== Introdução ==
[[Arquivo:Artrose.jpeg|220px|thumb|right|Artrose do Quadril]]
São indicadas A cirurgia para os implante de prótese no quadril, denominada "artroplastia total de quadril" (ATQ), é comumente indicada aos pacientes portadores da patologia denominada com artrose grave de quadril - que se caracteriza , uma doença degenerativa caracterizada pelo desgaste da articulação coxofemoral, que ocasiona ocasionando limitação de movimento e dor. Também podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação. Os CIDs diagnóstico ao CID-10 que mais comuns envolvidos comumente levam à artroplastia de quadril são : M16 (artroses de quadril) e S16 (fraturas de colo de fêmur).
[[Arquivo:Fratura.jpg|220px|thumb|right|Fratura de colo de fêmur]]
Os casos cirúrgicos que são denominados '''eletivos''', isto é, não urgentes, são os causados pelo desgaste articular (artrose). Podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio, sem grandes riscos. E existem os casos agudos, geralmente causados por traumatismo, que são de caráter '''urgente''', isto é, causam grande limitação funcional, dor e risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa).
== Intervenção cirúrgica ==Dentre as várias possibilidades A artroplastia de cirurgias no quadrilé cirurgia '''eletiva''', as mais comuns são ou seja, não há urgência nem emergência na realização. Os paciente podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio. Alguns raros casos agudos, geralmente causados por traumatismo, podem ter caráter de '''urgência''', isto não somente devido a colocação de prótese limitação funcional e a revisão da prótese de colo de fêmur. Tanto a cirurgia quanto as próteses são fornecidos dor, mas também pelo SUSrisco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa). == A Intervenção Cirúrgica ==
As próteses A '''artroplastia total de colo quadril (ATQ)''' é um dos procedimentos de fêmur são fator gerador maior sucesso dentro da ortopedia. Para os pacientes com dores no quadril (de diversas contendasorigens), pois existem vários tiposa cirurgia pode conferir alívio da dor, marcas reestabelecer padrões funcionais e materiais utilizadosmelhorar a qualidade de vida. Os resultados variam dependendo não somente do implante, da técnica cirúrgica, do tipo de fixação, abaixo exemplificaremos alguns dos biomateriais empregados nos componentes da prótese, mas especialmente da idade do paciente, seu nível de atividade e comorbidades, além de de outros fatores. A ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes desde os muito jovens até os adultos mais comuns:velhos (acima de 80 anos de idade).
== Material e procedência das próteses ==Um grande objeto Também há a '''artroplastia de revisão ou reconstrução de quadril''', ou revisão de prótese de contendas quadril, é a procedência dos materiais utilizados na confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam uma cirurgia que pode haver substitui uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos prótese de materiaisquadril existente por uma nova devido a problemas como desgaste, afrouxamento, infecção ou luxação. As ditas É uma cirurgia mais duradouras geralmente são importadas complexa do que a artroplastia primária, e tem custo deveras a recuperação pode ser mais elevado que as de fabricação nacional. Estas próteses importadas, em função do seu custo, acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUSdemorada.
No tocante à durabilidade é evidente que se a articulação natural se desgasta, a prótese de quadril também está sujeita ao desgaste. Sabe-se atualmente que, na ausência de complicações maiores, o desgaste depende do uso == Material e não do tempo de implantação da prótese. Pacientes mais jovens e mais ativos irão apresentar desgaste em um tempo mais curto em relação aos pacientes com atividades mais restritas. De um modo geral, para uma pessoa com idade a partir dos 65 anos e atividades físicas moderadas ou leves, observa-se que o tempo em serviço (durabilidade) dos implantes protéticos é maior que 80% em 25 anos. Assim, a probabilidade de que uma prótese de quadril implantada hoje, com técnica adequada, materiais de boa qualidade e implantes de boa concepção, estar funcionante daqui a 25 anos é de mais de 80% de ainda.Procedência das Próteses ==
As próteses podem ter sua procedência da indústria nacional ou estrangeira. A escolha dos materiais a serem utilizados qualidade é avaliada através de detalhes das ligas metálicas, do polietileno, na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo resistência das superfícies de fixação revestimento, no desenho do implante. <br>Quanto ao tipo de fixação os implantes podem ser agrupados em implantes cimentados ou não cimentadose nos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticos, entre outros critérios.
