Mudanças entre as edições de "Curativos"

Edição das 19h56min de 14 de abril de 2025

Feridas Crônicas

As feridas crônicas distinguem-se por não seguirem o processo dinâmico e fisiológico da cicatrização, resultando numa descoordenação multi-sequencial que perturba a recuperação da integridade anatômica e funcional no intervalo de tempo normal (6 semanas). O diagnóstico diferencial das feridas crônicas é amplo, destacando-se como principais causas, a insuficiência venosas crônica dos membros inferiores, as alterações vasculares e neuropáticas periféricas associadas à Diabetes mellitus e as úlceras relacionadas com mecanismos de pressão.

Cicatrização

Deve-se frisar que, para a resolução de uma ferida o organismo e a área cruenta devem ter condições favoráveis. As condições clínicas desfavoráveis devem ser sanadas ou melhoradas para que se possa facilitar e acelerar a evolução natural do processo de cicatrização da ferida. Os distúrbios sistêmicos estão relacionados com as condições gerais do individuo, que influenciam no tempo e na qualidade da cicatrização (BORGES et al., 2008). Dentre outros fatores que influenciam no processo de cicatrização, destacamos a idade do indivíduo, a obesidade, oxigenação do local da ferida (irrigação sanguinea), efeitos adversos de outros medicamentos, tabagismo, estresse/ansiedade e o estado nutricional.

Avaliação da ferida influencia diretamente na escolha do curativo

Avaliar e documentar a evolução da ferida é imprescindível para se determinar o tratamento apropriado para cada caso. Esta avaliação e documentação deve ser realizada de forma sistemática, desde a ocorrência da lesão até sua completa resolução.

Conforme extensa literatura disponível sobre feridas, como o processo cicatricial evolui constantemente, certos curativos podem deixar de ser a melhor indicação após alguns dias. O acompanhamento adequado é fundamental e deve ser feito por pessoa capacitada. Além disso, os pacientes podem reagir de forma totalmente diferente, mesmo apresentando feridas semelhantes.

O profissional de saúde, capacitado, deve acompanhar com precisão as alterações da ferida a fim de tomar decisão de tratamento baseado nas condições avaliadas.

O que o médico deve informar ao solicitar curativo

- elaboração de um histórico detalhado do quadro clínico do paciente: descrevendo a data de início da ferida, evolução, tratamentos já realizados;

- exame subjetivo:

- medições da ferida: Local, Tamanho e Profundidade;

- características do leito da ferida: tais como tecido necrótico, tecido de granulação ou infecção;

- condição da pele periférica: normal, edemaciada, esbranquiçada, brilhante, morna, vermelha, seca, escamando, fina;

- Drenagem, tipo da secreção:

• serosa: clara, hialina
• sanguinolenta: secreção averemelhada
• purulenta: secreção espessa, é o resultado de leucócitos e micro-organismos vivos ou mortos, apresentando coloração que pode variar entre amarelo, verde ou marrom de acordo com o agente infeccioso;

- Quantidade da secreção: baixo, moderado, alto;

- Coloração da ferida:

• vermelho: tecido de granulação
• amarelo: há grande quantidade de material fibrótico e outros componentes oriundos da degradação célula;

- Odor;

- Consistência;

- temperatura local;

- Circunferência do membro;

- queixas de dor no local.

Curativos e Coberturas

A cobertura a ser utilizada deve ser biocompatível, proteger a ferida das ações externas físicas, químicas e bacterianas, manter o leito da ferida continuamente úmido e a pele ao redor seca, eliminar e controlar exsudatos e tecido necrótico mediante sua absorção, deixar uma mínima quantidade de resíduos na lesão, ser adaptável a difíceis localizações e ser de fácil aplicação e retirada (JORGE;DANTAS, 2005; GNEAUPP, 2000).

Existem atualmente no mercado inúmeras coberturas e curativos, com essa finalidade, mas se faz necessário uma avaliação rigorosa da ferida.

