== Informações sobre a Doença ==
O buraco macular é uma condição ocular que afeta a mácula, a região central da retina responsável pela visão detalhada. Essa condição pode levar à perda da visão central, afetando tarefas como leitura, reconhecimento de rostos e outras atividades que exigem foco visual.
==Etiologia e Fatores de Risco==
O buraco macular é geralmente idiopático ou está relacionado à síndrome de tração vítreo-macular. O buraco macular pode estar associado a várias formas de patologia macular, incluindo:
Sífilis.
==Sintomas== Visão Os sintomas incluem: visão turva ou distorcida, Mancha escura ou embaçada no centro da visão, Dificuldade em ler ou reconhecer rostos, Linhas retas parecem onduladas ou distorcidas.
==Fisiopatologia== Foi Sobre a fisiopatologia: foi levantada a hipótese de que os BMs são causados por tração tangencial, bem como tração vitreorretiniana ântero-posterior da hialóide posterior na parafóvea. Os BMs são considerados uma complicação de um descolamento do vítreo posterior (DVP) em seus estágios iniciais. O BM foi implicado após procedimentos a laser do segmento anterior (como capsulotomia com YAG-laser e iridotomia com YAG-laser), que se acredita serem devidos à tração vitreorretiniana. ==Diagnóstico==
Este é um diagnóstico clínico baseado na história e exame clínico, incluindo lâmpada de fenda e exame de fundo de olho dilatado. Em alguns casos, a tomografia de coerência óptica (OCT) é útil no diagnóstico e tratamento desta condição. É importante distinguir entre um buraco macular de espessura total e um buraco lamelar (contorno foveal irregular com defeito na fóvea interna) ou pseudoburaco (contorno foveal irregular com bordas íngremes sem verdadeira ausência de tecido retiniano frequentemente associado a uma membrana epirretiniana).
==História==
Pacientes com BMs geralmente se apresentam com mais de 60 anos de idade e as mulheres são mais freqüentemente afetadas. BMs idiopáticos ocorrem com uma incidência estimada de 8,69 olhos por 100.000 habitantes por ano em um estudo. Uma história cuidadosa deve ser obtida para investigar qualquer um dos fatores de risco mencionados acima.
==Exame físico==
O exame com lâmpada de fenda com atenção especial para a mácula é importante na avaliação desse distúrbio (Figura 1). O sinal de Watzke-Allen pode ser usado como um teste clínico em casos de suspeita de buraco macular de espessura total, projetando um fino feixe de luz sobre a área de interesse. O paciente perceberia uma “quebra” no feixe de fenda nos casos de teste positivo.
O exame cuidadoso do outro olho também é recomendado, visto que os BMs são bilaterais em até 30% dos pacientes. Atenção especial deve ser dada à interface vitreorretiniana, adelgaçamento macular involutivo e defeitos da janela epitelial pigmentar da retina porque esses são fatores de risco para o desenvolvimento de BM no outro olho. Pacientes sem DVP no outro olho têm um risco intermediário (até 28%) de desenvolver HBM, enquanto pacientes com DVP têm baixo risco de desenvolver BM.
==Sinais e Sintomas==
Dependendo do estágio da BM, pode-se notar uma mancha ou anel subfoveal lipofuscina colorido. Em casos mais avançados, observa-se uma rotura macular parcial ou total.
Metamorfopsia (distorção da visão central), perda visual central ou escotoma central podem ser relatados.
==Diagnóstico clínico==
Existem dois esquemas principais de classificação para buracos maculares. Gass primeiro descreveu suas observações clínicas sobre a evolução de um buraco macular:
O estágio 1 de BM, ou BM iminente, demonstra uma perda da depressão foveal. Um estágio 1A é um descolamento foveolar caracterizado por uma perda do contorno foveal e uma mancha de cor de lipofuscina. Um estágio 1B é um descolamento foveal caracterizado por um anel colorido de lipofuscina.
O estágio 2 BM é definido por uma quebra de espessura total < 400 µm de tamanho. Pode ser excêntrico com um “teto” de camada interna. Isso pode ocorrer semanas a meses após o estágio 1 de MHs. Um declínio adicional na acuidade visual também é observado. Na maioria dos casos, foi confirmado que o hialóide posterior ainda está ligado à fóvea na análise de OCT.
Estágio 3 BM é uma progressão adicional para um buraco ≥400 µm de tamanho. Quase 100% dos MHs do estágio 2 progridem para o estágio 3 e a visão diminui ainda mais. Uma borda macular acinzentada geralmente denota um manguito de líquido sub-retiniano. Nota-se que a hialóide posterior está destacada sobre a mácula com ou sem um opérculo sobrejacente.
O estágio 4 de BM é caracterizado por um estágio 3 de BM com descolamento completo do vítreo posterior e anel de Weiss.
==Procedimentos de diagnóstico==
A angiografia de fluoresceína demonstra um padrão de hiperfluorescência consistente com um defeito de transmissão devido à perda de xantofila na base do BM. Este estudo geralmente não é necessário para diagnóstico ou tratamento.
No entanto, a OCT é o padrão-ouro no diagnóstico e tratamento desse distúrbio. Essa imagem de alta resolução pode permitir a avaliação da mácula em cortes transversais e tridimensionais. A OCT pode ser útil na detecção de BMs sutis.
A OCT também pode ajudar a orientar o manejo. A OCT pode auxiliar na determinação se existe uma membrana epirretiniana associada ou se a hialóide posterior ainda está aderida ou não, o que pode ser crítico na decisão sobre a abordagem cirúrgica. Também pode ser usado para ajudar a avaliar o prognóstico do outro olho.
Atualmnete há a possibilidade de se realizar OCT intra-operatório, para auxilar na identificação das diferentes estruturas bem como no impacto das manobras microcirúrgiacas. No entanto este recurso atualmente é restrito a poucos centros de referência em tratamento de doenças da mácula.
==Teste de laboratório==
Nenhum exame laboratorial é indicado nos casos de BMs idiopáticos.
==Diagnóstico diferencial==
A aparência clínica de um BM é bastante distinta. Entretanto, membrana epirretiniana com pseudoburaco, buraco lamelar e tração vitreomacular também devem ser consideradas. Edema macular cistóide, drusa subfoveal, coriorretinopatia serosa central ou distrofia macular viteliforme do adulto também fazem
parte do diagnóstico diferencial de BM em estágio 1.
==Terapia médica==
