Curativos

Feridas Crônicas

As feridas crônicas distinguem-se por não seguirem o processo dinâmico e fisiológico da cicatrização, resultando numa descoordenação multi-sequencial que perturba a recuperação da integridade anatômica e funcional no intervalo de tempo normal (6 semanas). O diagnóstico diferencial das feridas crônicas é amplo, destacando-se como principais causas, a insuficiência venosas crônica dos membros inferiores, as alterações vasculares e neuropáticas periféricas associadas à Diabetes mellitus e as úlceras relacionadas com mecanismos de pressão.

Cicatrização

Deve-se frisar que, para a resolução de uma ferida o organismo e a área cruenta devem ter condições favoráveis. As condições clínicas desfavoráveis devem ser sanadas ou melhoradas para que se possa facilitar e acelerar a evolução natural do processo de cicatrização da ferida. Os distúrbios sistêmicos estão relacionados com as condições gerais do individuo, que influenciam no tempo e na qualidade da cicatrização (BORGES et al., 2008). Dentre outros fatores que influenciam no processo de cicatrização, destacamos a idade do indivíduo, a obesidade, oxigenação do local da ferida (irrigação sanguinea), efeitos adversos de outros medicamentos, tabagismo, estresse/ansiedade e o estado nutricional.

Avaliação da ferida influencia diretamente na escolha do curativo

Avaliar e documentar a evolução da ferida é imprescindível para se determinar o tratamento apropriado para cada caso. Esta avaliação e documentação deve ser realizada de forma sistemática, desde a ocorrência da lesão até sua completa resolução.

Conforme extensa literatura disponível sobre feridas, como o processo cicatricial evolui constantemente, certos curativos podem deixar de ser a melhor indicação após alguns dias. O acompanhamento adequado é fundamental e deve ser feito por pessoa capacitada. Além disso, os pacientes podem reagir de forma totalmente diferente, mesmo apresentando feridas semelhantes.

O profissional de saúde, capacitado, deve acompanhar com precisão as alterações da ferida a fim de tomar decisão de tratamento baseado nas condições avaliadas.

O que o médico deve informar ao solicitar curativo

- elaboração de um histórico detalhado do quadro clínico do paciente: descrevendo a data de início da ferida, evolução, tratamentos já realizados;

- exame subjetivo:

- medições da ferida: Local, Tamanho e Profundidade;

- características do leito da ferida: tais como tecido necrótico, tecido de granulação ou infecção;

- condição da pele periférica: normal, edemaciada, esbranquiçada, brilhante, morna, vermelha, seca, escamando, fina;

- Drenagem, tipo da secreção:

• serosa: clara, hialina
• sanguinolenta: secreção averemelhada
• purulenta: secreção espessa, é o resultado de leucócitos e micro-organismos vivos ou mortos, apresentando coloração que pode variar entre amarelo, verde ou marrom de acordo com o agente infeccioso;

- Quantidade da secreção: baixo, moderado, alto;

- Coloração da ferida:

• vermelho: tecido de granulação
• amarelo: há grande quantidade de material fibrótico e outros componentes oriundos da degradação célula;

- Odor;

- Consistência;

- temperatura local;

- Circunferência do membro;

- queixas de dor no local.

Curativos e Coberturas

A cobertura a ser utilizada deve ser biocompatível, proteger a ferida das ações externas físicas, químicas e bacterianas, manter o leito da ferida continuamente úmido e a pele ao redor seca, eliminar e controlar exsudatos e tecido necrótico mediante sua absorção, deixar uma mínima quantidade de resíduos na lesão, ser adaptável a difíceis localizações e ser de fácil aplicação e retirada (JORGE;DANTAS, 2005; GNEAUPP, 2000).

Existem atualmente no mercado inúmeras coberturas e curativos, com essa finalidade, mas se faz necessário uma avaliação rigorosa da ferida.

Além de considerar os fatores individuais de cada paciente, considerar o custo x benefício do tratamento, e condições disponíveis para que o tratamento seja efetivamente realizado e orientações de cuidados domiciliares.

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• ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS – AGE

Óleo vegetal composto por ácido linoleico, caprílico, cáprico, caproico, vitaminas A, E, e lecitina de soja. É indicado tanto na proteção da pele íntegra quanto no tratamento das úlceras de pressão e de membros inferiores, mantêm o meio úmido e acelera o processo de granulação.

Frequência de troca:

- É recomendada de 12 a 24 horas e pode ser associado a diversos tipos de coberturas.

