[[Arquivo:Fratura.jpg|220px|thumb|right|Fratura de colo de fêmur]]
A artroplastia de quadril é cirurgia '''eletiva''', ou seja, não há urgência nem emergência na realização. Os paciente podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio. Alguns raros casos agudos, geralmente causados por traumatismo, podem ter caráter de '''urgência''', isto não somente devido a limitação funcional e dor, mas também por pelo risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa).
== A Intervenção Cirúrgica ==
== A Intervenção '''artroplastia total de quadril (ATQ)''' é um dos procedimentos de maior sucesso dentro da ortopedia. Para os pacientes com dores no quadril (de diversas origens), a cirurgia pode conferir alívio da dor, reestabelecer padrões funcionais e melhorar a qualidade de vida. Os resultados variam dependendo não somente do implante, da técnica cirúrgica ==, do tipo de fixação, dos biomateriais empregados nos componentes da prótese, mas especialmente da idade do paciente, seu nível de atividade e comorbidades, além de de outros fatores. A ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes desde os muito jovens até os adultos mais velhos (acima de 80 anos de idade).
A Também há a '''artroplastia total de revisão ou reconstrução de quadril (ATQ) é um dos procedimentos ''', ou revisão de prótese de maior sucesso dentro da ortopedia. Para os pacientes com dores no quadril (de diversas origens), a é uma cirurgia pode conferir alívio da dor, reestabelecer padrões funcionais e melhorar que substitui uma prótese de quadril existente por uma nova devido a qualidade de vida. Os resultados variam dependendo não somente do implanteproblemas como desgaste, da técnica cirúrgicaafrouxamento, infecção ou luxação. É uma cirurgia mais complexa do tipo de fixação, dos biomateriais empregados nos componentes da prótese, mas especialmente da idade do pacienteque a artroplastia primária, seu nível de atividade e comorbidades, além de de outros fatores. A ATQ a recuperação pode ser realizada com sucesso em pacientes desde os muito jovens até os adultos mais velhos (acima de 80 anos de idade)demorada.
== Material e Procedência das Próteses ==
== Material e As próteses podem ter sua procedência da indústria nacional ou estrangeira. A qualidade é avaliada através de detalhes das próteses ==ligas metálicas, do polietileno, na resistência das superfícies de revestimento, no desenho do implante e nos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticos, entre outros critérios.
As próteses podem ter sua procedência da A indústria nacional ou vem se aperfeiçoando, ressaltando-se que o critério preço e origem estrangeira. Os implantes da indústria nacional são em sua grande maioria, cópias prótese não é garantia de boa procedência ou versões de implantes tradicionais da indústria internacionalqualidade.
A qualidade destes deve ser avaliada na qualidade das ligas metálicas, As condições ideais para a cirurgia vão além do polietileno, na qualidade implante em si. Existe uma "curva de aprendizado" para que os especialistas conheçam os detalhes das superfícies protéses e avaliem o paciente longitudinalmete no pós-operatório para determinar se determinado tipo de revestimento, no desenho do implante prótese e nos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticos, entre diversos pontos a serem avaliados para o sucesso dos procedimentossua procedência são adequados.
A indústria nacional melhora Um grande objeto de contendas é a cada dia procedência dos materiais utilizados na confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. Algumas vezes podem dizer que as importadas são mais duradoudas e detém tecnologia que a permite produzir implantes com alta durabilidadepor isso têm custo mais elevado que as de fabricação nacional, nos últimos anos e ressaltaporém deve-se que ser a prótese importada não é garantia ater se existe de boa procedência fato evidência científica ou algum consenso da especialidade, ou mesmo se trata apenas uma "evidência anedótica". Em geral, próteses importadas de alto custo podem não satisfazer critérios de sua qualidadecusto-efetividade, e acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUS.
PorémApesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadril, é conhecido que as condições ideais para próteses articulares artificiais mais antigas apresentam uma duração limitada, e não é incomum que apresentem disfunção após 10 ou mais anos da substituição articular. Assim, a escolha dos materiais a cirurgia vão além serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo de fixação do implante em si. Será considerado o instrumental e sua precisão e até mesmo<br> Cumpre ao médico, o conhecimento dentro dos detalhes princípios da prótese em siética e da técnica, a escolha do melhor implante, que são detidospara cada paciente, após observados o uso contínuo daquele dispositivo (curva universo de aprendizado)particularidades desta seleção.Um grande objeto Os implantes atuais têm quatro combinações principais de contendas é a procedência dos cabeça femoral e materiais utilizados na confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiaissuperfície de apoio acetabular: '''metal-polietileno (MoP) ''', '''cerâmica-polietileno (CoP) ''', '''cerâmica-cerâmica (CoC) ''' ou '''metal-metal (MoM) '''. As ditas mais duradouras geralmente possíveis técnicas de fixação (o método de fixação do material da superfície do rolamento ao osso) também variam entre '''cimentadas''' (quando ambos os componentes são importadas cimentados), '''não cimentadas''' (nenhum componente é cimentado), '''híbrida''' (a haste femoral, mas não a cúpula acetabular, é cimentada) ou '''híbrida reversa''' (o copo acetabular, mas não o caule femoral, é cimentado). [[Arquivo:Componentes.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e tem custo deveras mais elevado que as de fabricação nacionaldiferentes superfícies protéticas. Estas próteses importadas(A): cabeça metálica/ Polietileno, (B): Cabeça cerâmica/cerâmica, em função do seu custo(C): cabeça metálica/metal.]] == Padronização no SUS == Até 2019, acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do os componentes padronizados e regularmente disponibilizados pelo SUSeram o Componente acetabular de polietileno, Componente acetabular metálico e Cabeça Femoral Metálica.
Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadril, é conhecido que as próteses articulares artificiais apresentam uma duração limitada, e não é incomum que apresentem disfunção após 10 ou mais anos da substituição articular.
A escolha dos materiais - Os membros da CONITEC presentes na 74ª reunião ordinária do plenário do dia 07/02/2019 deliberaram, por unanimidade, por recomendar a serem utilizados na '''incorporação da prótese depende não só da idade como da atividade do paciente cerâmica-polietileno para artroplastias totais de quadril primárias em pacientes jovens, mantendo-se os códigos e também valores dos respectivos procedimentos vigentes na Tabela do tipo SUS com adequação das descrições (condicionada à equiparação de preços entre a prótese de fixação do implantecerâmica e as já incorporadas ao SUS)'''. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2019/relatorio_protese_ceramica_inicial_artroplastia_quadril_jovens_final_426_2018.pdf Relatório de Recomendação Próteses de cerâmica-polietileno para artroplastia total de quadril em pacientes jovens N° 426 Fevereiro/2019]</ref>
Cumpre, ao médico, dentro dos princípios da ética e da técnicaPORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019 Torna pública a escolha do melhor implante, decisão de incorporar as próteses de cerâmica-polietileno para cada pacienteartroplastia total de quadril em pacientes jovens, observados o universo no âmbito do Sistema Único de particularidades desta seleçãoSaúde - SUS. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2019/portarias-sctie-4-5-6-7.pdf PORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019]</ref>
Os implantes atuais têm quatro combinações principais Assim, consta atualmente na tabela SIGTAP/SUS para os procedimentos de cabeça femoral artoplastia primária (04.08.04.008-4 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL CIMENTADA e materiais 04.08.04.009-2 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA / HÍBRIDA), a compatibilidade com os seguintes componentes de superfície de apoio acetabularprótese: '''metal * 0702030171 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030163 -polietileno (MoP) ''', '''cerâmicaCOMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030210 -polietileno (CoP) ''COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* ', '''cerâmica0702030597 -cerâmica (CoC) COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA''' ou * '''metal0702030139 -metal COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (MoMINCLUI PRÓTESE) '''. As possíveis técnicas de fixação (o método de fixação do material da superfície do rolamento ao osso) também variam entre '''cimentadas''' Descrição: COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL E IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (quando ambos os componentes são cimentadosCOMPONENTE FEMORAL), CONCEBIDO PARA SUBSTITUIR A CABEÇA DO FÊMUR. O DISPOSITIVO PODE SER FEITO DE MATERIAIS METÁLICOS E/OU CERÂMICA'''não cimentadas''' (nenhum componente é cimentado), '''híbrida''' (a haste femoral, mas não a cúpula acetabular, é cimentada) ou '''híbrida reversa''' (o copo acetabular, mas não o caule femoral, é cimentado).
