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Alterações
→Feridas e Cicatrização
==Feridas Crônicase Cicatrização == Para resolução de uma ferida o organismo e a área cruenta devem ter condições favoráveis. As condições clínicas desfavoráveis devem ser sanadas ou melhoradas para que se possa facilitar e acelerar a evolução natural do processo de cicatrização da ferida. Os distúrbios sistêmicos estão relacionados com as condições gerais do individuo, que influenciam no tempo e na qualidade da cicatrização. Dentre outros fatores que influenciam no processo de cicatrização, destacamos a idade do indivíduo, a obesidade, oxigenação do local da ferida (irrigação sanguínea), efeitos adversos de outros medicamentos, tabagismo, estresse/ansiedade e o estado nutricional.
As feridas crônicas distinguem-se por não seguirem o processo dinâmico e fisiológico da cicatrização, resultando numa descoordenação multi-sequencial que perturba a recuperação da integridade anatômica e funcional no intervalo de tempo normal (6 semanas). O diagnóstico diferencial das feridas crônicas é amplo, destacando-se como principais causas, a insuficiência venosas crônica dos membros inferiores, as alterações vasculares e neuropáticas periféricas associadas à Diabetes mellitus e as úlceras relacionadas com mecanismos de pressão.
==Cicatrização== Deve-se frisar que, para a resolução de uma ferida o organismo e a área cruenta devem ter condições favoráveis. As condições clínicas desfavoráveis devem ser sanadas ou melhoradas para que se possa facilitar e acelerar a evolução natural do processo de cicatrização da ferida. Os distúrbios sistêmicos estão relacionados com as condições gerais do individuo, que influenciam no tempo e na qualidade da cicatrização (BORGES et al., 2008). Dentre outros fatores que influenciam no processo de cicatrização, destacamos a idade do indivíduo, a obesidade, oxigenação do local Avaliação da ferida (irrigação sanguinea), efeitos adversos de outros medicamentos, tabagismo, estresse/ansiedade Ferida e o estado nutricional. ==Avaliação da ferida influencia diretamente na escolha Escolha do curativoCurativo==
Avaliar e documentar a evolução da ferida é imprescindível para se determinar o tratamento apropriado para cada caso. Esta avaliação e documentação deve ser realizada de forma sistemática, desde a ocorrência da lesão até sua completa resolução.
O profissional de saúde, capacitado, deve acompanhar com precisão as alterações da ferida a fim de tomar decisão de tratamento baseado nas condições avaliadas.
==O que Informações ao Solicitar o médico deve informar ao solicitar curativoCurativo==
- '''elaboração de um histórico detalhado do quadro clínico do paciente''': descrevendo a data de início da ferida, sua evolução, tratamentos já realizados;
- '''exame subjetivo''':
- medições da ferida: Locallocal, Tamanho tamanho e Profundidadeprofundidade;
- características do leito da ferida: tais como tecido necrótico, tecido de granulação ou infecção;
- Drenagem, tipo da secreção:
*serosa: clara, hialina;*sanguinolenta: secreção averemelhada;*purulenta: secreção espessa, é o resultado de leucócitos e micro-organismos vivos ou mortos, apresentando coloração que pode variar entre amarelo, verde ou marrom de acordo com o agente infeccioso; .
- Quantidade da secreção: baixo, moderado, alto; .
- Coloração da ferida:
*vermelho: , com tecido de granulaçãoe suas características, vermelho intenso, opaco, quantidade sobre a ferida;*amarelo: , se há grande quantidade de material fibrótico e outros componentes oriundos da degradação célula; .
- Odor;
- Consistência;
- temperatura Temperatura local;
- Circunferência do membro;
- queixas Queixas de dor no local.
==Curativos e Coberturas==
A cobertura a ser utilizada deve ser biocompatível, proteger a ferida das ações externas físicas, químicas e bacterianas, manter o leito da ferida continuamente úmido e a pele ao redor seca, eliminar e controlar exsudatos e tecido necrótico mediante sua absorção, deixar uma mínima quantidade de resíduos na lesão, ser adaptável a difíceis localizações e ser de fácil aplicação e retirada (JORGE;DANTAS, 2005; GNEAUPP, 2000).
