Monitorização Residencial da Pressão Arterial para Diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica em Adultos com Suspeita da Doença
Índice
Informações Sobre a Doença
A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de PA. Além de ser causa direta de cardiopatia e nefropatia hipertensivas, a HAS é fator de risco linear e contínuo para doenças decorrentes de aterosclerose e trombose, que se manifestam, predominantemente, por doença isquêmica cardíaca, cerebrovascular, vascular periférica e renal, assim como de morte prematura. Embora as diretrizes atuais recomendem o uso de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) ou MRPA para detecção de hipertensão do jaleco branco, hipertensão mascarada, entre outras condições clinicamente relevantes. No SUS, os indivíduos dispõem de MAPA e medida da PA de consultório para o diagnóstico de HAS que pode, entretanto, estar superestimado (hipertensão do jaleco branco) pelo uso apenas da medida da PA de consultório ou subestimado (hipertensão mascarada ou subdiagnóstico) pelo não comparecimento do indivíduo para consultas e medidas da PA de consultório sequenciais e pela falta de acesso e acessibilidade à MAPA. Nesse contexto, MRPA foi priorizada para avaliação de incorporação para diagnóstico da HAS em substituição à medida da PA de consultório e na indisponibilidade de MAPA.
O Relatório de Recomendação
O Relatório de Recomendação de Monitorização residencial da pressão arterial para diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica em adultos com suspeita da doença [1] referiu-se à à avaliação da monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) para diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) em adultos com suspeita da doença no Sistema Único de Saúde (SUS), demandada pela Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Complexo da Saúde do Ministério da Saúde (SECTICS/MS). Essa foi uma demanda advinda do processo de elaboração do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de HAS. O objetivo do presente relatório foi a avaliação da acurácia, custo-efetividade e o impacto orçamentário da MRPA para diagnóstico de HAS em adultos com suspeita da doença comparado à monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e da medida de pressão arterial em consultório.
Descrição Técnica da Tecnologia
A MRPA é realizada quando os indivíduos medem sua pressão arterial (PA) com um dispositivo automatizado, validado e preciso, preferencialmente dispositivo automático oscilométrico, em casa, que é um ambiente familiar ao paciente para que o efeito do avental branco possa ser minimizado. As medições são feitas com muito menos frequência do que com o MAPA.
Para avaliação diagnóstica, a PA deve ser aferida diariamente, preferencialmente em sete dias consecutivos, duas vezes ao dia (de manhã e à noite). A PA deve ser medida em uma sala silenciosa, em ambiente calmo e temperado, com o paciente na posição sentada, com as costas e o braço apoiados, após 5 minutos de repouso ou 5 minutos de intervalo desde à ingestão de café, álcool ou tabagismo. O indivíduo deve evitar falar, ler, assistir televisão e comer durante a medição. Duas medições devem ser feitas em cada ocasião, com 1 a 2 minutos de intervalo e o registro deve ser feito imediatamente após cada leitura. Além disso, o treinamento do indivíduo responsável pela medida é fundamental no contexto de diagnóstico, em que se espera, na maioria dos casos, falta de familiaridade com a técnica. Ao profissional de saúde, portanto, cabe o treinamento adequado, seleção de dispositivo automatizado, validado e periodicamente avaliado quanto à sua precisão, seleção de manguito com tamanho adequado (cobrindo 80-100% da circunferência do braço).
Apesar do procedimento envolver um produto, o dispositivo automático oscilométrico não foi a tecnologia em avaliação neste relatório, mas sim o procedimento. Portanto, características relacionadas aos nomes comerciais, registro, contraindicações e advertências do produto não foram apresentadas.
Recomendação Final da Conitec
Os membros da Conitec, presentes na 117ª Reunião do Comitê de Produtos e Procedimentos no dia 29 de março de 2023, deliberaram, por unanimidade, == recomendar a incorporação de MRPA para diagnóstico de HAS em adultos com suspeita de HAS, conforme Protocolo Clínico do Ministério da Saúde ==.
Decisão
A PORTARIA SECTICS/MS Nº 21, DE 10 DE MAIO DE 2023 [2], torna pública a decisão de incorporar, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS, a triagem neonatal por espectrometria de massas em tandem (MS/MS) para a detecção da Homocistinúria Clássica (HCU), conforme Protocolo Clínico do Ministério da Saúde.