa descoordenação multi-sequencial que perturba a recuperação da integridade anatômica e funcional no intervalo de tempo normal (6 semanas). O diagnóstico diferencial das feridas crônicas é amplo, destacando-se como principais causas, a insuficiência venosas crônica dos membros inferiores, as alterações vasculares e neuropáticas periféricas associadas à Diabetes mellitus e as úlceras relacionadas com mecanismos de pressão. ==Avaliação da Ferida e Escolha do curativo'''Curativo== 
Avaliar e documentar a evolução da ferida é imprescindível para se determinar o tratamento apropriado para cada caso. Esta avaliação e documentação deve ser realizada de forma sistemática, desde a ocorrência da lesão até sua completa resolução.
O profissional de saúde, capacitado, deve acompanhar com precisão as alterações da ferida a fim de tomar decisão de tratamento baseado nas condições avaliadas.
=='''Abordagens necessárias para a escolha do curativo adequado'''Informações ao Solicitar o Curativo==
- '''elaboração de um histórico detalhado do quadro clínico do paciente''': descrevendo a data de início da ferida, sua evolução, tratamentos já realizados;
- '''exame subjetivo''':
- medições da ferida: Locallocal, Tamanho tamanho e Profundidadeprofundidade;
- características do leito da ferida: tais como tecido necrótico, tecido de granulação ou infecção;
- condição da pele periférica: normal, edemaciada, esbranquiçada, brilhante, morna, vermelha, seca, escamando, fina;
- Drenagem: Tipo , tipo da secreção:*serosa: é plasmático*Aquoso*transparente: normalmente presente em lesões limpasclara, hialina;*sanguinolenta:lesão vascularsecreção averemelhada;*purulenta:secreção espessa, é o resultado de leucócitos e microorganismos micro-organismos vivos ou mortos, apresentando coloração que pode variar entre amarelo, verde ou marrom de acordo com o agente infeccioso; .
- Quantidade da secreção: baixo, moderado, alto; .
- Coloração da ferida:
*vermelho: , com tecido de granulaçãoe suas características, vermelho intenso, opaco, quantidade sobre a ferida;*amarelo: , se há grande quantidade de material fibrótico e outros componentes oriundos da degradação célula; .
- Odor;
- Consistência;
- temperatura Temperatura local;
- Circunferência do membro;
- queixas Queixas de dor no local. ==Curativos e Coberturas== A cobertura a ser utilizada deve ser biocompatível, proteger a ferida das ações externas físicas, químicas e bacterianas, manter o leito da ferida continuamente úmido e a pele ao redor seca, eliminar e controlar exsudatos e tecido necrótico mediante sua absorção, deixar uma mínima quantidade de resíduos na lesão, ser adaptável a difíceis localizações e ser de fácil aplicação e retirada. Cada ferida deve ser avaliada individualmente, conforme sua causa, evolução, estado atual, e o curativo a ser escolhido deve ser compatível com a situação apresentada, e reavaliado conforme a evolução de cada caso, por profissional habilitado. Também, fatores como dor local, causa da ferida, doenças associadas no indivíduo, presença ou não de infecção local, devem ser avaliadas de forma simultânea, favorecendo a boa evolução do tratamento da ferida. Além de considerar os fatores individuais de cada paciente, deve se considerar o custo x benefício do tratamento, e condições disponíveis para que o tratamento seja efetivamente realizado e orientações de cuidados