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Alterações
→Feridas e Cicatrização
==Feridas Crônicase Cicatrização == Para resolução de uma ferida o organismo e a área cruenta devem ter condições favoráveis. As condições clínicas desfavoráveis devem ser sanadas ou melhoradas para que se possa facilitar e acelerar a evolução natural do processo de cicatrização da ferida. Os distúrbios sistêmicos estão relacionados com as condições gerais do individuo, que influenciam no tempo e na qualidade da cicatrização. Dentre outros fatores que influenciam no processo de cicatrização, destacamos a idade do indivíduo, a obesidade, oxigenação do local da ferida (irrigação sanguínea), efeitos adversos de outros medicamentos, tabagismo, estresse/ansiedade e o estado nutricional.
As feridas crônicas distinguem-se por não seguirem o processo dinâmico e fisiológico da cicatrização, resultando numa descoordenação multi-sequencial que perturba a recuperação da integridade anatômica e funcional no intervalo de tempo normal (6 semanas). O diagnóstico diferencial das feridas crônicas é amplo, destacando-se como principais causas, a insuficiência venosas crônica dos membros inferiores, as alterações vasculares e neuropáticas periféricas associadas à Diabetes mellitus e as úlceras relacionadas com mecanismos de pressão.
==Cicatrização== Deve-se frisar que, para a resolução de uma ferida o organismo e a área cruenta devem ter condições favoráveis. As condições clínicas desfavoráveis devem ser sanadas ou melhoradas para que se possa facilitar e acelerar a evolução natural do processo de cicatrização da ferida. Os distúrbios sistêmicos estão relacionados com as condições gerais do individuo, que influenciam no tempo e na qualidade da cicatrização. Dentre outros fatores que influenciam no processo de cicatrização, destacamos a idade do indivíduo, a obesidade, oxigenação do local Avaliação da ferida (irrigação sanguinea), efeitos adversos de outros medicamentos, tabagismo, estresse/ansiedade Ferida e o estado nutricional. ==Avaliação da ferida influencia diretamente na escolha Escolha do curativoCurativo==
Avaliar e documentar a evolução da ferida é imprescindível para se determinar o tratamento apropriado para cada caso. Esta avaliação e documentação deve ser realizada de forma sistemática, desde a ocorrência da lesão até sua completa resolução.
O profissional de saúde, capacitado, deve acompanhar com precisão as alterações da ferida a fim de tomar decisão de tratamento baseado nas condições avaliadas.
==O que Informações ao Solicitar o médico deve informar ao solicitar curativoCurativo==
- elaboração de um histórico detalhado do quadro clínico do paciente: descrevendo a data de início da ferida, sua evolução, tratamentos já realizados;
- exame subjetivo:
- Drenagem, tipo da secreção:
*serosa: clara, hialina;*sanguinolenta: secreção averemelhada;*purulenta: secreção espessa, é o resultado de leucócitos e micro-organismos vivos ou mortos, apresentando coloração que pode variar entre amarelo, verde ou marrom de acordo com o agente infeccioso; .
- Quantidade da secreção: baixo, moderado, alto; .
- Coloração da ferida:
*vermelho: , com tecido de granulaçãoe suas características, vermelho intenso, opaco, quantidade sobre a ferida;*amarelo: , se há grande quantidade de material fibrótico e outros componentes oriundos da degradação célula; .
- Odor;
- Consistência;
- temperatura Temperatura local;
- Circunferência do membro;
- queixas Queixas de dor no local.
==Curativos e Coberturas==
Após a limpeza do ferimento, o profissional de saúde habilitado o cobre com um novo curativo. A maioria dos ferimentos é mantida úmida, por exemplo, com compressas úmidas. Mas os seguintes tipos de curativos podem ser usados: como filmes, gazes, curativos de hidrogel, curativos hidrocolóides, curativos contendo prata ou alginatos e curativos de espuma.
Os curativos são usados para remover o excesso de fluido da ferida e protegê-la de infecções, propiciando /facilitando a reepitelização e cicatricação. Geralmente, permanecem na ferida por vários dias. Os curativos devem ser trocados se ficar claro que não conseguem absorver mais secreções da ferida, em caso de sujidade, e se escorregarem ou se houver vazamento de fluido da bandagem. Não está claro se certos tipos de curativos são melhores do que outros. Seguem algumas opções de curativos ou produtos de uso tópico para feridas:
= Opções de Curativos ou Produtos de Uso Tópico para Feridas=
*<span style="font-size:large;color:Red">''ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS – AGE''</span>
- É recomendada de 12 a 24 horas e pode ser associado a diversos tipos de coberturas.
*<span style="font-size:large;color:Red">''CURATIVO COM ALGINATO DE CÁLCIO''</span>
- Para feridas infectadas, efetuar a troca, no máximo, a cada 24 horas ou de acordo com a orientação do profissional de saúde.
* <span style="font-size:large;color:Red">''ALGINATO DE CÁLCIO COM HIDROPOLÍMERO''</span>
'''Freqüência de troca''':
- Em média 48 horas *<span style="font-size:large;color:Red">''BOTA DE UNNA''</span> Bandagem de compressão não-elástica impregnada com pasta à base de óxido de zinco, goma acácia, glicerol, óleo de rícino e água deionizada.Exerce força de contensão no membro acometido durante deambulação, aumentando o retorno venoso. Promove fibrinólise e aumenta a pressão intersticial local. '''Indicação:''' - Tratamento ambulatorial e domiciliar de úlceras venosas de perna e edema linfático. '''Contra – indicação:''' - Úlceras arteriais - Úlceras arteriovenosas; - Presença de infecção ou miíase. '''Frequência de Troca:''' - Semanal
*<span style="font-size:large;color:Red">''CARVÃO ATIVADO COM PRATA RECORTÁVEL''</span>
- Feridas com moderada a intensa exsudação, infectadas ou não, com ou sem odor.
