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→No Sistema Único de Saúde:
Normalmente, cada sessão é composta por 3-6 ciclos. Cada ciclo é composto por uma fase de insuflação (1-3 segundos), uma fase de exsuflação (1-3 segundos) e uma fase de repouso (0-5 segundos). São utilizadas pressões em torno de 30-50 cmH2O, seguidas de cerca de 30 segundos de repouso para evitar a hiperventilação. O procedimento pode ser efetuado várias vezes ao dia, de preferência de manhã, antes das refeições e antes de dormir.
Pode ser utilizado a nível hospitalar e domiciliar com diferentes interfaces: máscara facial, pipeta bucal, adaptador para o tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia. O uso do Cough Assist deve ser cuidadosamente avaliado por um médico ou fisioterapeuta. As contraindicações baseiam-se no risco de agravamento de lesões pulmonares ou instabilidade hemodinâmica.
'''Principais Marcas e Modelos no Mercado Brasileiro:'''
- Onyx/Lumiar: O Onyx Easy Cough (ou Onyx Prime Easy) é uma opção compacta e prática para remoção de secreções.
== Indicações: ==
- Doenças Neuromusculares: ELA (Esclerose Lateral Amiotrófica), distrofia muscular, miastenia gravis, poliomielite;
- Lesões Medulares: Pacientes com lesões cervicais ou torácicas altas;
- Doenças Pulmonares Crônicas: Enfizema, fibrose cística, bronquiectasias.
== Contraindicações Absolutas: ==
- Pneumotórax não tratado: Presença de ar na cavidade pleural;
- Enfisema bolhoso: Risco alto de ruptura de bolhas pulmonares;
-Hemoptise ativa: Tosse com sangue;
- Hemorragia ativa ou instabilidade hemodinâmica grave: Pressão arterial muito baixa ou instável;
- Hipertensão intracraniana: Aumento da pressão dentro do crânio;
-Lesões ou cirurgia recente no pescoço/traqueia: Risco de trauma.
== Contraindicações Relativas ou Precauções: ==
- DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) grave: Requer monitoramento rigoroso devido ao risco de aprisionamento de ar;
- Asma grave: Risco de broncoespasmo;
- Edema pulmonar ou insuficiência cardíaca: A pressão negativa pode piorar a condição cardíaca;
- Pós-operatório de cirurgia torácica ou abdominal: Pode causar dor ou romper suturas.;
- Confusão/Agitação: Paciente incapaz de cooperar ou sem proteção de via aérea.
== Critérios Clínicos para Início: ==
Os protocolos, como os da American Thoracic Society (ATS) e diretrizes de saúde do Reino Unido, utilizam medidas funcionais para indicar o uso do aparelho:
'''Pico de Fluxo de Tosse (PCF):'''
< 270 L/min: Sinal de alerta; indicação para iniciar o treinamento e uso preventivo;
< 160 L/min: Uso mandatório, pois o paciente não consegue mais limpar as vias aéreas sozinho.
'''Pressão Expiratória Máxima (PEmax):''' Geralmente indicada quando os valores estão abaixo de 60 cm H₂O.
'''Capacidade Vital:''' Frequentemente indicada quando a capacidade vital cai abaixo de 50% do previsto ou < 1500 ml em adultos.<ref>[Chatwin M, Wakeman RH. Mechanical Insufflation-Exsufflation: Considerations for Improving Clinical Practice. J Clin Med. 2023 Mar 31;12(7):2626. doi: 10.3390/jcm12072626. PMID: 37048708; PMCID: PMC10095394]</ref>
== Medicina Baseada em Evidência: ==
O Cough Assist mostrou sua eficiência na resolução de atelectasias agudas que estão diretamente ligadas a secreções produtivas nas vias aéreas, por meio do tubo TQT. Pesquisas mostram que o MI-E facilita a extubação de pacientes neuropatas, bem como diminui o índice de aderência a métodos invasivos de ventilação ou que realizasse de forma súbita a extubação de pacientes neuromusculares com falhas respiratórias agudas sem alguma tolerância respiratória e com grande quantidade de muco devido a infecção pulmonar.
Auger et al (2017) publicaram revisão sistemática avaliando a relação de risco/benefício do uso de dispositivos mecânicos de insuflação-exsuflação para desobstrução de vias aéreas em pacientes com doenças neuromusculares. Doze estudos foram incluídos, mas a qualidade de todos eles foi considerada ruim. Os autores concluíram que “Esta revisão sublinha a falta de dados robustos sobre dispositivos médicos mecânicos utilizados para desobstrução das vias aéreas. As evidências científicas atuais não apoiam o uso de MI-E para o aumento da tosse em pacientes com doenças neuromusculares, mas os profissionais de saúde enfrentam a realidade da prática médica e a ausência de alternativas. A maioria das diretrizes europeias e americanas recomenda o uso de MI-E, apesar das evidências de baixo nível.”
Morrow et al (2013) elaboraram estudo de revisão com vistas a determinar a eficácia e segurança dos dispositivos de assistência a tosse em portadores de distúrbios neuromusculares. O desfecho mais comum foi o pico do fluxo expiratório. Os estudos não mostraram claramente se a melhora do fluxo expiratório impactou mortalidade, morbidade, qualidade de vida e eventos adversos graves. Os autores concluíram que os resultados dessa revisão não fornecem evidências suficientes para embasar a prática clínica e que são necessários mais estudos para testar a segurança e eficácia desses equipamentos.<ref>[DE TOSSE, M. Á. Q. U. I. N. A., and ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA. "NÚCLEO DE APOIO TÉCNICO AO JUDICIÁRIO–NATJUS NOTA TÉCNICA."]</ref>
== No Sistema Único de Saúde: ==
A Máquina de Tosse (Cough-Assist®) não é padronizada no SUS.
== Referências ==
<references/>