Além de considerar os fatores individuais de cada paciente, considerar o custo x benefício do tratamento, e condições disponíveis para que o tratamento seja efetivamente realizado e orientações de cuidados domiciliares.

• ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS – AGE

Óleo vegetal composto por ácido linoleico, caprílico, cáprico, caproico, vitaminas A, E, e lecitina de soja. É indicado tanto na proteção da pele íntegra quanto no tratamento das úlceras de pressão e de membros inferiores, mantêm o meio úmido e acelera o processo de granulação.

Frequência de troca:

- É recomendada de 12 a 24 horas e pode ser associado a diversos tipos de coberturas.

• CURATIVO COM ALGINATO DE CÁLCIO

É um curativo altamente absorvente composto de alginato de cálcio e carboximetilcelulose sódica. No contato com o exsudato da ferida, o curativo se torna um gel macio e coeso, promovendo a otimização do meio ambiente úmido. O gel formado permite a remoção íntegra do curativo, não deixando resíduos no leito da ferida. Tem propriedades hemostáticas e facilita o desbridamento autolítico, promovendo a predominância e estimulação do tecido de granulação.

Indicações:

-Feridas de moderada a altamente exsudativas, de qualquer etiologia; -Feridas Oncológicas; -Feridas Sangrantes; -Feridas recém desbridadas cirúrgicas.

Freqüência de troca:

- Para feridas infectadas, efetuar a troca, no máximo, a cada 24 horas ou de acordo com a orientação do profissional de saúde.

• ALGINATO DE CÁLCIO COM HIDROPOLÍMERO

Indicação:

- Feridas limpas, em fase de granulação, com média e pequena quantidade de exsudato.

Freqüência de troca:

- Em média 48 horas

• BOTA DE UNNA

Bandagem de compressão não-elástica impregnada com pasta à base de óxido de zinco, goma acácia, glicerol, óleo de rícino e água deionizada. Exerce força de contensão no membro acometido durante deambulação, aumentando o retorno venoso. Promove fibrinólise e aumenta a pressão intersticial local.

Indicação:

- Tratamento ambulatorial e domiciliar de úlceras venosas de perna e edema linfático.

Contra – indicação:

- Úlceras arteriais

- Úlceras arteriovenosas;

- Presença de infecção ou miíase.

Frequência de Troca:

- Semanal

• CARVÃO ATIVADO COM PRATA RECORTÁVEL

É uma cobertura estéril, recortável, composto de tecido de carvão ativado impregnado com 25 µg/cm2 de prata prensada por duas camadas de rayon/nylon. O tecido de carvão adsorve os gases voláteis, responsáveis pelo mau cheiro e os microorganismos produtores dessa substância. A prata impregnada no tecido de carvão exerce efeito bactericida sobre os microorganismos auxiliando no controle de infecção da ferida. Realiza desbridamento autolitico.

Indicação:

- Feridas com moderada a intensa exsudação, infectadas ou não, com ou sem odor.

• COLAGENASE

É uma pomada à base de uma enzima chamada de colagenase obtida a partir de culturas do Clostridium histolyticum . É um agente desbridante enzimático.Promove o preparo do leito da ferida através da limpeza enzimática das áreas com tecido não viável para cicatrização.

• ESPUMA DE POLIURETANO IMPREGNADA COM ÍONS DE PRATA

É uma espuma de poliuretano absorvente e de retenção não adesivo. É macia e flexível, com um complexo de prata que se dispersa homogeneamente em toda a matriz de espuma. Na presença de exsudatos, a prata é liberada continuamente no leito da ferida por até 7 dias. Se adapta totalmente ao leito da ferida proporcionando absorção superior mesmo sob compressão.

Indicação: -Feridas de moderada a intensa exsudação e feridas estagnadas.

- Queimadura de 2º grau.

- Feridas Crônicas infectadas ou com biofilme.