Os implantes cimentados utilizam o cimento acrílico (cimento ósseo) para sua estabilização imediata. Neste caso o implante acetabular é constituído por um polímero plástico de polietileno que é cimentado na cavidade acetabular. Este polímeroA indústria nacional vem se aperfeiçoando, cimentado, pode ser usado em sua forma convencional ou ainda tratado por técnicas ressaltando-se que aumentem sua resistência ao desgaste, neste caso chamado de polietileno de ligações cruzadas, polietileno reticulado ou cross-linked. A haste femoral cimentada o critério preço e origem estrangeira da prótese não é constituída por ligas metálicas seja garantia de Aço Inoxidável boa procedência ou por super ligas como a de cromo-cobalto-molibdênioqualidade.
Os implantados não cimentados se utilizam As condições ideais para a cirurgia vão além do implante em si. Existe uma "curva de um princípio chamado fixação biológica, em aprendizado" para que os especialistas conheçam os detalhes das protéses e avaliem o osso cresce paciente longitudinalmete no interior de micropós-espaços existentes no implante e assim permite sua estabilização (osteointegração do implante). Assim, o componente acetabular não cimentado requer uma cúpula metálica que irá operatório para determinar se osteointegrar ao osso adjacente. A superfície protética, seja de polietileno ou outras especificadas mais abaixo, é encaixada na cúpula metálica. Nesta circunstância são mais frequentemente utilizadas nas cúpulas metálicas as ligas de titânio, como a de Titanio-Aluminio-Vanadio, ou mais recentemente o tântalo em circunstancias especiais. Alguns modelos determinado tipo de implantes associam a deposição de substâncias na superfície da prótese, como a hidroxi-apatita, com o objetivo de acelerar o processo de osteointegração. A fixação inicial do implante não cimentado pode ser feita por ajuste sob pressão (press-fit) ou com o auxilio de parafusos no implante acetabular e detalhes específicos no modelo do implante femoral. Poucas sua procedência são as opções de implantes femorais não cimentados constituídos por cromo-cobalto-molibdênio, em virtude de possíveis inconvenientes ligados à maior reabsorção óssea, quando comparados aos implantes de titânio. Muitos cirurgiões optam pelo uso de hastes femorais cimentadas e implantes acetabulares não cimentados, constituindo assim a chamada artroplastia (ATQ) híbridaadequados.
Muito embora exista uma tendência Um grande objeto de contendas é a se utilizar implantes não cimentados em pacientes mais jovens, não existe nenhuma evidência procedência dos materiais utilizados na literatura médica confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que comprove sua superioridade em relação aos implantes cimentadospode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. O processo Algumas vezes podem dizer que as importadas são mais duradoudas e que por isso têm custo mais elevado que as de escolha da melhor superfície articular é bastante variávelfabricação nacional, pois porém deve considerar características especificas do paciente como doença -se ater se existe de basefato evidência científica ou algum consenso da especialidade, atividadeou se trata apenas uma "evidência anedótica". Em geral, demanda próteses importadas de alto custo podem não satisfazer critérios de custo-efetividade, e acabam não sendo disponibilizadas para atividades mais vigorosas, atividades de impacto etcpacientes do SUS.
Baseado em pesquisas clínicas Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadril, é conhecido que as próteses articulares artificiais mais antigas apresentam uma duração limitada, e experimentais não é incomum queapresentem disfunção após 10 ou mais anos da substituição articular. Assim, portantoa escolha dos materiais a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo de fixação do implante. <br> Cumpre ao médico, podem ser alteradas em circunstâncias específicas dentro dos princípios da ética e da técnica, a escolha do melhor implante, para cada paciente, observados o universo de acordo com o entendimento do cirurgião:particularidades desta seleção.
[[ArquivoOs implantes atuais têm quatro combinações principais de cabeça femoral e materiais de superfície de apoio acetabular:Componentes'''metal-polietileno (MoP) ''', '''cerâmica-polietileno (CoP) ''', '''cerâmica-cerâmica (CoC) ''' ou '''metal-metal (MoM) '''.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia As possíveis técnicas de fixação (o método de diferentes fixação do material da superfície do rolamento ao osso) também variam entre '''cimentadas''' (quando ambos os componentes acetabulares metálicos (não são cimentados) e diferentes superfícies protéticas. , '''não cimentadas''' (Anenhum componente é cimentado): cabeça metálica/ Polietileno, '''híbrida''' (Ba haste femoral, mas não a cúpula acetabular, é cimentada): Cabeça cerâmica/cerâmicaou '''híbrida reversa''' (o copo acetabular, mas não o caule femoral, (Cé cimentado): cabeça metálica/metal.]]
