== DEFINIÇÕES ==
O Autismo ou Transtorno do espectro autista (TEA) é um transtorno do desenvolvimento que aparece nos três primeiros anos de vida e interfere no desenvolvimento cerebral normal das habilidades sociais e da comunicação. O transtorno do espectro autista costuma apresentar uma grande variedade de sintomas diferentes. Atualmente ainda não são conhecidas as causas desse transtorno e as pesquisas sugerem que existe uma combinação de fatores genéticos e ambientais.
Em 1980, o TEA passou a ser reconhecido como uma condição específica do neurodesenvolvimento, constando no Manual Diagnósticoe Estatístico de Doenças Mentais (DSM), criado pela Associação Americana de Psiquiatria. Desde 2000, O CDC (Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos da América) faz, a cada dois anos, uma estimativa daprevalência de autismo no país entre crianças de 8 anos. Inicialmente, a prevalência era estimadaem 1 para cada 150 crianças. Em 2010, esse número já era de 1 para cada 68 crianças e os dados mais recentes de 2020 estimam que 1 a cada 36 crianças de 8 anos nos Estados Unidos da América seja autista. Entretanto, essa elevação tão relevante na prevalência tem certamente como principal impulsionador o aumento dos diagnósticos de TEA.Isso ocorreu em decorrência do surgimento de melhores ferramentas para uso clínico, maior difusão de conhecimento e capacitação de profissionais de saúde e amplas campanhas para triagem ativa de TEA nas consultas de puericultura, como a realizada pela Academia Americanade Pediatria (AAP) desde 2006 e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) desde 2017. Isso permitiu uma melhor acuidade no diagnósticoprecoce, assim como o diagnóstico de casos com sintomas mais leves e com menor grau de suporte. Somado a isso, passamos por mudanças nos critérios diagnósticos, como a adoção de um termo único “Transtorno do Espectro do Autismo”, em vez de diversos diagnósticos independentes (síndrome de Asperger, transtorno invasivo do desenvolvimento, transtorno desintegrativo da infância, entre outros), a partir do DSM-5, em2013. Houve também uma mudança acerca do conhecimento da população leiga a respeito do TEA e hoje as famílias e educadores estão muitomais atentos aos sinais de alerta e mais aptos a buscar avaliações e terapias precocemente. O diagnóstico propriamente dito é estabelecido a partir dos critérios clínicos de sistemas classificatórios, dentre os quais o mais consagrado é o '''Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), 5ª edição''', que indica um conjunto de critérios para o diagnóstico do TEA, por exemplo: A. Déficits persistentes na comunicação social e na interação social em múltiplos contextos, 1. Déficits na reciprocidade socioemocional 2. Déficits nos comportamentos comunicativos não verbais usados para interação social 3. Dificuldade para desenvolver, manter e compreender relacionamentos B. Padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades, conformemanifestado atualmente ou por história prévia: 1. Movimentos motores, uso de objetos ou fala estereotipados ou repetitivos. 2. Insistência nas mesmas coisas, adesão inflexível a rotinas ou padrões ritualizados decomportamento verbal ou não verbal. 3. Interesses fixos e altamente restritos que são anormais em intensidade ou foco. 4. Hiper ou hiporeatividade a estímulos sensoriais ou interesse incomum por aspectos sensoriaisdo ambiente. C. Os sintomas devem estar presentes precocemente no período do desenvolvimento. D. Os sintomas causam prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social,profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo no presente. E. Essas perturbações não são mais bem explicadas por deficiência intelectual, acomunicação social deve estar abaixo do esperado para o nível geral do desenvolvimento.
A detecção precoce do autismo é fundamental para que as intervenções possam ser realizadas, principalmente ao considerar-se que a resposta positiva ao tratamento (em termos de linguagem, desenvolvimento cognitivo e habilidades sociais) é mais significativa nos casos de intervenção mais imediata. Isso se dá em função da plasticidade cerebral, assim como das experiências precoces nos primeiros anos de vida do bebê, fundamentais para o funcionamento das conexões neuronais e para o desenvolvimento psicossocial.
