Enoxaparina de sódio

Índice

Classe terapêutica

Anticoagulante

Nomes comerciais

Clexane, Heptron, Enoxalow, Versa, Cutenox, Endocris

Principais informações

As heparinas dividem-se em não-fracionadas (HNF) e fracionadas ou de baixo peso molecular (HBPM), como a enoxaparina. A enoxaparina de sódio, uma HBPM é indicada Tratamento da trombose venosa profunda com ou sem embolismo pulmonar; Tratamento da angina instável e infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST, administrado concomitantemente ao ácido acetilsalicílico; Tratamento de infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST, incluindo pacientes a serem tratados clinicamente ou com subsequente intervenção coronariana percutânea; Profilaxia do tromboembolismo venoso, em particular aqueles associados à cirurgia ortopédica ou à cirurgia geral; Profilaxia do tromboembolismo venoso em pacientes acamados devido a doenças agudas incluindo insuficiência cardíaca, falência respiratória, infecções severas e doenças reumáticas; Prevenção da formação de trombo na circulação extracorpórea durante a hemodiálise. .

A enoxaparina de sódio é derivada da heparina não-fracionada (disponibilizada pelo SUS) por processo de despolimerização química ou enzimática. As heparinas se ligam a antitrombina (que é um inibidor da coagulação agindo neutralizando a trombina) alterando sua forma e aumentando sua interação com fatores de coagulação e protrombina (que catalisa a reação de transformação do fibrinogênio em fibrina, constituindo-se em elemento fundamental da chamada "cascata de coagulação"). A HNF tem uma interação mais ou menos equivalente com fatores de coagulação Xa e II, e prolonga o tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA), exame utilizado como indicador na monitorização da intensidade de anticoagulação (auxilia o especialista a avaliar a capacidade de formar coágulos sanguíneos). A HBPM, de outro lado, interage relativamente pouco com o fator II não sendo necessário o acompanhamento rigoroso de TTPA.

As vantagens atribuídas as heparinas de baixo peso molecular (HBPM), enoxaparina, sobre as HNF (padronizada pelo SUS) consistem na facilidade no esquema de administração, não necessita de monitoramento laboratorial rigoroso e apresenta menor risco de sangramento. No entanto, a forma de administração de ambas é muito similar no que se refere a via e intervalo entre doses. O uso de HBPM permitiria tratamento domiciliar em algumas circunstâncias.. Entretanto a limitação do uso da HBPM é sua inadequada neutralização pelo sulfato de protamina, usado como antídoto de reversão, em casos de sangramento. Conforme consta no manual do Hospital Israelita Albert Einstein em sua versão eletrônica, atualizada em Novembro – 2009, o antídoto utilizado para neutralização da HNF e HBPM em caso de urgência é o sulfato de protamina. Entretanto, para neutralização da HBPM o sulfato de protamina neutralizará somente 50% da atividade.

Informações sobre o medicamento/alternativas

O medicamento enoxaparina de sódio não está padronizado em nenhum dos programas do Ministério da Saúde, o qual é responsável pela seleção e definição dos medicamentos a serem fornecidos pelos referidos programas. Ainda, compete a esse órgão elaborar os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas para tratamento da patologia que acomete o paciente. Sendo assim, cumpre ser informado que o medicamento referido, por não estar padronizado, não é fornecido pelo Estado.

Alternativamente, a heparina sódica 5000UI/0,25ml solução injetável para aplicação subcutânea está disponível nas Unidades locais de saúde (postos de saúde), pois está inserida no Componente Básico da Assistência Farmacêutica, após pactuação realizada pela Deliberação 501/CIB/13 de 27 de novembro de 2013. De acordo com esta Deliberação, a aquisição e a disponibilização deste medicamento são de responsabilidade dos Municípios, que recebem o repasse financeiro do Estado, havendo obrigatoriedade de fornecimento desde de Janeiro de 2010.

Ainda, alternativamente à enoxaparina, e havendo possibilidade de uso pelo paciente, dentre as alternativas terapêuticas para a profilaxia ou tratamento de eventos relacionados à trombofilia, o SUS disponibiliza o ácido acetilsalicílico 100mg, sendo algumas opções descritas na literatura científica internacional (e inclusive utilizados como comparadores em estudos clínicos).