domiciliares. Existem atualmente no mercado inúmeras coberturas e curativos com essa finalidade, cada um com suas características que atuam mais em certos aspectos da ferida. Após a limpeza do ferimento, o profissional de saúde habilitado o cobre com um novo curativo. A maioria dos ferimentos é mantida úmida, por exemplo, com compressas úmidas. Mas os seguintes tipos de curativos podem ser usados: como filmes, gazes, curativos de hidrogel, curativos hidrocolóides, curativos contendo prata ou alginatos e curativos de espuma. Os curativos são usados ​​para remover o excesso de fluido da ferida e protegê-la de infecções, propiciando/facilitando a reepitelização e cicatricação. Geralmente, permanecem na ferida por vários dias. Os curativos devem ser trocados se ficar claro que não conseguem absorver mais secreções da ferida, em caso de sujidade, e se escorregarem ou se houver vazamento de fluido da bandagem. Não está claro se certos tipos de curativos são melhores do que outros. = Opções de Curativos ou Produtos de Uso Tópico para Feridas= *<span style="font-size:large;color:Red">''ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS – AGE''</span> Óleo vegetal composto por ácido linoleico, caprílico, cáprico, caproico, vitaminas A, E, e lecitina de soja. É indicado tanto na proteção da pele íntegra quanto no tratamento das úlceras de pressão e de membros inferiores, mantêm o meio úmido e acelera o processo de granulação.  '''Frequência de troca:''' - É recomendada de 12 a 24 horas e pode ser associado a diversos tipos de coberturas. *<span style="font-size:large;color:Red">''CURATIVO COM ALGINATO DE CÁLCIO''</span> É um curativo altamente absorvente composto de alginato de cálcio e carboximetilcelulose sódica. No contato com o exsudato da ferida, o curativo se torna um gel macio e coeso, promovendo a otimização do meio ambiente úmido. O gel formado permite a remoção íntegra do curativo, não deixando resíduos no leito da ferida. Tem propriedades hemostáticas e facilita o desbridamento autolítico, promovendo a predominância e estimulação do tecido de granulação. '''Indicações''':  -Feridas de moderada a altamente exsudativas, de qualquer etiologia;-Feridas Oncológicas;-Feridas Sangrantes;-Feridas recém desbridadas cirúrgicas. '''Freqüência de troca''': - Para feridas infectadas, efetuar a troca, no máximo, a cada 24 horas ou de acordo com a orientação do profissional de saúde. * <span style="font-size:large;color:Red">''ALGINATO DE CÁLCIO COM HIDROPOLÍMERO''</span> '''Indicação:'''  - Feridas limpas, em fase de granulação, com média e pequena quantidade de exsudato. '''Freqüência de troca''': - Em média 48 horas. *<span style="font-size:large;color:Red">''CARVÃO ATIVADO COM PRATA RECORTÁVEL''</span> É uma cobertura estéril, recortável, composto de tecido de carvão ativado impregnado com 25 µg/cm2 de prata prensadapor duas camadas de rayon/nylon.O tecido de carvão adsorve os gases voláteis, responsáveis pelo mau cheiro e os microorganismos produtores dessa substância. A prata impregnada no tecido de carvão exerce efeito bactericida sobre os microorganismos auxiliando no controle de infecção da ferida.Realiza desbridamento autolitico. '''Indicação:'''  - Feridas com moderada a intensa exsudação, infectadas ou não, com ou sem odor. *<span style="font-size:large;color:Red">''COLAGENASE''</span> É uma pomada à base de uma enzima