*<span style="font-size:large;color:Red">''COLAGENASE''</span>
É uma pomada à base de uma enzima chamada de colagenase obtida a partir de culturas do Clostridium histolyticum . É um agente desbridante enzimático.Promove o preparo do leito da ferida através da limpeza enzimática das áreas com tecido não viável para cicatrização.
*<span style="font-size:large;color:Red">''ESPUMA DE POLIURETANO IMPREGNADA COM ÍONS DE PRATA''</span>
- Feridas Crônicas infectadas ou com biofilme.
*<span style="font-size:large;color:Red">''FILME ADESIVO TRANSPARENTE''</span>
- Cobertura de incisões cirúrgicas limpas com pouco ou nenhum exsudato.
*<span style="font-size:large;color:Red">''GAZE NÃO ADERENTE''</span>
A cada 24 horas.
*<span style="font-size:large;color:Red">''HIDROCOLÓIDE HIDROCOLOIDE PLACA''</span>
Curativo à base de Carboximetilcelulose, e/ou pectina e/ou gelatina. Quando o curativo entra em contato com o exsudado da ferida, a camada hidrocolóide forma um gel coesivo, proporcionando um ambiente de cicatrização úmido. O filme de poliuretano é impermeável à água, bactérias e contaminação externa.
- Trocar o hidrocolóide sempre que o gel extravasar ou o curativo descolar ou no máximo a cada 7 dias .A interação do hidrocolóide produz um gel amarelo (semelhante à
secreção purulenta) e nas primeiras trocas poderá ocorrer um odor desagradável devido à remoção de tecidos desvitalizados.
*<span style="font-size:large;color:Red">''HIDROGEL''</span>
- Feridas infectadas: no máximo a cada 24 horas ou de acordo com a saturação da cobertura secundária.
*<span style="font-size:large;color:Red">''HIDROFIBRA''</span>
- A hidrofibra associada a Prata pode permanecer até 14 dias na lesão.
*<span style="font-size:large;color:Red">''SULFADIAZINA DE PRATA''</span>
- Retirar o excesso de pomada remanescente a cada troca de curativo.
== Curativos no SUS ==
Conforme a tabela SIGTAP do SUS há algumas opções disponíveis na rede pública de saúde, sem especificação de marca ou modelo, mas atendendo às características descritas, como:
03.01.10.027-6 - CURATIVO ESPECIAL. Descrição: CONSISTE EM CURATIVOS REALIZADOS EM FERIDAS COMPLEXAS, COM USO DE ELEMENTOS DE COBERTURA ADICIONAIS À GAZE COMO HIDROCOLOIDE (PLACAS OU GEL), ALGINATOS E ENZIMAS, NA PRESENÇA DE EXSUDAÇÃO CONSIDERÁVEL, PERDA SIGNIFICATIVA DE TECIDO/NECROSE, MACERAÇÃO, PROCESSO INFLAMATÓRIO RELEVANTE OU OUTRAS CARACTERÍSTICAS LOCAIS QUE DEMANDAM AVALIAÇÃO MAIS QUALIFICADA E NO GERAL DETERMINAM UMA CICATRIZAÇÃO MAIS LENTA E DIFÍCIL. De complexidade e financiamento da Atenção Básica (PAB).
03.01.10.028-4 - CURATIVO SIMPLES. Descrição: CONSISTE EM CURATIVOS FEITOS EM FERIDAS SIMPLES, QUE SÃO PEQUENOS FERIMENTOS NOS QUAIS NÃO OCORRE PERDA DE TECIDOS NEM CONTAMINAÇÃO GROSSEIRA. AQUI ESTÁ INCLUÍDA A MAIORIA DAS FERIDAS PRODUZIDAS POR ACIDENTES DOMÉSTICOS, LACERAÇÕES DISCRETAS, FERIDAS CORTANTES PEQUENAS/SUPERFICIAIS OU FERIDAS CIRÚRGICAS SIMPLES NO ACOMPANHAMENTO PÓS-OPERATÓRIO. De complexidade e financiamento da Atenção Básica (PAB).
04.01.01.001-5 - CURATIVO GRAU II C/ OU S/ DEBRIDAMENTO. Descrição: TRATAMENTO DE LESAO ABERTA, EM QUE HA GRANDE AREA DE TECIDO AFETADO NOS ASPECTOS DE EXTENSAO, PROFUNDIDADE E EXSUDATO (GRAU II), COM A FINALIDADE DE PROMOVER CICATRIZACAO, EVITAR CONTAMINACAO E/OU TRATAR INFECCAO. NECESSITANDO DE CUIDADOS MAIS COMPLEXOS. De complexidade e financiamento da Média e Alta Complexidade (MAC).
No caso específico para pessoas com o diagnóstico de Epidermólise Bolhosa, o ESTADO DE SANTA CATARINA instituiu a LINHA DE CUIDADOS PARA PESSOAS COM EPIDERMÓLISE BOLHOSA, o programa também oferece os insumos necessários para o tratamento, custeados pelo governo do estado, até que estejam padronizados no SUS, em todo território nacional.
==Referência==
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK326436/#i2706.behandlung-ko.whatarethepainmanage
https://www.saude.sc.gov.br/index.php/pt/component/content/article/epidermolise-bolhosa-programa-santa-catarina-cuidando-das-borboletas-completa-um-ano-da-sua-implantacao?catid=84&Itemid=101