A prótese reversa de ombro ou artroplastia reversa de ombro é uma alternativa de abordagem cirúrgica para a artroplastia de ombro ou artroplastia escapulo-umeral total.
Nesta abordagem, há a inversão dos componentes, ou seja, na glenóide Embora ambas sejam cirurgias para substituição da articulação do ombro por próteses (região anatômica côncava onde se encaixa a cabeça convexa do úmeroartroplastia total) é colocado uma esfera e no úmero, especificamente elas diferem na região onde havia a cabeça do úmero (anatomicamente convexa)biomecânica, é colocada uma base na estrutura da prótese e uma copa côncava para se encaixar na esfera. Para a elevação do braço, o paciente precisará usar apenas o músculo deltóide, motivo pelo qual é indicado para pacientes com ruptura do manguito rotador (grupo de musculaturas que contribuem para a movimentação do ombro)nas indicações.
A cirurgia de artroplastia de ombro substitui partes lesionadas desta articulação pela prótese, como tratamento de artrose grave, fraturas complexas ou lesões do manguito rotador. O procedimento visa aliviar a dor crônica e devolver mobilidade, sendo por vezes indicado quando tratamentos conservadores falham. Principais Tipos de Prótese de Ombro:- Total: substitui a cabeça do úmero e a cavidade glenoide do ombro.- Parcial (Hemiartroplastia): substitui apenas a cabeça do úmero, indicada se a cavidade glenoide estiver saudável.- Reversa: indicada para artropatia do manguito rotador, invertendo a anatomia normal (a esfera fica na glenoide e a taça no úmero). Portanto, na prótese reversa há a inversão dos componentes, ou seja, na glenóide (região anatômica côncava onde se encaixa a cabeça convexa do úmero) é colocado uma esfera e no úmero, especificamente na região onde havia a cabeça do úmero (anatomicamente convexa), é colocada uma base e uma copa côncava para se encaixar na esfera. Para a elevação do braço, o paciente precisará usar apenas o músculo deltóide, motivo pelo qual é indicado para pacientes com ruptura do manguito rotador (grupo de musculaturas que contribuem para a movimentação do ombro). == Alternativas e Indicações ==
As opções cirúrgicas de artroplastia incluem artroplastia total do ombro, artroplastia reversa do ombro e hemiartroplastia.
A artroplastia total do ombro (substituição da cabeça do úmero e da glenóide) é normalmente indicada se preenchidas todas as seguintes situações: idade > 50 anos; dor e perda da função do ombro que não responde ao tratamento não operatório; achados do exame físico que se correlacionam com os sintomas e manguito rotador intacto ou reparável; osteoartrose glenoumeral detectado em radiografia; estoque ósseo glenóide adequado.
Já as indicações a indicação da artroplastia reversa do ombro (envolvendo a fixação de uma cabeça protética do úmero na cavidade glenóide e da taça protética da glenóide na parte superior do úmero) se aplica quando há lesão irreparável do manguito rotador, artropatia do manguito rotador, perda óssea grave da glenóide ou glenóide bicônide e falha em artroplastia anterior.
Em ambas as abordagens, o paciente deve estar em condições clínicas que permita a realização cirúrgica; aceitar os riscos cirúrgicos; e a disponibilidade para vivenciar o período pós-operatório de recuperação funcional.
A artroplastia reversa de ombro via de regra é uma cirurgia '''eletiva''', ou seja, não há urgência nem emergência na realização. O paciente pode aguardar o processo cirúrgico em domicílio.
== Eficácia e Segurança ==
A principal indicação para prótese reversa continua sendo o paciente com artropatia do manguito rotador com quadro de dor, perda de amplitude de movimentos e comprometimento das atividades de vida diária, com resultados satisfatórios. Mas, em pacientes com quadros de osteoartrose com manguito rotador intacto, em um curto período de acompanhamento tem apresentado resultados favoráveis com baixas taxas de complicações.
Em estudo de meta-análise de três estudos selecionados que compararam próteses anatômicas bilaterais com próteses reversas bilaterais de ombro, com uma amostra de 86 participantes que realizaram a cirurgia de colocação de próteses anatômicas bilaterais (com quadros de osteoartrose) e 43 participantes que realizaram a cirurgia de colocação de próteses reversas bilaterais (por ruptura do manguito rotador ou revisão de artroplastia de ombro). Como resultado, as próteses anatômicas bilaterais apresentaram melhores resultados funcionais nos testes realizados, com melhores amplitudes de movimento no pós-operatório. Contudo, não foi observada diferença significativa na dor pós-operatória quando comparados à prótese reversa. Os pesquisadores ressaltaram a importância de haver mais estudos randomizados e controlados para confirmar esses achados. Este estudo nos demonstra que a cirurgia com prótese anatômica segue oferecendo bons resultados funcionais para quadros de osteoartrose com manguito rotador preservado.
