A prótese reversa de ombro ou artroplastia reversa de ombro é uma alternativa de abordagem cirúrgica para a artroplastia de ombro ou artroplastia escapulo-umeral total.
Nesta abordagem, há a inversão dos componentes, ou seja, na glenóide Embora ambas sejam cirurgias para substituição da articulação do ombro por próteses (região anatômica côncava onde se encaixa a cabeça convexa do úmeroartroplastia total) é colocado uma esfera e no úmero, especificamente elas diferem na região onde havia a cabeça do úmero (anatomicamente convexa)biomecânica, é colocada uma base na estrutura da prótese e uma copa côncava para se encaixar na esfera. Para a elevação do braço, o paciente precisará usar apenas o músculo deltóide, motivo pelo qual é indicado para pacientes com ruptura do manguito rotador (grupo de musculaturas que contribuem para a movimentação do ombro)nas indicações.
A cirurgia de artroplastia reversa de ombro via substitui partes lesionadas desta articulação pela prótese, como tratamento de regra artrose grave, fraturas complexas ou lesões do manguito rotador. O procedimento visa aliviar a dor crônica e devolver mobilidade, sendo por vezes indicado quando tratamentos conservadores falham. Principais Tipos de Prótese de Ombro:- Total: substitui a cabeça do úmero e a cavidade glenoide do ombro.- Parcial (Hemiartroplastia): substitui apenas a cabeça do úmero, indicada se a cavidade glenoide estiver saudável.- Reversa: indicada para artropatia do manguito rotador, invertendo a anatomia normal (a esfera fica na glenoide e a taça no úmero). Portanto, na prótese reversa há a inversão dos componentes, ou seja, na glenóide (região anatômica côncava onde se encaixa a cabeça convexa do úmero) é colocado uma cirurgia '''eletiva'''esfera e no úmero, ou sejaespecificamente na região onde havia a cabeça do úmero (anatomicamente convexa), não há urgência nem emergência é colocada uma base e uma copa côncava para se encaixar na realizaçãoesfera. O Para a elevação do braço, o paciente pode aguardar precisará usar apenas o processo cirúrgico em domicíliomúsculo deltóide, motivo pelo qual é indicado para pacientes com ruptura do manguito rotador (grupo de musculaturas que contribuem para a movimentação do ombro). == Alternativas e Indicações == As opções cirúrgicas de artroplastia incluem artroplastia total do ombro, artroplastia reversa do ombro e hemiartroplastia.
== A Intervenção Cirúrgica ==artroplastia total do ombro (substituição da cabeça do úmero e da glenóide) é normalmente indicada se preenchidas todas as seguintes situações: idade > 50 anos; dor e perda da função do ombro que não responde ao tratamento não operatório; achados do exame físico que se correlacionam com os sintomas e manguito rotador intacto ou reparável; osteoartrose glenoumeral detectado em radiografia; estoque ósseo glenóide adequado.
Já a indicação da artroplastia reversa do ombro (envolvendo a fixação de uma cabeça protética do úmero na cavidade glenóide e da taça protética da glenóide na parte superior do úmero) se aplica quando há lesão irreparável do manguito rotador, artropatia do manguito rotador, perda óssea grave da glenóide ou glenóide bicônide e falha em artroplastia anterior.
== Material Em ambas as abordagens, o paciente deve estar em condições clínicas que permita a realização cirúrgica; aceitar os riscos cirúrgicos; e Procedência das Próteses ==a disponibilidade para vivenciar o período pós-operatório de recuperação funcional.
As próteses podem ter sua procedência da indústria nacional ou estrangeira. A qualidade artroplastia reversa de ombro via de regra é avaliada através de detalhes das ligas metálicasuma cirurgia '''eletiva''', do polietilenoou seja, não há urgência nem emergência na resistência das superfícies de revestimento, no desenho do implante e nos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticos, entre outros critériosrealização. O paciente pode aguardar o processo cirúrgico em domicílio.
A indústria nacional vem se aperfeiçoando, ressaltando-se que o critério preço == Eficácia e origem estrangeira da prótese não é garantia de boa procedência ou qualidade. Segurança ==
As condições ideais A principal indicação para a cirurgia vão além prótese reversa continua sendo o paciente com artropatia do implante manguito rotador com quadro de dor, perda de amplitude de movimentos e comprometimento das atividades de vida diária, com resultados satisfatórios. Mas, em si. Existe uma "curva pacientes com quadros de osteoartrose com manguito rotador intacto, em um curto período de aprendizado" para que os especialistas conheçam os detalhes das protéses e avaliem o paciente longitudinalmete no pós-operatório para determinar se determinado tipo acompanhamento tem apresentado resultados favoráveis com baixas taxas de prótese e sua procedência são adequadoscomplicações.