Além de considerar os fatores individuais de cada paciente, deve se considerar o custo x benefício do tratamento, e condições disponíveis para que o tratamento seja efetivamente realizado e orientações de cuidados domiciliares. Existem atualmente no mercado inúmeras coberturas e curativos com essa finalidade, cada um com suas características que atuam mais em certos aspectos da ferida.
Após a limpeza do ferimento, o profissional de saúde habilitado o cobre com um novo curativo. A maioria dos ferimentos é mantida úmida, por exemplo, com compressas úmidas. Mas os seguintes tipos de curativos podem ser usados: como filmes, gazes, curativos de hidrogel, curativos hidrocolóides, curativos contendo prata ou alginatos e curativos de espuma. Os curativos são usados para remover o excesso de fluido da ferida e protegê----la de infecções, propiciando/facilitando a reepitelização e cicatricação. Geralmente, permanecem na ferida por vários dias. Os curativos devem ser trocados se ficar claro que não conseguem absorver mais secreções da ferida, em caso de sujidade, e se escorregarem ou se houver vazamento de fluido da bandagem. Não está claro se certos tipos de curativos são melhores do que outros. = Opções de Curativos ou Produtos de Uso Tópico para Feridas=
*<span style="font-size:large;color:Red">''ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS – AGE''</span>
- É recomendada de 12 a 24 horas e pode ser associado a diversos tipos de coberturas.
*<span style="font-size:large;color:Red">''CURATIVO COM ALGINATO DE CÁLCIO''</span>
- Para feridas infectadas, efetuar a troca, no máximo, a cada 24 horas ou de acordo com a orientação do profissional de saúde.
* <span style="font-size:large;color:Red">''ALGINATO DE CÁLCIO COM HIDROPOLÍMERO''</span>
'''Freqüência de troca''':
- Em média 48 horas *<span style="font-size:large;color:Red">''BOTA DE UNNA''</span> Bandagem de compressão não-elástica impregnada com pasta à base de óxido de zinco, goma acácia, glicerol, óleo de rícino e água deionizada.Exerce força de contensão no membro acometido durante deambulação, aumentando o retorno venoso. Promove fibrinólise e aumenta a pressão intersticial local. '''Indicação:''' - Tratamento ambulatorial e domiciliar de úlceras venosas de perna e edema linfático. '''Contra – indicação:''' - Úlceras arteriais - Úlceras arteriovenosas; - Presença de infecção ou miíase. '''Frequência de Troca:''' - Semanal
*<span style="font-size:large;color:Red">''CARVÃO ATIVADO COM PRATA RECORTÁVEL''</span>
- Feridas com moderada a intensa exsudação, infectadas ou não, com ou sem odor.
*<span style="font-size:large;color:Red">''COLAGENASE''</span>
É uma pomada à base de uma enzima chamada de colagenase obtida a partir de culturas do Clostridium histolyticum . É um agente desbridante enzimático.Promove o preparo do leito da ferida através da limpeza enzimática das áreas com tecido não viável para cicatrização.
*<span style="font-size:large;color:Red">''ESPUMA DE POLIURETANO IMPREGNADA COM ÍONS DE PRATA''</span>
- Cobertura de incisões cirúrgicas limpas com pouco ou nenhum exsudato.
*<span style="font-size:large;color:Red">''GAZE NÃO ADERENTE''</span>
'''Indicações'''
A cada 24 horas.
*<span style="font-size:large;color:Red">''HIDROCOLOIDE PLACA''</span>
'''Indicação:'''
secreção purulenta) e nas primeiras trocas poderá ocorrer um odor desagradável devido à remoção de tecidos desvitalizados.
*<span style="font-size:large;color:Red">''HIDROGEL''</span>
'''Indicação:'''
- Feridas infectadas: no máximo a cada 24 horas ou de acordo com a saturação da cobertura secundária.