chamada de colagenase obtida a partir de culturas do Clostridium histolyticum . É um agente desbridante enzimático.Promove o preparo do leito da ferida através da limpeza enzimática das áreas com tecido não viável para cicatrização. *<span style="font-size:large;color:Red">''ESPUMA DE POLIURETANO IMPREGNADA COM ÍONS DE PRATA''</span> É uma espuma de poliuretano absorvente e de retenção não adesivo. É macia e flexível, com um complexo de prata que se dispersa homogeneamente em toda a matriz de espuma. Na presença de exsudatos, a prata é liberada continuamente no leito da ferida por até 7 dias. Se adapta totalmente ao leito da ferida proporcionando absorção superior mesmo sob compressão. '''Indicação:'''-Feridas de moderada a intensa exsudação e feridas estagnadas. - Queimadura de 2º grau. - Feridas Crônicas infectadas ou com biofilme. *<span style="font-size:large;color:Red">''FILME ADESIVO TRANSPARENTE''</span> Filme de poliuretano, transparente, elástico, semipermeável, aderente a superfícies secas. Proporciona ambiente úmido, favorável a cicatrização; Possui permeabilidade seletiva, permitindo a difusão gasosa e evaporação de água; Impermeável a fluidos e microorganismos. '''Indicação:''' - Fixação de cateteres vasculares (quando apresentação estéril do filme adesivo); - Proteção de pele íntegra; - Prevenção de ulcera de pressão; - Cobertura de incisões cirúrgicas limpas com pouco ou nenhum exsudato. *<span style="font-size:large;color:Red">''GAZE NÃO ADERENTE''</span> Gaze embebida em produto lubrificante, que facilita a troca e não adesão do curativo à ferida. '''Indicações''' - Queimaduras superficiais de segundo grau. - Áreas cruentas pós-trauma ou ressecção cirúrgica. - Feridas com formação de tecido de granulação. - Áreas doadoras e receptoras de enxertos dermo-cutâneos. '''Contra-indicação''' Na ferida que apresenta secreção purulenta. '''Frequência de Troca:''' A cada 24 horas. *<span style="font-size:large;color:Red">''HIDROCOLOIDE PLACA''</span> Curativo à base de Carboximetilcelulose, e/ou pectina e/ou gelatina. Quando o curativo entra em contato com o exsudado da ferida, a camada hidrocolóide forma um gel coesivo, proporcionando um ambiente de cicatrização úmido. O filme de poliuretano é impermeável à água, bactérias e contaminação externa. '''Indicação:''' - Prevenção e tratamento de feridas abertas não infectadas. '''Tipos de Feridas:''' - Feridas abertas não infectadas, com leve a moderada exsudação; - Prevenção ou tratamento de úlceras de pressão não infectadas. '''Contra - indicação:''' - Feridas infectadas; - Feridas com tecido desvitalizado e queimaduras de 3º grau '''Frequência de Troca:''' - Trocar o hidrocolóide sempre que o gel extravasar ou o curativo descolar ou no máximo a cada 7 dias .A interação do hidrocolóide produz um gel amarelo (semelhante àsecreção purulenta) e nas primeiras trocas poderá ocorrer um odor desagradável devido à remoção de tecidos desvitalizados. *<span style="font-size:large;color:Red">''HIDROGEL''</span>
=='''Feridas Crônicas'''==Gel transparente, incolor, hidroativo, amorfo, composto de água purificada, carboximetilcelulose e alginato de sódio. Hidrogel amorfo e transparente (promovendo acesso visual da ferida) estéril composto por polímero de amido modificado, glicerol e água purificada, com capacidade de doação de umidade e realizar o debridamento autolitico.