O tratamento do autismo deve ter '''caráter multiprofissional e necessita da participação e do engajamento dos familiares'''.
== PSICOLOGIA E AUTISMO SERVIÇOS DE ATENDIMENTOS NO SUS ==
A Linha de Cuidado do TEA na Criança desenvolvida pelo Ministério da Saúde é composta por diferentes níveis de assistência são eles: unidade de atenção primária, atenção especializada, unidade de pronto atendimento, serviço de atendimento móvel (SAMU) e unidade hospitalar. A atenção especializada é realizada pelo CAPS, CAPSi, CER, unidade ambulatorial e entidades do 3º setor.
Na área A Portaria do Ministério da psicologia Saúde (MS) 793/2012 instituiu, no âmbito do SUS, a '''psicologia comportamental inclui a terapia cognitivo comportamentalrede de cuidados à pessoa com deficiência, o ABA e Denver'''sendo financiamento definido pela Portaria MS no. 835/2012 <ref>[PORTARIA MS/GM no. 793, de 24/04/2012 - Institui a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência no âmbito do Sistema Único de Saúde]</ref>; Na intervenção com TEA<ref>[PORTARIA MS/GM no. 835, uma das abordagens mais difundidas de 25/04/2012 - Institui incentivos financeiros de investimento e de custeio para a intervenção é a '''Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)'''o Componente Atenção Especializada da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência no âmbito do Sistema Único de Saúde.]</ref>.
A TCC baseia-se na identificação de pensamentos disfuncionais, que envolvem comportamentos disfuncionais, prejudicando a vida do indivíduo. No caso de pessoas com TEA, a TCC é difundida pois apresenta resultados mais rápidos e que podem ser observados. '''O modelo DENVER de Intervenção Precoce (ESDM)''' foi desenvolvido para oferecer resposta intensiva de intervenção precoce completa a crianças com TEA, a partir da idade de detecção de risco, até 48 meses de idade. É um dos poucos métodos de intervenção precoce com eficácia cientificamente comprovada para crianças com Perturbações do Espectro do Autismo.== ATRIBUIÇÕES E COMPETÊNCIAS DE CADA PONTO DE ATENÇÃO ==
== O MÉTODO ABA (''APPLIED BEHAVIOR ANALYSYS'') ==acesso ao usuário para atendimento nos serviços de atendimento de pessoas com Di/TEA, perpassa pelos diferentes níveis de atenção e competências administrativas. Caberá a cada esfera administrativa exercer suas atividades conforme a seguir especificadas e de acordo com o fluxo estabelecido.
'''Atenção Primária à Saúde:'''
A ABA – Applied Behavior Analysis – é uma abordagem São atribuições e competências da psicologia comportamental que foi adaptada e aplicada ao ensino de crianças com autismo. Baseia-se nos princípios de reforço positivo, solicitações graduais, repetição, e as divisões das tarefas em pequenas partes, ensinadas inicialmente em separado.Atenção Primaria a Saúde (APS):
As técnicas da ABA visam aumentar os comportamentos adequados I. Prestar atendimento integral para as pessoas com DI/TEA e reduzir aqueles que possam causar danos ou interferir no aprendizado. E tem por finalidade identificar habilidades que compartilhar o autista já domina e ensinar aquelas cuidado, nos casos de necessidade de reabilitação, para os serviços que ele ainda não domina.Basicamente, o ABA trabalha no reforço dos comportamentos positivos. compõem a Rede de cuidados a Pessoa com Deficiência;
Durante o tratamento comportamental (ABA)II. Realizar acompanhamento dos marcos do desenvolvimento, habilidades geralmente são ensinadas em uma situação registrando-os na Caderneta de um aluno com um professor via a apresentação de uma instrução, com uma hierarquia de ajuda, e repetição, até que a criança demonstre a habilidade sem erro em diversos ambientes e situações. Baseando-se em diversos passos:Saúde da Criança;
- Instruções iniciais e imediatasIII. Realizar triagem de acordo com a faixa etária para estabelecimento de indicadores de risco para a DI/TEA;
- Garantir sucessoIV. Identificar o local para encaminhar o usuário com suspeita de DI/TEA para avaliação conforme pactuado na macrorregião;
- Avisos desaparecem V. Preencher o protocolo de encaminhamento (Anexo XII) com as informações necessárias e endereçar para a SMS para solicitar o tempoagendamento no SISREG;
- Aluno capaz de responder por conta própria;VI. Receber o usuário com DI/TEA encaminhado da referência, para ordenar novas ações e articulações com os outros pontos da rede conforme cada caso.
