Alterações

As heparinas dividem-se em não-fracionadas (HNF) e fracionadas ou de baixo peso molecular (HBPM), como a enoxaparina. A [[enoxaparina de sódio]] , uma HBPM é indicada no tratamento Tratamento da trombose venosa profunda (TVP)com ou sem embolismo pulmonar; profilaxia Tratamento da TVP angina instável e recidivas associadas infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST, administrado concomitantemente ao ácido acetilsalicílico; Tratamento de infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST, incluindo pacientes a serem tratados clinicamente ou com subsequente intervenção coronariana percutânea; Profilaxia do tromboembolismo venoso, em particular aqueles associados à cirurgia ortopédica ou à cirurgia geral; profilaxia da TVP e recidivas Profilaxia do tromboembolismo venoso em pacientes acamados devido a doenças agudas, incluindo insuficiência cardíaca, insuficiência falência respiratória, infecções graves severas e doenças reumáticas; prevenção Prevenção da coagulação do circuito extracorpóreo formação de trombo na circulação extracorpórea durante a hemodiálise; tratamento da angina instável e infarto agudo do miocárdio sem onda Q, administrado concomitantemente à aspirina . <ref> [http://www.onofreanvisa.comgov.br/backoffice/uploadsdatavisa/Bulafila_bula/194611frmVisualizarBula.pdf Bula do Medicamentoasp?pNuTransacao=3921442014&pIdAnexo=2059018] </ref>.

A [[enoxaparina de sódio]] é uma derivada da heparina não-fracionada(disponibilizada pelo SUS) por processo de despolimerização química ou enzimática. As heparinas se ligam a antitrombina (que é um inibidor da coagulação agindo neutralizando a trombina) alterando sua forma e aumentando sua interação com fatores de coagulação e protrombina (que catalisa a reação de transformação do fibrinogênio em fibrina, também constituindo-se em elemento fundamental da chamada "cascata de coagulação"). A HNF tem uma interação mais ou menos equivalente com fatores de coagulação Xa e II, e prolonga o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), exame utilizado como indicador na monitorização da intensidade de anticoagulação (auxilia o especialista a avaliar a capacidade de baixo peso molecularformar coágulos sanguíneos). A HBPM, de outro lado, interage relativamente pouco com o fator II não sendo necessário o acompanhamento rigoroso de TTPA.  As vantagens apregoadas para atribuídas as heparinas de baixo peso molecular (HBPM), [[enoxaparina]], sobre as HNF (padronizada pelo SUS) consistem em mais fácil na facilidade no esquema de administração, não necessita de monitoramento laboratorial rigoroso e apresenta menor risco de sangramento. No entanto, a forma de administração de ambas é muito similar à da heparina em minidoses no que se refere a via e intervalo entre doses. O uso de heparinas fracionadas permite HBPM permitiria tratamento domiciliar em algumas circunstâncias o que, apesar do alto custo das preparações em comparação à heparina não-fracionada, reduz o gasto total com os cuidados hospitalares. <ref> [http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/v4n2_heparinas.pdf Uso Racional de Medicamentos, Temas Selecionados - Heparinas de baixo peso molecular: evidências que fundamentam indicações] </ref>.Entretanto a limitação do uso da HBPM é sua inadequada neutralização pelo sulfato de protamina, usado como antídoto de reversão, em casos de sangramento. Conforme consta no manual do Hospital Israelita Albert Einstein em sua versão eletrônica, atualizada em Novembro – 2009, o antídoto utilizado para neutralização da HNF e HBPM em caso de urgência é o sulfato de protamina. Entretanto, para neutralização da HBPM o sulfato de protamina neutralizará somente 50% da atividade. <ref> Hospital Israelita Albert Einstein. Protocolo de Heparina. 2009. Disponível em: http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1340229819heparina.pdf. Acesso em 17/05/2016.</ref>

Alternativamente, a [[heparina sódica]] 5000UI/0,25ml solução injetável para aplicação subcutânea está disponível nas Unidades locais de saúde (postos de saúde), pois está inserida no Componente Básico da Assistência Farmacêutica, após pactuação realizada pela [http://portalses.saude.sc.gov.br/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=7659&Itemid=128 Deliberação 501/CIB/13 de 27 de novembro de 2013]. De acordo com esta Deliberação, a aquisição e a disponibilização deste medicamento são de responsabilidade dos Municípios, que recebem o repasse financeiro do Estado, havendo obrigatoriedade de fornecimento desde de Janeiro de 2010.  Ainda, alternativamente à '''enoxaparina''', e havendo possibilidade de uso pelo paciente, dentre as alternativas terapêuticas para a profilaxia ou tratamento de eventos relacionados à trombofilia, o SUS disponibiliza o [[ácido acetilsalicílico]] 100mg, sendo algumas opções descritas na literatura científica internacional (e inclusive utilizados como comparadores em estudos clínicos).