• ÁCIDO HIALURÔNICO

O ácido hialurônico é o único GAG não-sulfatado da matriz extracelular. Possui o papel crítico na manutenção da estrutura e da integridade da pele, assim como na cicatrização das lesões. É muito utilizado no tratamento das lesões crônicas.

Indicações:

- Queimaduras de segundo grau;

- Áreas cruentas pós trauma ou ressecção cirúrgica;

- Feridas de tecido granulado;

- Áreas receptoras e doadoras de enxertos dermo-cutâneos;

Contra-indicação:

- Feridas que apresentam secreção purulenta;

Vantagens:

- Preserva o tecido de granulação;

- Não adere ao leito da ferida;

Frequência de troca:

- A Troca de curativo deve ocorrer em média de 12 a 24 horas.

• ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO

São constituídos por fibras extraídas de algas marinhas marrons, compostas pelos Ácidos Gulurônico e Manurônico, apresentando íons cálcio e sódio incorporados. Quando em contato com o exsudato forma um gel hidrofílico e não aderente que proporciona um meio úmido sobre a superfície da ferida, promovendo o desbridamento autolítico e absorvendo o excesso de exsudato, permitindo a remoção sem trauma, com pequeno ou nenhum dano para o tecido recém-formado criando, desse modo, um meio adequado para o processo de cicatrização. Além disso, os alginatos de cálcio não são tóxicos e nem alergênicos e são totalmente biodegradáveis, com pouca ou nenhuma reação tissular.

Indicações:

- Feridas exsudativas, com sangramento, limpas ou infectadas, agudas ou crônicas, superficiais ou profundas.

Freqüência de troca:

- Para feridas infectadas, efetuar a troca, no máximo, a cada 24 horas ou de acordo com a orientação do profissional de saúde.

- Para feridas limpas exsudativas, efetuar a troca quando o curativo estiver saturado ou de acordo com a orientação do profissional da saúde, não deixando permanecer por mais de sete dias.

• ALGINATO DE CÁLCIO COM CARVÃO ATIVADO

Cobertura que associa o alginato de cálcio e o carvão ativado. O curativo é formado por três camadas: camada interna (alginato de cálcio e sódio); camada intermediária (carvão ativado); camada externa (hidrofibra). Favorece desbridamento autolítico; Controla o odor; Não adere ao leito da ferida;

Indicação:

- Feridas fétidas;

- Infectadas;

- Com grande quantidade de exsudato.

Freqüência de troca:

- deve ocorrer segundo a saturação, em média 48 á 72 horas.

• ALGINATO DE CÁLCIO E HIDROCOLÓIDE

Cobertura que associa o alginato de cálcio e o hidrocolóide.

Indicação:

- Feridas limpas com média e pequena quantidade de exsudato;

- Prevenção de úlcera de pressão;

- Queimaduras de segundo grau;

Composição:

- Camada interna (gelatina, pectina, alginato, carboximetilcelulose)

- Camada externa (espuma de poliuretano)

Freqüência de troca:

• ALGINATO DE CÁLCIO COM HIDROPOLÍMERO

Indicação:

- Feridas limpas, em fase de granulação, com média e pequena quantidade de exsudato.

Freqüência de troca:

- Em média 48 horas

• ALGINATO DE CÁLCIO E PRATA

Composto por alginato de cálcio e prata. A prata oferece uma ação microbiana. O alginato de cálcio atua absorvendo o exsudato.

Indicação:

-Queimadura de segundo grau, superficial ou profunda.

-Área doadora e receptora de enxertos.

-Lesões traumáticas.

-Úlcera crônica vasculogênica, úlcera de pressão, neuropatia diabética.

Freqüência de troca:

- Dependendo da quantidade de exsudato, pode permanecer por vários dias. Geralmente necessita ser substituído a cada 48 ou 72 horas.

• BOTA DE UNNA

O produto manipulado consiste de uma gaze elástica contendo óxido de zinco, glicerina, gelatina em pó e água; O produto comercializado é acrescido de glicerina, acácia, óleo de castor e petrolato branco para evitar o endurecimento. Facilita o retorno venoso e auxilia na cicatrização de úlceras; Evita edema dos membros inferiores. Devem ser observados sinais de infecção local ou sistêmica durante a utilização da bota.

Indicação:

- Tratamento ambulatorial e domiciliar de úlceras venosas de perna e edema linfático.

Tipos de Feridas:

- Úlceras venosas - Edema linfático.

Contra – indicação:

- Úlceras arteriais

- Úlceras arteriovenosas;

- Presença de infecção ou miíase.