- Diminui a frustração e aumenta a motivação;'''Secretaria Municipal de Saúde:'''
Há a busca pelo ensino de habilidades necessárias para melhor independência São atribuições e qualidade competências da Secretaria Municipal de vida da criança com TEA, tais comoSaúde:
- Comportamentos sociais, tais como contato visual e comunicação funcionalI. Configurar a agenda no SISREG para a regulação do 1o atendimento/avaliação;
- Comportamentos acadêmicos tais como pré-requisitos II. Receber o protocolo de encaminhamento para leitura, escrita e matemáticao Serviço de DI/TEA;
- Atividades da vida diária como higiene pessoalIII. Inserir o processo no Sistema de Regulação (SISREG) com as informações prestadas pela APS;
- A redução IV. Comunicar ao usuário do seu agendamento no Serviço, que devera retirar seu protocolo de comportamentos tais como agressões, estereotipias, autolesões, agressões verbais, e fugas.agendamento;
A prescrição das intervenções terapêuticas é feita pela equipe multiprofissionalV. Realizar o processamento dos códigos SIGTAP recebidos dos serviços de gestão municipal, geralmente composta por psicólogosbuscando solucionar inconsistências, fonoaudiólogoscorrigindo possíveis erros,terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas, os quais devem ter expertise comprovada no método ABA. Que engloba uma diversidade para posterior encontro de características, sendo as principais:contas;
- início do tratamento precoce (IV. Realizar o matriciamento como uma ferramenta de articulação intersetorial entre 3 a atenção especializada e 4 anos de idade);a atenção primaria.
- intervenção intensiva (20-40 horas semanais), objetivando o ensino e prática durante horário '''Serviço de vigília; Regulação:'''
- intervenção individualizada São atribuições e abrangendo uma ampla gama de habilidades; competências da Regulação:
- diversidade I. Regular os processos no SISREG conforme Protocolo de procedimentos analíticos para desenvolver repertório adaptativo; - intervenção inicia-se em formato individual, podendo evoluir para um contexto de atividades em grupo; - os objetivos do tratamento são guiados por sequências normais Classificação de desenvolvimentoRisco; e
- os pais ou cuidadores, em diferentes extensão, treinam e se tornam co-terapeutas ativosII. Agendar o usuário para consulta de reabilitação nos serviços de referência conforme pactuado.
'''A terapia ABA pode ser aplicada em diferentes configurações: em casaServiços de Reabilitação Intelectual de Modalidade Única, na escola ou Centros Especializados em clínicas especializadas. GeralmenteReabilitação, é conduzida por um terapeuta certificado, que trabalha diretamente com a criança. A família também desempenha um papel fundamental, colaborando com os terapeutas e implementando estratégias em atividades diárias.outros serviços:'''
Conforme o Parecer Técnico Científico PTC n. 147 de 2024 https://www.pje.jus.br/São atribuições e-natjus/arquivo-download.php?hash=ee416235299307c3db073d5f87bcb3a47623debd, de acordo com os resultados competências dos ensaios clínicos randomizados existentes até o momento benefícios e riscos do ABA estruturado para o tratamento Serviços de pessoas com TEA, quando comparado a nenhum tratamento, lista de espera, ou outras psicoterapias são incertos. Reabilitação:
Essa incerteza é devida à baixa qualidade metodológica e ao alto risco de viés destes estudos, da heterogeneidade das estratégias utilizadas para aplicação I. Reabilitar o usuário com DI/TEA agendado por meio do ABA, da diversidade de desfechos e ferramentas utilizadas para mensurar os efeitos deste método, à imprecisão dos resultados numéricos apresentados e a incompletude das informações relatadas nos ensaios clínicos randomizados incluídos. SISREG;
'''Diante desta incerteza, é importante discutir a indicação rotineira ou não do ABA, considerando ainda outros aspectos como a heterogeneidade de sua aplicação, a capacidade instalada e a disponibilidade de profissionais capacitados no cenário de saúde pública e suplementar, a existência ou não de alternativas não farmacológicas para compor II. Realizar o cuidado oferecido e o desconhecimento sobre os efeitos clínicos do método também no longo prazo.'''PTS;
== SERVIÇOS DE ATENDIMENTOS NO SUS ==III. Atender o usuário de forma integral, com todas as ações realizadas, registradas pelos profissionais no prontuário único do paciente;
'''Os agendamentos das avaliações em pessoas com TEA são realizados via Unidade Básica de Saúde municipais, conforme IV. Cumprir o endereço residencial da parte autora, onde iniciam as avaliações com a equipe Termo de saúde da própria UBS compromisso e a seguir são realizados os encaminhamentos das terapias garantia de reabilitação necessárias a cada caso.'''acesso e as cotas, respeitando o limite financeiro contratual;
V. Cumprir as normas técnicas e operacionais do serviço, preconizadas na Linha de Cuidado e nas normas vigentes;
'''Centro de Atenção Psicossocial (CAPS)''' VI. Apresentar mensalmente o BPAI, para SMS, em meio magnético e impresso, para possibilitar o processamento e posterior pagamento da produção;
'''Os CAPS são dispositivos da atenção à saúde mentalVII. Agendar os retornos do usuário, com serviços de referência para os casos que necessitem de cuidado intensivo e/agendas configuradas como vaga “interna” no sistema SISREG ou por meio de reinserção psicossocial, além da retaguarda às equipes outro sistema de Saúde Mental e Saúde da Famíliainformação, nas suas especificidades. Oferecem atendimento permitindo para que a unidade prestadora do serviço garanta o planejamento terapêutico dentro de uma perspectiva individualizada de evolução contínua, denominado retorno do paciente conforme descrito no Projeto Terapêutico Singular (PTS), além de possibilitar intervenções precoces, limitando o estigma associado ao tratamento. E são portas de entrada de atendimento dentro das secretarias municipais de saúde.'''do paciente;
Os CAPS são previstos no SUS através da Portaria 336, de 19/02/2002 <ref>[Ministério da Saúde, PORTARIA Nº 336, DE 19 DE FEVEREIRO DE 2002: Estabelece os Centros de Atenção Psicossociais]</ref>VIII.Os CAPS e os CAPS-i (Serviço de atenção psicossocial Encaminhar o paciente para atendimentos a crianças e adolescentes), podem ser constituídos do tipo I e do tipo II, dependendo da população de abrangência. As características básicas dos CAPS-i são:contra referência após a alta;
''a - constituir-se em serviço ambulatorial de atenção diária destinado a crianças e adolescentes com transtornos mentaisIX. Capacitar os profissionais da APS;
b - possuir capacidade técnica para desempenhar o papel de regulador da porta de entrada da rede assistencial no âmbito do seu território e/ou do módulo assistencial, definido na Norma Operacional de Assistência à Saúde (NOAS), de acordo com a determinação do gestor local;X. Cumprir os protocolos estabelecidos pelo SUS.