As '''Indicação:''' - Remover crosta e tecidos desvitalizados de feridas crônicas distinguemabertas. '''Tipos de Feridas:''' -se por não seguirem o processo dinâmico Feridas com crostas, fibrinas, tecidos desvitalizados e fisiológico da cicatrização, resultando numa descoordenação multinecrosados. '''Contra - indicação:''' -sequencial que perturba a recuperação da integridade anatômica Utilizar em pele íntegra e funcional incisões cirúrgicas fechadas. '''Frequência de Troca:''' - Feridas infectadas: no intervalo máximo a cada 24 horas ou de tempo normal (6 semanas)acordo com a saturação da cobertura secundária. O diagnóstico diferencial das feridas crônicas é amplo, destacando *<span style="font-se como principais causassize:large;color:Red">''HIDROFIBRA''</span> Fibras 100% carboximeticelulose sódica. As fibras de carboximeticelulose sódica retém o exsudato da ferida e o convertem em um gel translúcido, podendo absorver até 25 vezes do seupeso em fluidos; Cria assim um ambiente úmido ideal para a cicatrização; Favorece o desbridamento autolítico. A hidrofibra associada a Prata tem ação antimicrobiana sobre a insuficiência venosas crônica dos membros inferioressuperfície da ferida, as alterações vasculares prevenindo assim a colonização dentro do curativo. '''Indicação:''' - Tratamento de feridas com exsudato abundante com ou sem infecção; - Feridas Cavitárias e neuropáticas periféricas associadas à Diabetes mellitus e as úlceras relacionadas com mecanismos sanguinolentas. '''Tipos de Feridas:''' - Úlceras por pressão; - Úlceras de Pé diabético; - Úlceras venosas de perna. '''Contra - indicação:''' - Em indivíduos sensíveis ao produto. '''Frequência de Troca:'''
=='''Cicatrização'''==Deve-se frisar A medida quea hidrofibra for soltando, para a resolução de uma ferida o organismo e a área cruenta devem ter condições favoráveis. As condições clínicas desfavoráveis devem ser sanadas ou melhoradas para que deve-se possa facilitar e acelerar a evolução natural do processo de cicatrização da ferida. Os distúrbios sistêmicos estão relacionados com ir cortando as condições gerais do individuo, que influenciam no tempo e na qualidade da cicatrização (BORGES et al., 2008). Dentre outros fatores que influenciam no processo de cicatrização, destacamos a idade do indivíduo, a obesidade, oxigenação do local da ferida (irrigação sanguinea), efeitos adversos de outros medicamentos, tabagismo, estresse/ansiedade e o estado nutricional.bordas soltas;
=='''Curativos e Coberturas'''==- Quando a hidrofibra perder sua aderência, também deve ser trocada;
- A cobertura a ser utilizada secundária deve ser biocompatíveltrocada diariamente, proteger a ferida das ações externas físicas, químicas e bacterianas, manter o leito para avaliação da saturação da ferida continuamente úmido e a pele ao redor seca, eliminar e controlar exsudatos e tecido necrótico mediante sua absorção, deixar uma mínima quantidade de resíduos na lesão, ser adaptável a difíceis localizações e ser de fácil aplicação e retirada (JORGE;DANTAS, 2005hidrofibra; GNEAUPP, 2000).
Existem atualmente no mercado inúmeras coberturas e curativos, com essa finalidade, mas se faz necessário uma avaliação rigorosa da ferida. - A hidrofibra pura pode permanecer por até 07 dias na lesão;
Além de considerar os fatores individuais de cada paciente, considerar o custo x benefício do tratamento, e condições disponíveis para que o tratamento seja efetivamente realizado e orientações de cuidados domiciliares- A hidrofibra associada a Prata pode permanecer até 14 dias na lesão.
*<span style="font-size:large;color:Red">''SULFADIAZINA DE PRATA'Ácido Graxo essenciais – AGE''':</span>
Óleo vegetal composto por ácido linoléicoA sulfadiazina de Prata a 1% hidrofílica, caprílicoé um fármaco, cápricocom efeito, capróicobacteriostático, vitaminas A, E, e lecitina derivado das sulfamidas de sojauso tópico. É indicado tanto Seus íons de prata causam precipitação de proteínas e agem diretamente na proteção membrana citoplasmática da pele íntegra quanto no tratamento das úlceras de pressão célula bacteriana, exercendo ação bacteriana imediata e ação bacteriostática residual pela liberação de membros inferiores, mantêm o meio úmido e acelera o processo pequenas quantidades de granulaçãoprata iônica.
'''Troca do curativoIndicação:''': é recomendada de 12 a 24 horas e pode ser associado a diversos tipos de coberturas.
'''Disponíveis no mercado'''Dersani (100ml - Prevenção de colonização e 200 ml)AGECremer óleo 30ml, 100ml, 200ml, 250ml e 500 mlAGE Derm 100ml e 200 mlAtivoDerme 100 mlLin´Óleo 20ml, 100ml e 200 mlÓleo de abacate NaturalSommacare 20ml, 30ml, 100ml, 200 mltratamento da ferida queimada.