*<span style="font-size:large;color:Red">''HIDROFIBRA''</span>
- A hidrofibra associada a Prata pode permanecer até 14 dias na lesão.
*<span style="font-size:large;color:Red">''SULFADIAZINA DE PRATA''</span>
'''Indicação:'''
- Retirar o excesso de pomada remanescente a cada troca de curativo.
==ReferênciaCurativos no SUS == Conforme a tabela SIGTAP do SUS há algumas opções disponíveis na rede pública de saúde, sem especificação de marca ou modelo, mas atendendo às características descritas, como: 03.01.10.027-6 - CURATIVO ESPECIAL. Descrição: CONSISTE EM CURATIVOS REALIZADOS EM FERIDAS COMPLEXAS, COM USO DE ELEMENTOS DE COBERTURA ADICIONAIS À GAZE COMO HIDROCOLOIDE (PLACAS OU GEL), ALGINATOS E ENZIMAS, NA PRESENÇA DE EXSUDAÇÃO CONSIDERÁVEL, PERDA SIGNIFICATIVA DE TECIDO/NECROSE, MACERAÇÃO, PROCESSO INFLAMATÓRIO RELEVANTE OU OUTRAS CARACTERÍSTICAS LOCAIS QUE DEMANDAM AVALIAÇÃO MAIS QUALIFICADA E NO GERAL DETERMINAM UMA CICATRIZAÇÃO MAIS LENTA E DIFÍCIL. De complexidade e financiamento da Atenção Básica (PAB). 03.01.10.028-4 - CURATIVO SIMPLES. Descrição: CONSISTE EM CURATIVOS FEITOS EM FERIDAS SIMPLES, QUE SÃO PEQUENOS FERIMENTOS NOS QUAIS NÃO OCORRE PERDA DE TECIDOS NEM CONTAMINAÇÃO GROSSEIRA. AQUI ESTÁ INCLUÍDA A MAIORIA DAS FERIDAS PRODUZIDAS POR ACIDENTES DOMÉSTICOS, LACERAÇÕES DISCRETAS, FERIDAS CORTANTES PEQUENAS/SUPERFICIAIS OU FERIDAS CIRÚRGICAS SIMPLES NO ACOMPANHAMENTO PÓS-OPERATÓRIO. De complexidade e financiamento da Atenção Básica (PAB). 04.01.01.001-5 - CURATIVO GRAU II C/ OU S/ DEBRIDAMENTO. Descrição: TRATAMENTO DE LESAO ABERTA, EM QUE HA GRANDE AREA DE TECIDO AFETADO NOS ASPECTOS DE EXTENSAO, PROFUNDIDADE E EXSUDATO (GRAU II), COM A FINALIDADE DE PROMOVER CICATRIZACAO, EVITAR CONTAMINACAO E/OU TRATAR INFECCAO. NECESSITANDO DE CUIDADOS MAIS COMPLEXOS. De complexidade e financiamento da Média e Alta Complexidade (MAC).
Apostila sobre curativos – Maria Genilde das Chagas Araújo Campos (2012) Disponível em:
Rev. da SPDV 69 (3) 2011. Educação médica continuada – Cicatrização de feridas. André Laureano, Ana Maria Rodrigues. Disponível em:
http://revista.spdv.com.pt/index.php/spdv/article/viewFile/71/91
Propedêutica do Processo de cuidar na Saúde do Adulto – Fisiologia da Cicatrização – Prof Daniele Domingues. Disponível em:
Caderno de enfermagem em ortopedia: Curativos orientações básicas. Ministerio da saúde, maio 2006. Disponível em:
https://pt.scribd.com/doc/38100663/CADERNO-DE-ENFERMAGEM-EM-ORTOPEDIA-CURATIVOS-E-ORIENTACOES-BASICAS
Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões - Feridas cutâneas: a escolha do curativo adequado. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-69912008000300013&script=sci_arttext