c - responsabilizar-se, sob coordenação do gestor local, pela organização '''Grupos Condutores da demanda e da rede de cuidados em saúde mental de crianças e adolescentes no âmbito do seu território;RCPD:'''
d - coordenarSão algumas das atribuições e competências dos Grupos condutores da RCPD, por delegação do gestor local, as atividades na área de supervisão de unidades de atendimento psiquiátrico a crianças e adolescentes no âmbito do seu territórioDI/TEA:
I. Conhecer detalhadamente o diagnostico dos componentes e - supervisionar e capacitar as equipes de atenção básicaserviços da RCPD da sua Macrorregião, serviços e programas mantendo o PAR (Plano de saúde mental no âmbito do seu território e/ou do módulo assistencial, na atenção à infância e adolescênciaAcoes Regionais) atualizado;
f - realizar, II. Assessorar a implementação de serviços na Rede de Cuidado da Pessoa com Deficiência nos municípios das Macrorregiões de Santa Catarina para ampliar o acesso e manter atualizadoqualificar o atendimento as pessoas com DI/TEA, conforme o cadastramento dos pacientes que utilizam medicamentos essenciais para a área Plano de saúde mental (...)Ação Regional;
g - funcionar de 8:00 às 18:00 horas, em 02 III. Monitorar e (doisre) turnosavaliar o processo de articulação e efetividade da RCPD, durante de acordo com os cinco dias úteis representantes do próprio Grupo Condutor, a partir das bases de dados dos sistemas de informação do SUS, bem como o estudo territorial da semana, podendo comportar um terceiro turno que funcione até às 21:00 horas.''Macrorregião;
IV. Articular os fluxos da assistência em saúde da pessoa com DI/TEA entre os municípios;
Ainda conforme V. Articular as ações entre a Portariasaúde, a educação e assistência prestada ao paciente no CAPS i II inclui as seguintes atividades:social, outros serviços e redes.
''a - atendimento individual 'Secretaria de Estado da Saúde (medicamentoso, psicoterápico, de orientação, entre outrosSES);:'''
b - atendimento em grupos (psicoterapia, grupo operativo, atividades São atribuições e competências da Secretaria de suporte social, entre outros);Estado da Saúde:
c - atendimento em oficinas terapêuticas executadas por profissional de nível superior ou nível médioI. Acompanhar o cumprimento das cotas e produção das unidades;
d - visitas e atendimentos domiciliaresII. Acompanhar as ações realizadas através do Grupo Condutor da RCPD bem como demais estruturas da rede regional;
III. Estabelecer critérios, fluxos e - atendimento à famílianovas habilitações de unidades, conforme Plano de Ação Regional da Rede de Cuidados a Saúde da Pessoa com Deficiência;
f - atividades comunitárias enfocando a integração IV. Promover capacitações da criançaLinha de Cuidado para os profissionais dos serviços da RCPD.
e do adolescente na família, na escola, na comunidade ou quaisquer outras formas de inserção social;== ATENDIMENTO EM SANTA CATARINA ==
g - desenvolvimento A Rede de ações inter-setoriaisCuidados à Saúde da Pessoa com Deficiência (RCPD), principalmente com as áreas relação a atenção especializada, dispõe componentes de atendimento de assistência socialpessoas com deficiência intelectual e Transtorno do Espectro do Autismo (TEA), educação e justiça;tanto na modalidade única, quanto serviços nos Centros Especializados em Reabilitação (CER).
h - os pacientes assistidos em um turno '''Atualmente há 143 Serviços de Modalidade Única (04 horasSMU) receberão uma refeição diáriacontratualizados no Estado com o município sede do Serviço – adesão à RCPD, os assistidos em dois turnos (08 horas) receberão duas refeições diárias;sob gestão municipal conforme a Deliberação 108/CIB/2024, sendo 136 deles APAEs, 3 AMAs e outras 4 congêneres.'''
Prevê aindaEm 2024 foram aprovadas as Diretrizes para aos Serviços de Reabilitação em Deficiência Intelectual e Transtorno do Espectro Autista na Rede de Cuidados à Saúde da Pessoa com Deficiência em Santa Catarina, para o atendimento descrito na Deliberação 109/CIB/2024, conforme Instrutivo do Ministério da Saúde,revisado em agosto de 2020, Notas Técnicas CGSPD/SAES/MS Nº 14, 15 (quinze) crianças e/ou adolescentes por turno16 de 2024, tendo como limite máximo 25 (vinte e cinco) pacientes/diaNº 2, que os recursos humanos serão compostos por:3 e 4 de 2025.