*'''Ácido HialurónicoContra – indicação:'''
O ácido hialurônico é o único GAG não-sulfatado da matriz extracelular. Possui o papel crítico na manutenção da estrutura e da integridade da pele, assim como na cicatrização das lesões. É muito utilizado no tratamento das lesões crônicasHipersensibilidade ao produto.
'''Indicações''':- queimaduras Frequência de segundo grau;- áreas cruentas pós trauma ou ressecção cirúrgica;- feridas de tecido granulado;- áreas receptoras e doadoras de enxertos dermo-cutâneos; '''Contra-indicaçãoTroca:''' feridas que apresentam secreção purulenta;
'''Vantagens''':- preserva o tecido de granulação;- não adere ao leito da ferida; '''Troca recomendada''':- em média de No máximo a cada 12 horas ou quando a 24 horascobertura secundária estiver saturada.
'''Disponíveis no mercado - apresentações''':- Connettivina/ Connettivina plus; Creme 15g/ gel 30g/ gaze impregnada com prata: 2mg 10x10/ 4 mg 10x20/ 12 mg 20x30/ spray 20 ml- Hyalastine;Retirar o excesso de pomada remanescente a cada troca de curativo.
*'''Alginato de Cálcio'''== Curativos no SUS ==
São constituídos por fibras extraídas de algas marinhas marrons, compostas pelos Ácidos Gulurônico e Manurônico, apresentando íons cálcio e sódio incorporados. Quando em contato com o exsudato forma um gel hidrofílico e não aderente que proporciona um meio úmido sobre Conforme a superfície da ferida, promovendo o desbridamento autolítico e absorvendo o excesso tabela SIGTAP do SUS há algumas opções disponíveis na rede pública de exsudatosaúde, permitindo a remoção sem trauma, com pequeno especificação de marca ou nenhum dano para o tecido recém-formado criando, desse modo, um meio adequado para o processo de cicatrização. Além dissomodelo, os alginatos de cálcio não são tóxicos e nem alergênicos e são totalmente biodegradáveismas atendendo às características descritas, com pouca ou nenhuma reação tissular.como:
'''Indicações'''03.01.10.027-6 - CURATIVO ESPECIAL. Descrição: feridas exsudativasCONSISTE EM CURATIVOS REALIZADOS EM FERIDAS COMPLEXAS, com sangramentoCOM USO DE ELEMENTOS DE COBERTURA ADICIONAIS À GAZE COMO HIDROCOLOIDE (PLACAS OU GEL), limpas ou infectadasALGINATOS E ENZIMAS, agudas ou crônicasNA PRESENÇA DE EXSUDAÇÃO CONSIDERÁVEL, superficiais ou profundasPERDA SIGNIFICATIVA DE TECIDO/NECROSE, MACERAÇÃO, PROCESSO INFLAMATÓRIO RELEVANTE OU OUTRAS CARACTERÍSTICAS LOCAIS QUE DEMANDAM AVALIAÇÃO MAIS QUALIFICADA E NO GERAL DETERMINAM UMA CICATRIZAÇÃO MAIS LENTA E DIFÍCIL. De complexidade e financiamento da Atenção Básica (PAB).
