O Potencial Evocado Visual/Resposta (PEV) ou Potencial Visual EvocadaEvocado (PVE/RVE) ou de Varredura é um exame que permite avaliar a integridade das vias ópticas e a função do nervo óptico. E mede o sinal elétrico gerado no córtex visual em resposta à estimulação visual. O córtex visual é ativado principalmente pelo campo visual central e há uma grande representação da mácula no córtex occipital. A VEP depende da integridade da via visual, incluindo olho, nervo óptico, quiasma óptico, trato óptico, radiação óptica e córtex cerebral. Os protocolos padrão da Sociedade Internacional para Eletrofisiologia Clínica da Visão (ISCEV) [1] avaliam a via visual anterior (olho, nervo óptico anterior ao quiasma óptico). Para disfunções da via visual posterior são necessários protocolos multicanais estendidos.
== Preparação do paciente ==O córtex visual é ativado principalmente pelo campo visual central e há uma grande representação da mácula no córtex occipital. A PVE depende da integridade da via visual, incluindo olho, nervo óptico, quiasma óptico, trato óptico, radiação óptica e córtex cerebral. Os protocolos padrão da Sociedade Internacional para Eletrofisiologia Clínica da Visão (ISCEV) [1] avaliam a via visual anterior (olho, nervo óptico anterior ao quiasma óptico). Para disfunções da via visual posterior são necessários protocolos multicanais estendidos.
== Preparação do Paciente e Realização do Exame==
Pupila não dilatadaÉ um exame indolor e de rápida realização.
Erro No dia do exame o paciente deve evitar o uso de refração corrigidocremes no cabelo, e aqueles que usam lentes corretivas deverão trazê-las, pois poderão ser utilizadas.
Gravação uniocular'''Como funciona o PVE:'''
Tapa outro olho1o. Estímulo visual:O paciente é estimulado visualmente, geralmente com flashes de luz ou padrões reversos (como um "tabuleiro de xadrez").
2o. Eletrodos:Eletrodos de superfície são colocados na cabeça do paciente, geralmente na região frontal, posterior e central, para registrar a atividade elétrica.
3o. Registro da resposta:
As pequenas mudanças na atividade elétrica do córtex visual são registradas e analisadas.
De acordo com o sistema internacional 10/20 [2] de registro de eletroencefalograma4o. z denota estruturas da linha média ao longo do plano sagitalAnálise:O médico analisa os padrões das respostas elétricas para identificar possíveis alterações na função visual.
== Protocolo Padrão ISCEV ==
Lobo occipital PVEs de reversão de padrão - Os blocos de xadrez (Ozbranco e preto) se invertem mantendo a luminância igual. A taxa de reversão padrão é de 2 reversões por segundo (rps). Ambos grandes (1 grau) e pequenos (0,25 graus) devem ser verificados.PVEs de início/desvio padrão - Os blocos do tabuleiro de xadrez são ativados e desativados com o tempo. Durante o tempo de folga, há um fundo cinza difuso. No entanto, ativonão deve haver alteração na luminância. Este protocolo também deve ser verificado usando ambos os estímulos com verificações grandes (1 grau) e pequenas (0,25 graus). Este protocolo é útil para simulação e pacientes com nistagmo . O tabuleiro de damas fica ligado por 200 ms e desligado (fundo cinza difuso) por 400 ms. PVEs Flash usam um flash que deve subtender pelo menos 20 graus do campo visual. A taxa de flash deve ser de 1 por segundo. A luminância do estímulo é de 3 candelas fotópicas.segundos/positivometro quadrado (cd.sm-2).
Testa (Fz, referência/negativo)== Forma de Onda ==
Lóbulo da orelhaPVEs de reversão de padrão - 2 ondas negativas e uma onda positiva (picos N75, P100 e N135). Essas ondas aparecem aos 75 ms, 100 ms e 135 ms após o estímulo, respectivamente. Amplitude de P100 = pico de N75 ao pico de P100. PVEs de início/vértex/mastóide desvio padrão - onda positiva c1 a 75 ms, negativa c2 a 125 ms, positiva c3 a 150 ms. PVEs Flash- Múltiplas ondas positivas e negativas- N2 e P2 mais consistentes. Amplitude de P2 (120 ms) = pico de N2 (solo/neutro90ms)a pico de P2
== Diretrizes de Relatórios do ISCEV ==
== Protocolo padrão ISCEV ==O relatório deve incluir:
Mínimo 2 gravações de cada protocolo,
VEPs Tamanho do campo de reversão de padrão - Os blocos de xadrez (branco e preto) se invertem mantendo a estímulo, força do flash ou luminância igual. A taxa de reversão média do padrão é de 2 reversões por segundo (rps). Ambos grandes (1 grau) e pequenos (0,25 graus) devem ser verificados.VEPs de início/desvio tamanho dos elementos do padrão - Os blocos , contraste do tabuleiro padrão, frequência de xadrez são ativados e desativados com o tempo. Durante o tempo de folgareversão, há um fundo cinza difuso. No entanto, não deve haver alteração na luminância. Este protocolo também deve ser verificado usando ambos os estímulos com verificações grandes (1 grau) e pequenas (0,25 graus). Este protocolo é útil para simulação e pacientes com nistagmo . O tabuleiro de damas fica ligado por 200 ms e desligado (fundo cinza difuso) por 400 ms. Flash VEPs usam um flash que deve subtendir pelo menos 20 graus do campo visual. A taxa de flash deve ser de 1 por segundo. A luminância do estímulo é de 3 candelas fotópicas.segundos/metro quadrado (cd.sm-2).
