Editor, leitor
374
edições
Alterações
sem sumário de edição
==História==
Pacientes com HMs BMs geralmente se apresentam com mais de 60 anos de idade e as mulheres são mais freqüentemente afetadas. A HM idiopática ocorre BMs idiopáticos ocorrem com uma incidência estimada de 8,69 olhos por 100.000 habitantes por ano em um estudo [2] . Uma história cuidadosa deve ser obtida para investigar qualquer um dos fatores de risco mencionados acima.
==Exame físico==
==Sinais==
Dependendo do estágio da BM, pode-se notar uma mancha ou anel subfoveal lipofuscina colorido. Em casos mais avançados, observa-se uma ruptura rotura macular parcial ou total.
==Sintomas==
O estágio 1 de BM, ou BM iminente, demonstra uma perda da depressão foveal. Um estágio 1A é um descolamento foveolar caracterizado por uma perda do contorno foveal e uma mancha de cor de lipofuscina. Um estágio 1B é um descolamento foveal caracterizado por um anel colorido de lipofuscina.
O estágio 2 BM é definido por uma quebra de espessura total < 400 µm de tamanho. Pode ser excêntrico com um “teto” de camada interna. Isso pode ocorrer semanas a meses após o estágio 1 de MHs. Um declínio adicional na acuidade visual também é observado. Na maioria dos casos, foi confirmado que o hialóide posterior ainda está ligado à fóvea na análise de OCT.
Estágio 3 BM é uma progressão adicional para um buraco ≥400 µm de tamanho. Quase 100% dos MHs do estágio 2 progridem para o estágio 3 e a visão diminui ainda mais. Uma borda macular acinzentada geralmente denota um manguito de líquido sub-retiniano. Nota-se que a hialóide posterior está destacada sobre a mácula com ou sem um opérculo sobrejacente.
O estágio 4 de BM é caracterizado por um estágio 3 de BM com descolamento completo do vítreo posterior e anel de Weiss.
Tração vitreomacular (TVM): Distorção do contorno foveal presente ou alterações estruturais intrarretinianas na ausência de um buraco macular de espessura total; tamanho da área de inserção entre o hialóide e a retina definido como focal se </= 1500 mícrons e amplo se > 1500 mícrons
Buraco macular de espessura total (BMET): Defeito de espessura total da membrana limitante interna ao epitélio pigmentar da retina.
3 fatores descritos:
1) Tamanho -- diâmetro horizontal no ponto mais estreito: pequeno (≤ 250 μm), médio (250-400 μm), grande (> 400 μm);
2) Causa -- primária ou secundária;
3) Presença ou ausência de TVM
Outras características a serem observadas no exame incluem depósitos amarelos na base do orifício, alterações epiteliais pigmentares da retina na base do orifício e membrana epirretiniana adjacente ao orifício.
==Teste de laboratório==
Nenhum exame laboratorial é indicado nos casos de HM idiopáticaBMs idiopáticos.
==Diagnóstico diferencial==
A aparência clínica de um HM BM é bastante distinta. Entretanto, membrana epirretiniana com pseudoburaco, orifício buraco lamelar e tração vitreomacular também devem ser consideradas. Edema macular cistóide, drusa subfoveal, coriorretinopatia serosa central ou distrofia macular viteliforme do adulto também fazem parte do diagnóstico diferencial de HM em estágio 1.
==Tratamento geral==
O estágio clínico e a duração do BM são as questões mais importante importantes no manejo dessa entidade.
==Terapia médica==
Em geral, a maioria dos casos de BM em estágio 1 pode ser seguidos de forma conservadora, com aproximadamente 50% de chance de fechamento espontâneo [7] . No entanto, se o paciente tiver TVM STVM sintomática ou mesmo um buraco macular de espessura total com TVM STVM associada, alguns podem considerar uma das seguintes opções de tratamento:
Ocriplasmina intravítrea.
A cirurgia envolve um procedimento de vitrectomia pars plana com tamponamento. Isso pode ser feito com ou sem delaminação da membrana limitante interna. Vários instrumentos diferentes podem ser usados para facilitar a remoção, incluindo fórceps intraocular, palhetas, instrumentos diamantados e outros instrumentos. Indocianina verde, azul brilhante ou acetato de triancinolona são corantes comumente usados para auxiliar na identificação da membrana limitante interna por coloração positiva ou negativa.
A técnica cirúrgica tem sido debatida por muitos anos. Embora a maioria dos cirurgiões vitreorretinianos concorde concordem que o tamponamento é importante, o tipo de tamponamento e a duração do posicionamento pós-operatório são debatidos. A importância de descascar ("peeling") a membrana limitante interna com ou sem coloração também tem sido debatida. Mais recentemente, novas técnicas, incluindo a colocação de retalhos ILM, enxertos retinianos neurossensoriais, membrana amniótica, plasma rico em plaquetas, soro autólogo, hidrodissecção perifoveal ou mesmo cápsulas de lentes cristalino em orifícios buracos maiores foram relatadas com sucesso [11-16] .
==Acompanhamento cirúrgico==
O acompanhamento é semelhante para a maioria dos olhos após a cirurgia de vitrectomia pars plana. É importante que os pacientes entendam a importância do posicionamento pós-operatório. [17] Embora a duração do posicionamento tenha sido debatida, a maioria dos cirurgiões vitreorretinianos aconselha o posicionamento para melhorar a taxa de fechamento do orifíciodos BMs. A melhora da acuidade visual não ocorre imediatamente em alguns pacientes. A melhora visual parece depender das características pré-operatórias, duração da HMdo BM, além de outros fatores.
==Complicações==
As complicações são semelhantes a todos os olhos submetidos à vitrectomia pars plana. Em particular, esses pacientes correm um risco maior de ruptura rotura e descolamento da retina. O vítreo é o mais aderido ao nervo óptico, mácula e base vítrea. Pacientes com buracos maculares podem ter inerentemente uma interface vitreorretiniana anormal e, portanto, durante certas porções etapas da vitrectomia, podem ter um risco maior de desenvolvimento de rupturas roturas ou descolamento da retina. Descolamentos regmatogênicos simultâneos da retina e da coroide em combinação com buracos maculares são caracterizados por hipotonia excepcional e visão deficiente. [18]
==Prognóstico==
Os resultados visuais após a vitrectomia via pars plana são muito favoráveis. Em geral, uma melhor acuidade visual pré-operatória resulta em melhor acuidade visual pós-operatória. No entanto, os olhos com pior acuidade visual pré-operatória geralmente experimentam a maior melhora absoluta no pós-operatório. Um pequeno número de buracos maculares pode recorrer após um fechamento bem-sucedido com cirurgia inicial [19] .
== Tratamento do buraco macular no SUS==
