==Classe terapêutica==
AnticoagulanteAnticoagulantes [[Classificação Anatômica Terapêutica Química (ATC)]] - B01AB05
==Nomes comerciais==
Clexane, HeptronCutenox, Endocris, Enoxalow, Versa, Cutenox, Endocris
==Indicações==
As heparinas dividem-se em não-fracionadas (HNF) [[Enoxaparina de sódio]] é indicada para o tratamento da trombose venosa profunda já estabelecida com ou sem embolia pulmonar; Profilaxia de embolia e trombose venosas e fracionadas recidivas, associados à cirurgia ortopédica ou à cirurgia geral; Profilaxia de baixo peso molecular (HBPM)embolia e trombose venosas e recidivas em pacientes acamados, devido a doenças agudas, como incluindo insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória, infecções graves e doenças reumáticas; Prevenção da coagulação do circuito de circulação extracorpórea durante a hemodiálise - Tratamento da angina instável e do infarto agudo do miocárdio sem onda Q, quando administrado concomitantemente ao ácido acetilsalicílico. <ref> [[enoxaparina de sódio]http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=26430082016&pIdAnexo=4125914]</ref>.
A [[enoxaparina de sódio]], uma HBPM, é indicada para: - Tratamento da trombose venosa profunda com ou sem embolismo pulmonar; ==Informações sobre o medicamento==
- Tratamento '''O medicamento [[enoxaparina de sódio]] não pertence ao elenco de medicamentos e insumos da angina instável e infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST, administrado concomitantemente ao Relação Nacional de Medicamentos Essenciais ([[ácido acetilsalicílicoRENAME]]; ) no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).'''
A [[RENAME]] contempla os medicamentos e insumos disponibilizados no SUS por meio dos Componentes Básico, Estratégico e Especializado da Assistência Farmacêutica, além de determinados medicamentos de uso hospitalar. Conforme o Art. 33 do [http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011- Tratamento 2014/2013/Decreto/D8065.htm Decreto nº 8.065/2013], a atualização da [[RENAME]] compete à Comissão Nacional de Incorporação de infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento STTecnologias no SUS – [[CONITEC]], incluindo pacientes a serem tratados clinicamente qual tem por objetivo assessorar o Ministério da Saúde nas atribuições relativas à incorporação, exclusão ou alteração de tecnologias em saúde pelo SUS, bem como na constituição ou com subsequente intervenção coronariana percutânea; alteração de Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas - PCDT.
- Profilaxia do tromboembolismo venosoSendo assim, o referido medicamento, por não estar padronizado em particular aqueles associados à cirurgia ortopédica ou à cirurgia geral; nenhum dos Componentes da Assistência Farmacêutica, não é fornecido pelo Estado.
- Profilaxia do tromboembolismo venoso em pacientes acamados devido Entretanto, cabe salientar que o SUS disponibiliza diversos medicamentos, que não necessariamente compõem a doenças agudas incluindo insuficiência cardíacamesma classe farmacológica, falência respiratóriamas possuem indicação para mesma patologia. Estão disponíveis no SUS, infecções severas os seguintes medicamentos:<ref>[http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/formulario_terapeutico_nacional_2010.pdf Os medicamentos informados foram sugeridos com base no Formulário Terapêutico Nacional (2010) e doenças reumáticas; Rename (2014)]</ref>
*[[Ácido acetilsalicílico]] - Prevenção da formação de trombo na circulação extracorpórea durante a hemodiálise.<ref>[http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?pNuTransacao=3921442014&pIdAnexo=2059018 Bula do Consulte aqui como ter acesso ao medicamento]</ref>