''a 'Neste momento, O Estado disponibiliza 6 instituições do tipo CER - 01 (um) médico psiquiatraCentros Especializados em Reabilitação que atendem duas até quatro modalidades de deficiência, ou neurologista ou pediatra com formação em saúde mental;sendo que todos contemplam atendimentos à Reabilitação Intelectual.'''
b - 01 São cinco atendendo duas modalidades de reabilitação (umCER II) enfermeiro. c - 04 (quatro) profissionais de nível superior entre as seguintes categorias profissionais: psicólogo– física e intelectual, assistente socialnas regiões da Grande Florianópolis, enfermeiroSerra, terapeuta ocupacionalCarbonífera, fonoaudiólogo, pedagogo ou outro profissional necessário ao projeto terapêutico; d - 05 (cinco) profissionais de nível médio: técnico Médio Vale do Itajaí e/ou auxiliar de enfermagemFoz do Rio Itajaí, técnico administrativo, técnico educacional e artesão''. '''CERs e o Centro Catarinense de Reabilitação (CCR)''' A Portaria do Ministério da Saúde (MS) no. 793/2012 instituiuum CER III, no no âmbito do SUS, a rede de cuidados à pessoa que atende pacientes com deficiênciaauditiva, sendo financiamento definido pela Portaria MS no. 835/2012 <ref>[PORTARIA MS/GM no. 793física e intelectual, de 24/04/2012 - Institui a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência no âmbito na Região do Sistema Único de Saúde]</ref>; <ref>[PORTARIA MS/GM no. 835, de 25/04/2012 - Institui incentivos financeiros de investimento e de custeio Meio Oeste que são referencia para o Componente Atenção Especializada municípios da Rede região de Cuidadosà Pessoa com Deficiência no âmbito do Sistema Único de Saúde.]</ref>saúde.No estado de Santa Catarina existem 5 CER-II conforme apresentado na tabela abaixo. Cada CER-II possui uma lista de cidades com pactuação específica. Caso o paciente seja encaminhado a partir de uma cidade sem pactuação com alguma CER-II, deve ser encaminhado para o CER-II de Florianópolis:
'''Florianópolis''' - Centro Especializado em Reabilitação – CER II – Física e Intelectual: Macrorregião da Grande Florianópolis – Centro Catarinense de Reabilitação (CCR) Endereço: R. Rui Barbosa, 780 – Agronômica – Florianópolis - SC CEP: 88025-301
(47) 3702-6555; cer@furb.br
O CCR, (Centro Catarinense de Reabilitação) situado em Florianópolis, por exemplo, é habilitado pelo Ministério da Saúde em Centro Especializado em Reabilitação Física e intelectual (CER II), desde 03/05/2013. E, oferece o '''Serviço de Reabilitação Intelectual e Transtorno do Espectro do Autismo (RIA)''' que tem por objetivo oferecer serviço especializado interdisciplinar a indivíduos com deficiência intelectual e/ou transtorno do espectro autista, visando a maior independência e integração social, independente da faixa etária, . Fornece atendimento para pessoas que residam nos municípios vinculados à macrorregião de saúde da Grande Florianópolis.Possui equipe multidisciplinar formada por profissionais de '''Educação Física, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Neurologia, Psicologia e Terapia Ocupacional'''.O agendamento Temos um CER III em construção na macrorregião Grande Oeste, em São Miguel do Oeste, o CER da avaliação Serra está em processo de ingresso qualificação de porte pra ser um CER III (atenderá, também, reabilitação auditiva) e está em processo de habilitação outro CER II na macrorregião da Grande Florianópolis. == SOLICITAÇÃO DE ATENDIMENTO VIA SUS == ''' A porta de entrada nestes serviços é realizada nos Centros a Unidade Básica de Saúde (UBS)'''. Sendo a regulação e agendamentos geridos pelas Centrais de Regulação Ambulatoriais Municipais. <span style="color:blue">'''Solicitação em Santa Catarina:'''</span> '''Entre os CER, apenas o Centro Catarinense de Reabilitação – Reabilitação Intelectual e Autismo (CCRRIA), em Florianópolis, está sob gestão estadual''', e a regulação médica e os agendamentos são realizados pela Central Estadual de Regulação. Também está vigente a Deliberação 009/CIB/2020, que descreve o Protocolo de acesso e classificação de