Um grande objeto E quando comparado a artroplastia total de contendas é ombro com prótese anatômica com a procedência dos materiais utilizados na confecção das prótesesprótese reversa, os resultados clínicos são semelhantes em pacientes com osteoartrite e manguito rotador intacto. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos Como contra indicações para a cirurgia de materiais. Algumas vezes podem dizer que as importadas são mais duradoudas e que por isso têm custo mais elevado que as prótese reversa, a literatura cita quadros de fabricação nacionalinfecção protética, porém deve-se ater se existe lesão de fato evidência científica ou algum consenso da especialidadenervo axilar e músculo deltóide não funcionante, ou se trata apenas uma "evidência anedótica"pois a movimentação do ombro dependerá deste músculo. Em geralPortanto, próteses importadas para quadros de alto custo podem não satisfazer critérios de custoosteoartrose, os resultados clínico-efetividade, e acabam não sendo disponibilizadas funcionais são semelhantes para pacientes do SUSas duas abordagens cirúrgicas de artroplastia total de ombro.
Apesar Em estudo de meta-análise de três estudos selecionados que compararam próteses anatômicas bilaterais com próteses reversas bilaterais de ombro, com uma amostra de 86 participantes que realizaram a cirurgia de colocação de próteses anatômicas bilaterais (com quadros de osteoartrose) e 43 participantes que realizaram a cirurgia de colocação de próteses reversas bilaterais (por ruptura do benefício obtido na manguito rotador ou revisão de artroplastia primária de quadrilombro). Como resultado, é conhecido que as próteses articulares artificiais mais antigas apresentam uma duração limitadaanatômicas bilaterais apresentaram melhores resultados funcionais nos testes realizados, e não é incomum que apresentem disfunção após 10 ou mais anos da substituição articularcom melhores amplitudes de movimento no pós-operatório. AssimContudo, a escolha dos materiais a serem utilizados não foi observada diferença significativa na dor pós-operatória quando comparados à prótese depende não só da idade como da atividade do paciente reversa. Os pesquisadores ressaltaram a importância de haver mais estudos randomizados e também do tipo de fixação do implantecontrolados para confirmar esses achados. <br> Cumpre ao médico, dentro dos princípios da ética e da técnica, Este estudo nos demonstra que a escolha do melhor implante, cirurgia com prótese anatômica segue oferecendo bons resultados funcionais para cada paciente, observados o universo quadros de particularidades desta seleçãoosteoartrose com manguito rotador preservado.
== Padronização no SUS ==
- Os membros da CONITEC presentes na 74ª reunião ordinária do plenário do dia 07/02/2019 deliberaram por recomendar a '''incorporação O procedimento cirúrgico de componente acetabular de metal trabecular para artroplastia reversa de quadril de revisão mantendo-se o ombro não é padronizado e não possui código e valor do respectivo procedimento vigente na Tabela tabela SIGTAP do SUS com adequação da descrição, portanto não é oferecido pela rede pública de saúde.''' A sugestão de abertura para o uso de metais trabeculares alternativos, e Também não somente tântalo, foi aceitaavaliado pela CONITEC. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2019/relatorio_protese_revisao_material_diverso_artroplastia_quadril_final_427_2018.pdf Relatório '''A prótese reversa de ombro utilizada na cirurgia de Recomendação Prótese para artroplastia reversa de quadril ombro é um dispositivo médico de revisão com material diverso da primária (componente acetabular Classe de tântalo Risco IV, aprovado pela ANVISA para cirurgia substituição articular total (artroplastia) em casos de revisão lesões irreparáveis do manguito rotador, artrose severa ou fraturas graves. Ela inverte a biomecânica (esfera na glenoide, taça no úmero), permitindo que o músculo deltoide compense a perda de prótese de quadrilfunção. Diferentes modelos (ex: SMR, Equinoxe, Comprehensive) Nº 427 Fevereirosão registrados na ANVISA. E assim como o procedimento cirúrgico, seu fornecimento não está previsto na tabela SIGTAP/2019]<SUS, nem oferecido pela rede pública de saúde.''' '''A opção cirúrgica disponível na tabela SIGTAP/ref>SUS com sua respectiva prótese convencional seria a:'''
A PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de incorporar a prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária (componente acetabular de metal trabecular para cirurgia de revisão de prótese de quadril), mantendo-se o código e valor dos respectivos procedimentos vigentes na Tabela SUS com adequação da descrição, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS04. <ref>[https://www08.gov01.br/conitec/pt005-br/midias/relatorios/portaria/2019/portarias3 -sctieArtroplastia escapulo-4-5-6umeral total. Descrição: procedimento de substituição da articulação escápulo-7.pdf PORTARIA Nº 7umeral biológica, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019]</ref>por componentes articulares inorgânicos metálicos ou de polietileno admite uso de cimentação
== Referências ==
1. Nota Técnica NatJus https://www.pje.jus.br/e-natjus/notaTecnica-dados.php?idNotaTecnica=348971
2. ANVISA https://consultas.anvisa.gov.br/#/medicamentos/
3. SIGTAP http://sigtap.datasus.gov.br/tabela-unificada/app/sec/inicio.jsp