Frequência de Troca:

- Semanal

• CARVÃO ATIVADO

Cobertura de contato de baixa aderência, envolta por camada de tecido não tecido e almofada impregnada por carvão ativado. O carvão ativado absorve o exsudato e filtra o odor;

O curativo não pode ser cortado para não ocorrer liberação do carvão na lesão; Quando reduzir o exsudato e o odor e houver granulação da ferida, substituir o carvão ativado por outro tipo de curativo que promova a manutenção do meio úmido.

indicação:

- Feridas exsudativas, com ou sem odor.

Tipos de Feridas:

- Feridas com odor fétido;

Contra – indicação:

- Feridas limpas

- Lesões de queimadura.

Frequência de Troca:

- Trocar a cobertura secundária sempre que estiver saturada;

- Trocar o curativo de carvão ativado de 3 a 7 dias.

• CARVÃO ATIVADO E PRATA

Cobertura de contato de baixa aderência, envolta por camada de tecido não tecido e almofada impregnada por carvão ativado e prata a 0,15%. O carvão ativado absorve o exsudato e filtra o odor; A prata exerce ação bactericida. O curativo não pode ser cortado para não ocorrer liberação do carvão ou da prata na lesão; Quando reduzir o exsudato e o odor e houver granulação da ferida, substituir o carvão ativado com prata por outro tipo de curativo que promova a manutenção do meio úmido.

Indicação:

- Feridas infectadas exsudativas, com ou sem odor.

Tipos de Feridas:

- Feridas com odor fétido; Feridas infectadas.

Contra – indicação:

- Feridas limpas e lesões de queimadura.

Frequência de Troca:

- Trocar a cobertura secundária quando estiver saturada;

- Trocar o curativo de carvão ativado de 3 a 7 dias.

• COLAGENASE

Colagenase costridiopeptidase A e enzimas proteolíticas. Age seletivamente degradando o colágeno nativo da ferida. Há controvérsias quanto a eficácia das pomadas enzimáticas como estimulador da granulação e epitelização, visto que com o aumento dos níveis de ação das proteinases, temos a degradação dos fatores de crescimento e dos receptores de membrana celular, que são importantes para o processo de cicatrização.

Indicação:

- Desbridamento enzimático suave e não invasivo de lesões.

Tipos de Feridas:

- Feridas com tecido desvitalizado.

Contra – indicação:

- Feridas com cicatrização por 1ª intenção;

- Em indivíduos sensíveis às enzimas

Frequência de Troca:

- A cada 24 horas.

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• COLÁGENO E ALGINATO

Colágeno 90% - oferece resistência e apoio estrutural à proliferação celular.

Alginato 10% - controla o exsudato e mantém a ferida úmida.

Indicação:

Feridas limpas, com pouco exsudativa, com ausência de tecido necrótico-fibrinoso e sem sinais de infecção.

Frequência de troca:

O colágeno tende a ser absorvido pelo leito da ferida, servindo de substrato para formação de camada basal da pele. É substituído, em média, a cada 48-72 horas.

• ESPUMA DE POLIURETANO

Alta capacidade de absorção (de quatro a dez vezes o valor do seu peso). Adesivo de poliuretano revestido com espuma de hidropolímero de alta densidade.

Indicações:

- Feridas limpas em fase de granulação, com média e pequena quantidade de exsudato

Contra-Indicação:

- Feridas infectadas, com necrose e grande quantidade de exsudato; - Queimaduras de segundo e terceiro grau.

Frequência de Troca:

Em média a cada 48 horas.

• ESPUMA DE POLIURETANO IMPREGNADA COM ÍONS DE PRATA

Trata-se de curativo impregnado de grande quantidade de prata e seus derivados. Oferece efetiva ação antimicrobiana ao leito da ferida.

Indicação:

- queimadura de segundo grau superficial ou profunda.

- área doadora e receptora de enxertos cutâneos.

- Lesões traumáticas.

- Ulcerações crônicas vasculogênicas, úlceras de pressão, neuropatia diabética.

Frequência de Troca:

- Pode ser mantida por até 7 dias.

• FILME TRANSPARENTE

Filme de poliuretano, transparente, elástico, semipermeável, aderente a superfícies secas.Proporciona ambiente úmido, favorável a cicatrização; Possui permeabilidade seletiva, permitindo a difusão gasosa e evaporação de água; Impermeável a fluidos e microorganismos.

Indicação:

- Fixação de cateteres vasculares;

- Proteção de pele íntegra;- Prevenção de ulcera de pressão;

- Cobertura de incisões cirúrgicas limpas com pouco ou nenhum exsudato.