A *[[enoxaparina de sódioClopidogrel]] é derivada da heparina não-fracionada (disponibilizada pelo SUS) por processo de despolimerização química ou enzimática. As heparinas se ligam a antitrombina (que é um inibidor da coagulação agindo neutralizando a trombina) alterando sua forma e aumentando sua interação com fatores de coagulação e protrombina (que catalisa a reação de transformação do fibrinogênio em fibrina, constituindo-se em elemento fundamental da chamada "cascata de coagulação"). A HNF tem uma interação mais ou menos equivalente com fatores de coagulação Xa e II, e prolonga o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), exame utilizado Consulte aqui como indicador na monitorização da intensidade de anticoagulação (auxilia o especialista a avaliar a capacidade de formar coágulos sanguíneos). A HBPM, de outro lado, interage relativamente pouco com o fator II não sendo necessário o acompanhamento rigoroso de TTPA.ter acesso ao medicamento
As vantagens atribuídas as heparinas de baixo peso molecular (HBPM), *[[enoxaparina de sódioHeparina sódica]], sobre as HNF (padronizada pelo SUS) consistem na facilidade no esquema de administração, não necessita de monitoramento laboratorial rigoroso e apresenta menor risco de sangramento. No entanto, a forma de administração de ambas é muito similar no que se refere a via e intervalo entre doses. O uso de HBPM permitiria tratamento domiciliar em algumas circunstâncias.<ref>[http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/v4n2_heparinas.pdf Uso Racional de Medicamentos, Temas Selecionados - Heparinas de baixo peso molecular: evidências que fundamentam indicações]</ref> Entretanto a limitação do uso da HBPM é sua inadequada neutralização pelo sulfato de protamina, usado Consulte aqui como antídoto de reversão, em casos de sangramento. Conforme consta no manual do Hospital Israelita Albert Einstein em sua versão eletrônica, atualizada em Novembro – 2009, o antídoto utilizado para neutralização da HNF e HBPM em caso de urgência é o sulfato de protamina. Entretanto, para neutralização da HBPM o sulfato de protamina neutralizará somente 50% da atividade.<ref>[http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1340229819heparina.pdf Hospital Israelita Albert Einstein. Protocolo de Heparina. 2009.] Acesso em 17/05/2016</ref>ter acesso ao medicamento
==Informações sobre o *[[Iloprosta]] - Consulte aqui como ter acesso ao medicamento==
O *[[Varfarina sódica]] - Consulte aqui como ter acesso ao medicamento '''enoxaparina de sódio''' não está padronizado em nenhum dos programas do Ministério da Saúde, o qual é responsável pela seleção e definição dos medicamentos a serem fornecidos pelos referidos programas. Ainda, compete a esse órgão elaborar os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas para tratamento da patologia que acomete o paciente. Sendo assim, cumpre ser informado que o medicamento referido, por não estar padronizado, não é fornecido pelo Estado.
AlternativamenteAlém dos medicamentos citados acima, deverá ser consultada a [[heparina sódica]] 5000UI/0,25ml solução injetável para aplicação subcutânea está disponível nas Unidades locais Relação Municipal de saúde (postos Medicamentos Essenciais de saúde)cada município, pois está inserida no Componente Básico da Assistência Farmacêuticaconforme o Art. 27, após pactuação realizada pela §1º, do [http://portalseswww.saude.scplanalto.gov.br/indexccivil_03/_ato2011-2014/2011/decreto/D7508.htm Decreto n.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=7659&Itemid=128 Deliberação 5017.508/CIB/13 de 27 de novembro de 20132011]. De acordo com esta Deliberação, a aquisição e a disponibilização deste medicamento são de responsabilidade dos Municípios, que recebem os entes federativos poderão ampliar o repasse financeiro acesso do Estadousuário à assistência farmacêutica, havendo obrigatoriedade de fornecimento desde que questões de Janeiro de 2010saúde pública o justifiquem.
Ainda, alternativamente à '''enoxaparina''', e havendo possibilidade de uso pelo paciente, dentre as alternativas terapêuticas É importante ressaltar que para a profilaxia ou tratamento qualquer substituição de eventos relacionados à trombofiliamedicamento, é imprescindível que se tenha o SUS disponibiliza o [[ácido acetilsalicílico]] 100mg, sendo algumas opções descritas na literatura científica internacional (e inclusive utilizados como comparadores em estudos clínicos)consentimento do médico assistente.
==Referências==
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