Olho testado,
== Forma de onda ==Configuração do filtro,
Localização dos eletrodos positivos e negativos,
VEPs Medições de reversão tempo de padrão - 2 ondas negativas e uma onda positiva (picos N75, P100 e N135). Essas ondas aparecem aos 75 ms, 100 ms pico e 135 ms após o estímulo, respectivamente. Amplitude amplitude junto com valores de P100 = pico de N75 ao pico de P100. VEPs de início/desvio padrão - onda positiva c1 a 75 msreferência, negativa c2 a 125 ms, positiva c3 a 150 ms. Flash VEPs- Múltiplas ondas positivas e negativas- N2 e P2 mais consistentes. Amplitude de P2 (120 ms) = pico de N2 (90ms) a pico de P2
Qualquer desvio do padrão ISCEV.
== Diretrizes de relatórios do ISCEV Uso Clínico ==
O PVE tem sido utilizado como um método alternativo para avaliar a acuidade visual em bebês e adultos não verbais com baixa capacidade intelectual ou potencial simulação.
O relatório deve incluir Mínimo 2 gravações Também é indicado na avaliação de cada protocolo Tamanho do campo doenças desmielinizantes (como a esclerose múltipla), na detecção de estímulo, força lesões do flash ou luminância média do padrãonervo óptico (neurite óptica), tamanho dos elementos do padrão, contraste do padrãotumores (como tumores de órbita, frequência de reversãohipófise, Olho testado Configuração do filtro Localização dos eletrodos positivos e negativos Medições de tempo de pico e amplitude junto com valores de referência Qualquer desvio do padrão ISCEV == Uso clínico == O tempo de pico e a amplitude das formas de onda denotam a função do nervo óptico anterior ao quiasma óptico. Os principais usos clínicos são Prognosticar olhos com visão ruim antes de planejar a cirurgia Monitorando a função visual de bebês Investigação de neuropatia óptica Excluir simulação Avaliação do quiasma e da via visual retroquiasmática A gravação VEP multicanal é necessária. Os eletrodos ativos/positivos são colocados Um na linha média sobre aqueles localizados desde as vias ópticas até o córtex occipital Oz 2 eletrodos laterais O1 e O2 Eletrodo negativo/referência na testa (Fz). Eletrodos ativos adicionais em PO7 e P08 referidos a Fz podem aumentar a sensibilidade a assimetrias laterais. O desvio do quiasma como no albinismo causa uma distribuição assimétrica de VEP sobre o couro cabeludo posterior. O distúrbio quiasmático causa uma assimetria cruzada ; também para avaliar hipertensão intracraniana com comprometimento secundário dos nervos ópticos e a disfunção retroquiasmática causa assimetria não cruzadaoutras diversas indicações.
== Potencial Visual Evocado no SUS ==
Procedimento: 02.11.06.016-0 - POTENCIAL VISUAL EVOCADO
Valores:
Serviço Ambulatorial: R$ 24,24 Serviço Hospitalar: R$ 0,00
Total Hospitalar: R$ 0,00
Descrição:
AVALIAÇÃO ELETRO-FISIOLÓGICA DAS VIAS ÓPTICAS.
== Referências: ==
1. Odom JV, Bach M, Brigell M, Holder GE, McCulloch DL, Mizota A, Tormene AP; International Society for Clinical Electrophysiology of Vision. ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: (2016 update). Doc Ophthalmol. 2016 Aug;133(1):1-9. doi: 10.1007/s10633-016-9553-y. Epub 2016 Jul 21. PubMed PMID: 27443562.
2. American Clinical Neurophysiology Society. Guideline 5: Guidelines for standard electrode position nomenclature. J Clin Neurophysiol. 2006 Apr;23(2):107-10. PubMed PMID: 16612226.
3. Baiano C, Zeppieri M. Visual Evoked Potential. 2023 May 11. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 35881733.