Tipos de Feridas:

- Incisões cirúrgicas;

- Inserções de cateteres vasculares.

Contra - indicação:

- Feridas com muito exsudato;

- Feridas infectadas.

Frequência de Troca:

- Trocar quando perder a transparência, descolar da pele ou se houver sinais de infecção.

• GAZE NÃO ADERENTE

Preservar o tecido em granulação. Não adere ao leito da ferida.

Gaze não aderente de Acetato de Celulose Impregnada com Petrolato.

Gaze não aderente de fibras de Poliéster Hidrófobo impregnada com Ácido Graxo Essencial.

Gaze não aderente de fibras de Poliéster Hidrófobo impregnada com Aloe Vera.

Gaze não aderente de fibras de Poliéster Hidrófobo impregnada com Ácido Hialurônico.

Gaze não aderente de fibras de Poliéster Hidrófobo impregnada de Ácido Hialurônico e Sulfadiazina de Prata.

Indicações

- Queimaduras superficiais de segundo grau.

- Áreas cruentas pós-trauma ou ressecção cirúrgica.

- Feridas com formação de tecido de granulação.

- Áreas doadoras e receptoras de enxertos dermo-cutâneos.

Contra-indicação

Na ferida que apresenta secreção purulenta.

Frequência de Troca:

A cada 24 horas.

• HIDROCOLÓIDE PLACA

Camada externa: espuma de poliuretano; Camada interna: gelatina, pectina & carboximetilcelulose sódica. Estimula a angiogênese e o desbridamento autolítico; Acelera o processo de granulação tecidual.

Indicação:

- Prevenção e tratamento de feridas abertas não infectadas.

Tipos de Feridas:

- Feridas abertas não infectadas, com leve a moderada exsudação;

- Prevenção ou tratamento de úlceras de pressão não infectadas.

Contra - indicação:

- Feridas infectadas;

- Feridas com tecido desvitalizado e queimaduras de 3º grau

Frequência de Troca:

- Trocar o hidrocolóide sempre que o gel extravasar ou o curativo descolar ou no máximo a cada 7 dias .A interação do hidrocolóide produz um gel amarelo (semelhante à secreção purulenta) e nas primeiras trocas poderá ocorrer um odor desagradável devido à remoção de tecidos desvitalizados.

• HIDROCOLÓIDE GEL

Gel transparente, incolor, composto por: Água (77,7%); Carboximetilcelulose - CMC (2,3%); Propilenoglicol – PPG (20%); Pectina;Podemos encontrar o hidrogel com os quatro componentes, ou com apenas alguns deles. Amolece e remove o tecido desvitalizado através de desbridamento autolítico; Água: mantém o meio úmido; CMC: facilita a reidratação celular e o desbridamento; PPG: estimula a liberação de exsudato; Pectina: absorve a água formando soluções coloidais viscosas e opalescentes (gel) com propriedades protetoras sobre as mucosas.

Indicação:

- Remover crosta e tecidos desvitalizados de feridas abertas.

Tipos de Feridas:

- Feridas com crostas, fibrinas, tecidos desvitalizados e necrosados.

Contra - indicação:

- Utilizar em pele íntegra e incisões cirúrgicas fechadas.

Frequência de Troca:

- Feridas infectadas: no máximo a cada 24 horas ou de acordo com a saturação da cobertura secundária.

• HIDROCOLÓIDE E ALGINATO DE CÁLCIO

• HIDROFIBRA

Fibras 100% carboximeticelulose sódica. As fibras de carboximeticelulose sódica retém o exsudato da ferida e o convertem em um gel translúcido, podendo absorver até 25 vezes do seu peso em fluidos; Cria assim um ambiente úmido ideal para a cicatrização; Favorece o desbridamento autolítico. A hidrofibra associada a Prata tem ação antimicrobiana sobre a superfície da ferida, prevenindo assim a colonização dentro do curativo.

Indicação:

- Tratamento de feridas com exsudato abundante com ou sem infecção;

- Feridas Cavitárias e sanguinolentas.

Tipos de Feridas:

- Úlceras por pressão;

- Úlceras de Pé diabético;

- Úlceras venosas de perna.

Contra - indicação:

- Em indivíduos sensíveis ao produto.

Frequência de Troca:

- A medida que a hidrofibra for soltando, deve-se ir cortando as bordas soltas;

- Quando a hidrofibra perder sua aderência, também deve ser trocada;

- A cobertura secundária deve ser trocada diariamente, para avaliação da saturação da hidrofibra;

- A hidrofibra pura pode permanecer por até 07 dias na lesão;

- A hidrofibra associada a Prata pode permanecer até 14 dias na lesão.