== A Intervenção Cirúrgica Padronização no SUS ==
'''O procedimento cirúrgico de artroplastia reversa de ombro não é padronizado e não possui código na tabela SIGTAP do SUS, portanto não é oferecido pela rede pública de saúde.'''
== Material e Procedência das Próteses ==Também não foi avaliado pela CONITEC.
As próteses podem ter sua procedência da indústria nacional ou estrangeira. '''A qualidade prótese reversa de ombro utilizada na cirurgia de artroplastia reversa de ombro é avaliada através um dispositivo médico de detalhes das ligas metálicasClasse de Risco IV, aprovado pela ANVISA para substituição articular total (artroplastia) em casos de lesões irreparáveis do polietilenomanguito rotador, artrose severa ou fraturas graves. Ela inverte a biomecânica (esfera na resistência das superfícies glenoide, taça no úmero), permitindo que o músculo deltoide compense a perda de revestimentofunção. Diferentes modelos (ex: SMR, Equinoxe, no desenho do implante e nos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticosComprehensive) são registrados na ANVISA. E assim como o procedimento cirúrgico, seu fornecimento não está previsto na tabela SIGTAP/SUS, entre outros critériosnem oferecido pela rede pública de saúde. '''
'''A indústria nacional vem se aperfeiçoando, ressaltando-se que o critério preço e origem estrangeira da opção cirúrgica disponível na tabela SIGTAP/SUS com sua respectiva prótese não é garantia de boa procedência ou qualidade. convencional seria a:'''
As condições ideais para a cirurgia vão além do implante em si- 04. Existe uma "curva 08.01.005-3 - Artroplastia escapulo-umeral total. Descrição: procedimento de aprendizado" para que os especialistas conheçam os detalhes das protéses e avaliem o paciente longitudinalmete no póssubstituição da articulação escápulo-operatório para determinar se determinado tipo umeral biológica, por componentes articulares inorgânicos metálicos ou de polietileno admite uso de prótese e sua procedência são adequados.cimentação
Um grande objeto de contendas é a procedência dos materiais utilizados na confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. Algumas vezes podem dizer que as importadas são mais duradoudas e que por isso têm custo mais elevado que as de fabricação nacional, porém deve-se ater se existe de fato evidência científica ou algum consenso da especialidade, ou se trata apenas uma "evidência anedótica". Em geral, próteses importadas de alto custo podem não satisfazer critérios de custo-efetividade, e acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUS.== Referências ==
Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadril, é conhecido que as próteses articulares artificiais mais antigas apresentam uma duração limitada, e não é incomum que apresentem disfunção após 10 ou mais anos da substituição articular1. Nota Técnica NatJus https://www.pje. Assim, a escolha dos materiais a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo de fixação do implantejus. <br> Cumpre ao médico, dentro dos princípios da ética /e da técnica, a escolha do melhor implante, para cada paciente, observados o universo de particularidades desta seleção-natjus/notaTecnica-dados.php?idNotaTecnica=348971
== Padronização no SUS == - Os membros da CONITEC presentes na 74ª reunião ordinária do plenário do dia 07/02/2019 deliberaram por recomendar a '''incorporação de componente acetabular de metal trabecular para artroplastia de quadril de revisão mantendo-se o código e valor do respectivo procedimento vigente na Tabela do SUS com adequação da descrição.''' A sugestão de abertura para o uso de metais trabeculares alternativos, e não somente tântalo, foi aceita2. <ref>[ANVISA https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2019/relatorio_protese_revisao_material_diverso_artroplastia_quadril_final_427_2018.pdf Relatório de Recomendação Prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária (componente acetabular de tântalo para cirurgia de revisão de prótese de quadril) Nº 427 Fevereiro/2019]</ref> A PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de incorporar a prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária (componente acetabular de metal trabecular para cirurgia de revisão de prótese de quadril), mantendo-se o código e valor dos respectivos procedimentos vigentes na Tabela SUS com adequação da descrição, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUSconsultas. <ref>[https://wwwanvisa.gov.br/conitec/pt-br/midias#/relatorios/portaria/2019/portarias-sctie-4-5-6-7.pdf PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019]<medicamentos/ref> == Referências ==
13. Nota Técnica NatJus httpsSIGTAP http://wwwsigtap.pjedatasus.jusgov.br/etabela-natjusunificada/notaTecnica-dadosapp/sec/inicio.php?idNotaTecnica=348971jsp