• FILME ADESIVO TRANSPARENTE

Filme de poliuretano, transparente, elástico, semipermeável, aderente a superfícies secas. Proporciona ambiente úmido, favorável a cicatrização; Possui permeabilidade seletiva, permitindo a difusão gasosa e evaporação de água; Impermeável a fluidos e microorganismos.

Indicação:

- Fixação de cateteres vasculares (quando apresentação estéril do filme adesivo);

- Proteção de pele íntegra;

- Prevenção de ulcera de pressão;

- Cobertura de incisões cirúrgicas limpas com pouco ou nenhum exsudato.

• GAZE NÃO ADERENTE

Gaze embebida em produto lubrificante, que facilita a troca e não adesão do curativo à ferida.

Indicações

- Queimaduras superficiais de segundo grau.

- Áreas cruentas pós-trauma ou ressecção cirúrgica.

- Feridas com formação de tecido de granulação.

- Áreas doadoras e receptoras de enxertos dermo-cutâneos.

Contra-indicação

Na ferida que apresenta secreção purulenta.

Frequência de Troca:

A cada 24 horas.

• HIDROCOLÓIDE PLACA

Curativo à base de Carboximetilcelulose, e/ou pectina e/ou gelatina. Quando o curativo entra em contato com o exsudado da ferida, a camada hidrocolóide forma um gel coesivo, proporcionando um ambiente de cicatrização úmido. O filme de poliuretano é impermeável à água, bactérias e contaminação externa.

Indicação:

- Prevenção e tratamento de feridas abertas não infectadas.

Tipos de Feridas:

- Feridas abertas não infectadas, com leve a moderada exsudação;

- Prevenção ou tratamento de úlceras de pressão não infectadas.

Contra - indicação:

- Feridas infectadas;

- Feridas com tecido desvitalizado e queimaduras de 3º grau

Frequência de Troca:

- Trocar o hidrocolóide sempre que o gel extravasar ou o curativo descolar ou no máximo a cada 7 dias .A interação do hidrocolóide produz um gel amarelo (semelhante à secreção purulenta) e nas primeiras trocas poderá ocorrer um odor desagradável devido à remoção de tecidos desvitalizados.

• HIDROGEL

Gel transparente, incolor, hidroativo, amorfo, composto de água purificada, carboximetilcelulose e alginato de sódio. Hidrogel amorfo e transparente (promovendo acesso visual da ferida) estéril composto por polímero de amido modificado, glicerol e água purificada, com capacidade de doação de umidade e realizar o debridamento autolitico.

Indicação:

- Remover crosta e tecidos desvitalizados de feridas abertas.

Tipos de Feridas:

- Feridas com crostas, fibrinas, tecidos desvitalizados e necrosados.

Contra - indicação:

- Utilizar em pele íntegra e incisões cirúrgicas fechadas.

Frequência de Troca:

- Feridas infectadas: no máximo a cada 24 horas ou de acordo com a saturação da cobertura secundária.

• HIDROFIBRA

Fibras 100% carboximeticelulose sódica. As fibras de carboximeticelulose sódica retém o exsudato da ferida e o convertem em um gel translúcido, podendo absorver até 25 vezes do seu peso em fluidos; Cria assim um ambiente úmido ideal para a cicatrização; Favorece o desbridamento autolítico. A hidrofibra associada a Prata tem ação antimicrobiana sobre a superfície da ferida, prevenindo assim a colonização dentro do curativo.

Indicação:

- Tratamento de feridas com exsudato abundante com ou sem infecção;

- Feridas Cavitárias e sanguinolentas.

Tipos de Feridas:

- Úlceras por pressão;

- Úlceras de Pé diabético;

- Úlceras venosas de perna.

Contra - indicação:

- Em indivíduos sensíveis ao produto.

Frequência de Troca:

- A medida que a hidrofibra for soltando, deve-se ir cortando as bordas soltas;

- Quando a hidrofibra perder sua aderência, também deve ser trocada;

- A cobertura secundária deve ser trocada diariamente, para avaliação da saturação da hidrofibra;

- A hidrofibra pura pode permanecer por até 07 dias na lesão;

- A hidrofibra associada a Prata pode permanecer até 14 dias na lesão.