risco para as Centrais de Regulação Ambulatoriais Municipais. Cada CER, possui seu Protocolo de acesso e classificação de risco, definido e pactuado regionalmente <ref> [https://www.cosemssc.org.br/wp-content/uploads/2020/05/DELIBERA%C3%87%C3%83O-009-CIB-2020-PROTOCOLOS-APAE.pdf DELIBERAÇÃO 009/CIB/2020] </ref>. == CONSIDERAÇÕES FINAIS == É importante destacar que a reabilitação é um processo com duração limitada, com o encaminhamento objetivo definido, destinado a permitir que a pessoa com DI/TEA tenha acesso a recursos e alternativas para que se ampliem seus laços sociais favorecendo sua inserção e participação em contextos diversos. O planejamento terapêutico realizado nestas instituições é definido pelas equipes após discussão com os pais/cuidadores, através do PTS/PTC – Projeto terapêutico singular/ Projeto terapêutico compartilhado, uma ferramenta dinâmica de acompanhamento terapêutico que envolve um profissional da área plano de cuidados personalizado, modular, que não é fixo, e deve buscar o formato colaborativo entre os diferentes pontos da rede de atenção à saúde por meio . Deve ser feito no início do Sistema tratamento, registrado e reavaliado, especialmente pela Reabilitação Intelectual, para verificar quais objetivos foram atingidos e quais ainda não, adequando o necessário e/ou permitindo a chegada de Regulação novos usuários. Prevê a elaboração de objetivos específicos a serem trabalhados acurto, médio e longo prazo, reconhecendo as prioridades que o indivíduo/família elencam (SISREGo que para ele é mais importante e/ou viável) e o que do Sistema Único ponto de vista da(s) equipe(s) é mais urgente e/ou viável. Através dele, o paciente será avaliado em suas metas, mantido ou não em atendimento, '''sendo indicado uma revisão semestral'''. '''A metodologia e indicação de modalidades específicas para cada caso, ABA, BOBATH e outros, são definidos pela equipe de atendimento nos serviços estaduais DI/TEA e não há, até o momento nenhuma referência, lei ou normativa do Ministério da Saúde (que obrigue a oferta destas especificidades terapêuticas. Tampouco há referência ministerial quanto a implementação desses modelos de trabalho, como passiveis de execução no SUS), pois, no caso do método ABA, por exemplo, seriam atendimentos de segunda a sexta, com períodos de 2 até 4 horas por dia, para cada criança.'''
== '''CONSIDERAÇÕES FINAIS''' ==Algumas terapias complementares, como a Equoterapia e Hidroterapia, também dependem da avaliação individual do usuário, pela equipe dos serviços estaduais de DITEA.
'''Devemos enfatizar que não há uma abordagem única e insubstituível Neste momento, a SES/SAS/DAES/GEHAR/ATPCD está direcionando ações para implementar a ser privilegiada no atendimento Linha de pessoas Cuidado e Atenção à Saúde da Pessoa com transtornos do espectro do autismo. Os técnicos podem escolher entre várias abordagens existentesDI TEA, considerando, caso que prevê a casoqualificação da elegibilidade, sua efetividade e segurança.''' Em especial deve-se levar em conta a singularidade protocolo de cada caso. Independente do método terapêutico utilizado, há a inclusão da orientação e apoio dos pais acesso e cuidadoresrisco aos serviços, incluindo a com possibilidade de visitas e terapias domiciliar quando necessárioampliação da rede, assim como, orientação reorganização dos profissionais em contato com o paciente em ambiente escolarfluxos de trabalho nos pontos de atenção da rede de atenção à saúde. Todos os terapeutas Acreditamos que aplicam métodos específicos devem passar por formação adequada a aprovação e fazer parte de uma equipe multidisciplinarimplementação da linha, viabilizará a realizaçãoda avaliação clínica pelos profissionais do SUS como prévia as definições terapêuticas.
== REFERÊNCIAS ==
<references/>
4. Transtorno do Espectro do Autismo em Pediatria: etiologia, triagem e diagnóstico. Manual de Orientação Departamento Científico de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento (gestão 2022-2024) Nº 176, 14 de Outubro de 2024.