* '''Cabeça Metálica [[Arquivo:Componentes.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e implante acetabular de polietileno convencionaldiferentes superfícies protéticas. (A):'''Usualmente a cabeça metálica articulando-se com o implante acetabular de polietileno convencional/ Polietileno, que se constitui no padrão para ATQ (próteseB) primária: Cabeça cerâmica/cerâmica, apresentam uma expectativa de sobrevivência entre 13-15 anos, e assim podem ser utilizadas em pacientes entre 65-70 anos de idade, desde que apresentem uma demanda para atividades mais restritas(C): cabeça metálica/metal.]]
Pacientes mais jovens e mais ativos requerem uma superfície articular de menor desgaste. Neste sentido, superfícies articulares de melhor desempenho devem ser utilizadas, tais como:== Padronização no SUS ==
* '''Cabeça Femoral Metálica/ Implante Acetabular de Polietileno Reticulado (Cross-linked):'''O implante Até 2019, os componentes padronizados e regularmente disponibilizados pelo SUS eram o Componente acetabular reticulado tem maior resistência ao desgaste. Estudos clínicos mostram que após 8 anos de funcionamento, o Polietileno cross-linked apresenta um desgaste 78% menor que o polietileno convencional, Componente acetabular metálico e assim justifica-se sua utilização em pacientes entre 45-65 anos de idade, com demanda funcional para atividades leves a moderadasCabeça Femoral Metálica.
* '''Cabeça Femoral Cerâmica/ Implante Acetabular Cerâmico :'''
É uma superfície de baixo desgaste, porém pode estar associada à geração de ruídos audíveis e, com menor freqüência, à fratura do implante cerâmico. Assim sendo sua indicação é bastante adequada para pacientes jovens que apresentem uma demanda funcional que não envolva o impacto repetitivo.
Com o objetivo de diminuir a freqüência do ruído articular e a ocorrência de fratura, têm-se utilizado como opção, a cabeça cerâmica associada ao implante acetabular de polietileno reticulado (cross-linked), em pacientes jovens com maior atividade e maior demanda funcional.
* - Os membros da CONITEC presentes na 74ª reunião ordinária do plenário do dia 07/02/2019 deliberaram, por unanimidade, por recomendar a '''Cabeça Femoral Metálica e Implante Acetabular Metálico:''' Também uma alternativa incorporação da prótese cerâmica-polietileno para artroplastias totais de quadril primárias em pacientes jovens, apresenta baixo desgaste e grande resistência ao impacto. Devemantendo-se considerar, contudo os códigos e valores dos respectivos procedimentos vigentes na Tabela do SUS com adequação das descrições (condicionada à equiparação de preços entre a possibilidade prótese de reações à presença de íons metálicos (Cromo cerâmica e Cobaltoas já incorporadas ao SUS) no sangue e localmente nos tecidos ao redor da prótese'''. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2019/relatorio_protese_ceramica_inicial_artroplastia_quadril_jovens_final_426_2018. Por este motivo sua utilização em pacientes com função renal diminuída, mulheres em idade fértil e história pregressa pdf Relatório de Recomendação Próteses de alergia aos componentes metálicos, deve ser cuidadosamente avaliada.Cabeças Femorais Metálicas modificadas ou o uso cerâmica-polietileno para artroplastia total de cabeças cerâmicas quadril em implantes acetabulares metálicos ainda não apresentam resultados clínicos em longo prazo, que justifiquem sua utilização rotineira.pacientes jovens N° 426 Fevereiro/2019]</ref>
== Revisão PORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019 Torna pública a decisão de prótese de quadril ==Devido ao desgaste dos materiais, traumas ou lesões agudas incorporar as próteses de cerâmica-polietileno para artroplastia total de quadril podem requerer uma cirurgia de revisão de prótese, que evidentemente tem maior dificuldade técnica e demanda outros tipos de prótese. Alguns médicos defendem que as próteses de origem estrangeira apresentam uma maior durabilidade em relação ao produto nacional. Entretanto, não há nenhum trabalho científico que corrobore esta tese. Novamente as contendas são bascamente pelo tipo de prótese, as nacionais são disponibilizadas aos pacientes do SUS e as importadasjovens, em razão no âmbito do seu elevado custo, não são passíveis Sistema Único de aquisição com os valores padronizados na tabela Saúde - SUS. A cirurgia de revisão de prótese de colo de fêmur consta da tabela SUS<ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2019/portarias-sctie-4-5-6-7.pdf PORTARIA Nº 4, bem como a possibilidade de utilização de próteses.DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019]</ref>