• SULFADIAZINA DE PRATA

A sulfadiazina de Prata a 1% hidrofílica, é um fármaco, com efeito, bacteriostático, derivado das sulfamidas de uso tópico. Seus íons de prata causam precipitação de proteínas e agem diretamente na membrana citoplasmática da célula bacteriana, exercendo ação bacteriana imediata e ação bacteriostática residual pela liberação de pequenas quantidades de prata iônica.

Indicação:

- Prevenção de colonização e tratamento da ferida queimada.

Contra – indicação:

- Hipersensibilidade ao produto.

Frequência de Troca:

- No máximo a cada 12 horas ou quando a cobertura secundária estiver saturada.

- Retirar o excesso de pomada remanescente a cada troca de curativo.

Referência

BMJ Best Practice. Insuficiência venosa crônica. Disponível em: http://brasil.bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/507/highlights/summary.html . Acessado em: 7/10/2014

Site Feridólogo: http://www.feridologo.com.br/

Apostila sobre curativos – Maria Genilde das Chagas Araújo Campos (2012) Disponível em: http://xa.yimg.com/kq/groups/25027304/2009970216/name/CARTILHA+PSF%5B1%5D+PDF.pdf

Anais Brasileiro de Dermatologia 2009 – Aspectos celulares da cicatrização – Ricardo José Mendonça, Joaquim Coutinho Netto. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0365-05962009000300007&script=sci_arttext

Rev. da SPDV 69 (3) 2011. Educação médica continuada – Cicatrização de feridas. André Laureano, Ana Maria Rodrigues. Disponível em: http://revista.spdv.com.pt/index.php/spdv/article/viewFile/71/91

BORGES, Eline L.; SAAR, Sandra R. C.; LIMA, Vera L. A. N; GOMES, Flávia S.L.; MAGALHÃES, Miryn B. B. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2008. Disponível em: http://www.unilestemg.br/enfermagemintegrada/artigo/v4_2/06-ANALISE-DA-TECNICA-DO-CURATIVO-NO-TRATAMENTO-DE-FERIDAS-EM-UNIDADES-DE-ATENCAO-PRIMARIA-A-SAUDE-NO-MUNICIPIO-DE-CORONEL-FABRICIANO-MG(FONTES;GAMA).pdf

Propedêutica do Processo de cuidar na Saúde do Adulto – Fisiologia da Cicatrização – Prof Daniele Domingues. Disponível em: http://adm.online.unip.br/img_ead_dp/37734.PDF

Rev. Médica (São Paulo) 20101 julho-dezembro. Processo de Cura das Feridas: Cicatrização Fisiológica. Disponível em: http://www.revistas.usp.br/revistadc/article/view/46294/49950

Rev. Brasileira de Cirurgia Plástica: Sistematização de curativos para o tratamento clínico das feridas. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbcp/v27n4/26.pdf http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1983-51752012000400026&script=sci_arttext

Dissertação de Mestrado- UFRS – Curativos para tratamento de deiscência de feridas operatórias abdominais: uma revisão sistemática. Disponível em: http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/37232/000821097.pdf?...1

Caderno de enfermagem em ortopedia: Curativos orientações básicas. Ministerio da saúde, maio 2006. Disponível em: https://pt.scribd.com/doc/38100663/CADERNO-DE-ENFERMAGEM-EM-ORTOPEDIA-CURATIVOS-E-ORIENTACOES-BASICAS

Site Convatec. Disponível em: http://www.convatec.com.br/887ae330-e445-412e-8e53-46c84b1b4686.aspx

Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões - Feridas cutâneas: a escolha do curativo adequado. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-69912008000300013&script=sci_arttext

Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões - Avaliação do uso tópico do metronidazol no processo de cicatrização de feridas: um estudo experimental. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912010000500009