=='''Referência'''==03.01.10.028-4 - CURATIVO SIMPLES. Descrição: CONSISTE EM CURATIVOS FEITOS EM FERIDAS SIMPLES, QUE SÃO PEQUENOS FERIMENTOS NOS QUAIS NÃO OCORRE PERDA DE TECIDOS NEM CONTAMINAÇÃO GROSSEIRA. AQUI ESTÁ INCLUÍDA A MAIORIA DAS FERIDAS PRODUZIDAS POR ACIDENTES DOMÉSTICOS, LACERAÇÕES DISCRETAS, FERIDAS CORTANTES PEQUENAS/SUPERFICIAIS OU FERIDAS CIRÚRGICAS SIMPLES NO ACOMPANHAMENTO PÓS-OPERATÓRIO. De complexidade e financiamento da Atenção Básica (PAB). 04.01.01.001-5 - CURATIVO GRAU II C/ OU S/ DEBRIDAMENTO. Descrição: TRATAMENTO DE LESAO ABERTA, EM QUE HA GRANDE AREA DE TECIDO AFETADO NOS ASPECTOS DE EXTENSAO, PROFUNDIDADE E EXSUDATO (GRAU II), COM A FINALIDADE DE PROMOVER CICATRIZACAO, EVITAR CONTAMINACAO E/OU TRATAR INFECCAO. NECESSITANDO DE CUIDADOS MAIS COMPLEXOS. De complexidade e financiamento da Média e Alta Complexidade (MAC).
BMJ Best Practice. Insuficiência venosa crônica. Disponível No caso específico para pessoas com o diagnóstico de Epidermólise Bolhosa, o ESTADO DE SANTA CATARINA instituiu a LINHA DE CUIDADOS PARA PESSOAS COM EPIDERMÓLISE BOLHOSA, o programa também oferece os insumos necessários para o tratamento, custeados pelo governo do estado, até que estejam padronizados no SUS, em: http://brasiltodo território nacional.bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/507/highlights/summary.html . Acessado em: 7/10/2014
Site Feridólogo: http://www.feridologo.com.br/==Referência==
Apostila sobre curativos – Maria Genilde das Chagas Araújo Campos (2012) Disponível em:
Rev. da SPDV 69 (3) 2011. Educação médica continuada – Cicatrização de feridas. André Laureano, Ana Maria Rodrigues. Disponível em:
http://revista.spdv.com.pt/index.php/spdv/article/viewFile/71/91
 
BORGES, Eline L.; SAAR, Sandra R. C.; LIMA, Vera L. A. N; GOMES, Flávia S.L.;
MAGALHÃES, Miryn B. B. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2008. Disponível em:
http://www.unilestemg.br/enfermagemintegrada/artigo/v4_2/06-ANALISE-DA-TECNICA-DO-CURATIVO-NO-TRATAMENTO-DE-FERIDAS-EM-UNIDADES-DE-ATENCAO-PRIMARIA-A-SAUDE-NO-MUNICIPIO-DE-CORONEL-FABRICIANO-MG(FONTES;GAMA).pdf
Propedêutica do Processo de cuidar na Saúde do Adulto – Fisiologia da Cicatrização – Prof Daniele Domingues. Disponível em:
Caderno de enfermagem em ortopedia: Curativos orientações básicas. Ministerio da saúde, maio 2006. Disponível em:
https://pt.scribd.com/doc/38100663/CADERNO-DE-ENFERMAGEM-EM-ORTOPEDIA-CURATIVOS-E-ORIENTACOES-BASICAS
 
Site Convatec. Disponível em:
http://www.convatec.com.br/887ae330-e445-412e-8e53-46c84b1b4686.aspx
Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões - Feridas cutâneas: a escolha do curativo adequado. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-69912008000300013&script=sci_arttext
 
Curativos Secretaria Saúde Distrito Federal. Disponível em https://www.saude.df.gov.br/documents/37101/0/Indica%C3%A7%C3%A3o+dos+Curativos.pdf/3453272e-d30a-dd41-c483-0753720bb61c?t=1664212831951
 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK326436/#i2706.behandlung-ko.whatarethepainmanage
 
https://www.saude.sc.gov.br/index.php/pt/component/content/article/epidermolise-bolhosa-programa-santa-catarina-cuidando-das-borboletas-completa-um-ano-da-sua-implantacao?catid=84&Itemid=101
MAYKE
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