== Resumo ==Assim, consta atualmente na tabela SIGTAP/SUS para os procedimentos de artoplastia primária (04.08.04.008-4 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL CIMENTADA e 04.08.04.009-2 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA / HÍBRIDA), a compatibilidade com os seguintes componentes de prótese: * 0702030171 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030163 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030210 - COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* '''0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA'''* '''0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE). Descrição: COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL E IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (COMPONENTE FEMORAL), CONCEBIDO PARA SUBSTITUIR A CABEÇA DO FÊMUR. O DISPOSITIVO PODE SER FEITO DE MATERIAIS METÁLICOS E/OU CERÂMICA''' - Os membros da CONITEC presentes na 74ª reunião ordinária do plenário do dia 07/02/2019 deliberaram por recomendar a '''incorporação de componente acetabular de metal trabecular para artroplastia de quadril de revisão mantendo-se o código e valor do respectivo procedimento vigente na Tabela do SUS com adequação da descrição.''' A sugestão de abertura para o uso de metais trabeculares alternativos, e não somente tântalo, foi aceita. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2019/relatorio_protese_revisao_material_diverso_artroplastia_quadril_final_427_2018.pdf Relatório de Recomendação Prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária (componente acetabular de tântalo para cirurgia de colo revisão de fêmur é bastante comumprótese de quadril) Nº 427 Fevereiro/2019]</ref> A PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, é fornecida pelo SUS tornou-se pública a decisão de incorporar a prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária (tanto primária quanto as cirurgias componente acetabular de metal trabecular para cirurgia de revisãode prótese de quadril), mantendo-se o código e valor dos respectivos procedimentos vigentes na Tabela SUS com adequação da descrição, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS. <ref>[https://www.gov. As próteses são objeto de discussãobr/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2019/portarias-sctie-4-5-6-7.pdf PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019]</ref> Referente ao procedimento 04.08.04.007-6 - ARTROPLASTIA DE REVISÃO OU RECONSTRUÇÃO DO QUADRIL na tabela SIGTAP/SUS, pois há a alegação e exemplo de que as adquiridas pelo algumas compatibilidades segundo tabela SIGTAP/SUS : * 0702030090 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO* '''0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO. Descrição: COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (nacionaisCOMPONENTE ACETABULAR) teriam uma durabilidade menor que as importadas (custo muito maior); não encontramos estudo científico que corrobore esta teseCONCEBIDO PARA SUBSTITUIR OU REPARAR O ACETÁBULO. O COMPONENTE É FORMADO POR UMA ÚNICA PEÇA E É FEITO TOTALMENTE DE METAL. Sem a adequação da descrição de componente acetabular de metal trabecular recomendada pela CONITEC.'''* 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA
== Referências ==
# Fischer HB, Simanski CJ. A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement. Anaesthesia, 2005; 60(12): 1189-1202
# http://artrosedequadrilRONDINELLI PC, et al.com.br/pos.php# http://www.cotgoiania.com.br/cotgoiania/pdf/Cirurgia de revisão na artroplastia-total-do quadril-orientacoes.pdf# http://www.youtube.com/watch?v=SMsPubWy0vQ# http://www.richardcanella.com/pdf/atq-pos.pdf# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2010/1956_2010.htm# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2011/1974_2011.htm# [http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2001/1627_2001.htm Resolução do Conselho Federal utilização de Medicina nº 1.627/2001]# [http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/crmsp/resolucoes/1997/81_1997.htm Resolução CREMESP nº 81, enxerto de 9 banco de junho de 1997]# [http://www.cremepe.org.br/leitorNews.php?cd_noticia=3855 Assessoria de Imprensa do CREMEPE. Ética.]# http://www.sbquadril.orgossos.br/info-pacientesRev Bras Ortop.php?ver=31993;28(6)