• POLÍMERO SPRAY CICATRIZANTE

• PRATA NANOCRISTALINA IMPREGNADA

• PRESSÃO NEGATIVA CONTROLADA

• PROTETOR CUTÂNEO

Curativo de barreira para a pele, em forma de creme, composto de suavizante à base de glicerol e agente de silicone, estabilizador de pH de pele para proteção e o tratamento da pele seca irritada por secreções corporais agressivas, produzidas por ostomias ou incontinências.

Indicação:

- Proteção e tratamento da pele seca irritada por secreções corporais agressivas, produzidas por estomas e incontinências e nas áreas perilesionais.

Contra-indicação:

- Leito de feridas

Frequência de troca:

- Diária.

• SULFADIAZINA DE PRATA

Sulfadiazina de Prata a 1% hidrofílica. O íon de prata causa precipitação de proteínas e age diretamente na membrana citoplasmática da célula bacteriana, exercendo ação bacteriana imediata e ação bacteriostática residual pela liberação de pequenas quantidades de prata iônica.

Indicação:

- Prevenção de colonização e tratamento da ferida queimada.

Contra – indicação:

- Hipersensibilidade ao produto.

Frequência de Troca:

- No máximo a cada 12 horas ou quando a cobertura secundária estiver saturada.

- Retirar o excesso de pomada remanescente a cada troca de curativo.

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• SULFADIAZINA DE PRATA E NITRATO CÉRICO

• SULFADIAZINA DE PRATA E ÁCIDO HIALURÔNICO

Referência

BMJ Best Practice. Insuficiência venosa crônica. Disponível em: http://brasil.bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/507/highlights/summary.html . Acessado em: 7/10/2014

Site Feridólogo: http://www.feridologo.com.br/

Apostila sobre curativos – Maria Genilde das Chagas Araújo Campos (2012) Disponível em: http://xa.yimg.com/kq/groups/25027304/2009970216/name/CARTILHA+PSF%5B1%5D+PDF.pdf

Anais Brasileiro de Dermatologia 2009 – Aspectos celulares da cicatrização – Ricardo José Mendonça, Joaquim Coutinho Netto. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0365-05962009000300007&script=sci_arttext

Rev. da SPDV 69 (3) 2011. Educação médica continuada – Cicatrização de feridas. André Laureano, Ana Maria Rodrigues. Disponível em: http://revista.spdv.com.pt/index.php/spdv/article/viewFile/71/91

BORGES, Eline L.; SAAR, Sandra R. C.; LIMA, Vera L. A. N; GOMES, Flávia S.L.; MAGALHÃES, Miryn B. B. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2008. Disponível em: http://www.unilestemg.br/enfermagemintegrada/artigo/v4_2/06-ANALISE-DA-TECNICA-DO-CURATIVO-NO-TRATAMENTO-DE-FERIDAS-EM-UNIDADES-DE-ATENCAO-PRIMARIA-A-SAUDE-NO-MUNICIPIO-DE-CORONEL-FABRICIANO-MG(FONTES;GAMA).pdf

Propedêutica do Processo de cuidar na Saúde do Adulto – Fisiologia da Cicatrização – Prof Daniele Domingues. Disponível em: http://adm.online.unip.br/img_ead_dp/37734.PDF

Rev. Médica (São Paulo) 20101 julho-dezembro. Processo de Cura das Feridas: Cicatrização Fisiológica. Disponível em: http://www.revistas.usp.br/revistadc/article/view/46294/49950

Rev. Brasileira de Cirurgia Plástica: Sistematização de curativos para o tratamento clínico das feridas. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbcp/v27n4/26.pdf http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1983-51752012000400026&script=sci_arttext

Dissertação de Mestrado- UFRS – Curativos para tratamento de deiscência de feridas operatórias abdominais: uma revisão sistemática. Disponível em: http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/37232/000821097.pdf?...1

Caderno de enfermagem em ortopedia: Curativos orientações básicas. Ministerio da saúde, maio 2006. Disponível em: https://pt.scribd.com/doc/38100663/CADERNO-DE-ENFERMAGEM-EM-ORTOPEDIA-CURATIVOS-E-ORIENTACOES-BASICAS

Site Convatec. Disponível em: http://www.convatec.com.br/887ae330-e445-412e-8e53-46c84b1b4686.aspx

Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões - Feridas cutâneas: a escolha do curativo adequado. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-69912008000300013&script=sci_arttext

Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões - Avaliação do uso tópico do metronidazol no processo de cicatrização de feridas: um estudo experimental. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912010000500009