[[Arquivo:Componentes.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e diferentes superfícies protéticas. (A): cabeça metálica/ Polietileno, (B): Cabeça cerâmica/cerâmica, (C): cabeça metálica/metal.]]
São padronizados e regularmente disponibilizados pelo SUS os seguintes:* - Os membros da CONITEC presentes na 74ª reunião ordinária do plenário do dia 07/02/2019 deliberaram por recomendar a '''Componente incorporação de componente acetabular de polietilenometal trabecular para artroplastia de quadril de revisão mantendo-se o código e valor do respectivo procedimento vigente na Tabela do SUS com adequação da descrição.''' * '''Componente A sugestão de abertura para o uso de metais trabeculares alternativos, e não somente tântalo, foi aceita. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2019/relatorio_protese_revisao_material_diverso_artroplastia_quadril_final_427_2018.pdf Relatório de Recomendação Prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária (componente acetabular metálico''' * '''Cabeça Femoral Metálica''' de tântalo para cirurgia de revisão de prótese de quadril) Nº 427 Fevereiro/2019]</ref>
Cabe informar que após a avaliação da CONITEC, e publicação da A PORTARIA Nº 47, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de '''incorporar as próteses a prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária (componente acetabular de cerâmica-polietileno metal trabecular para artroplastia total cirurgia de revisão de prótese de quadril em pacientes jovens'''), mantendo-se o código e valor dos respectivos procedimentos vigentes na Tabela SUS com adequação da descrição, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.<ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2019/portarias-sctie-4-5-6-7.pdf PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019]</ref>
== Conclusão ==Referente ao procedimento 04.08.04.007-6 - ARTROPLASTIA DE REVISÃO OU RECONSTRUÇÃO DO QUADRIL na tabela SIGTAP/SUS, e exemplo de algumas compatibilidades segundo tabela SIGTAP/SUS:
As condições ideais para a cirurgia de artroplastia de quadril vão além do tipo de implante em si* 0702030090 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO* '''0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO. Descrição: COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (COMPONENTE ACETABULAR) CONCEBIDO PARA SUBSTITUIR OU REPARAR O ACETÁBULO. O COMPONENTE É FORMADO POR UMA ÚNICA PEÇA E É FEITO TOTALMENTE DE METAL. Autores ressaltam que um dos fatores de complicação nas cirurgias de artroplastia de quadril está relacionado com o inadequado atendimento e acompanhamento Sem a pacientes em que se usou técnica e instrumental inadequados, comprometendo a longevidade adequação da prótese. Sendo que, até o momento, as evidências científicas, indicam que as próteses importadas descrição de componente acetabular de metaltrabecular recomendada pela CONITEC.'''* 0702030597 -metal, cerâmicaCOMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO /cerâmica e modulares não apresentaram ganhos significativos em relação às próteses convencionais disponíveis no SUS.DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA
== Referências ==
# [http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2019/Relatorio_Protese_Ceramica_Inicial_Artroplastia_Quadril_Jovens_FINAL_426_2018.pdf CONITEC. Próteses de cerâmica-polietileno para artroplastia total de quadril em pacientes jovens - Relatório de Recomendação nº 426. Fevereiro/2019]
# Fischer HB, Simanski CJ. A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement. Anaesthesia, 2005; 60(12): 1189-1202
# RONDINELLI PC, et al. Cirurgia de revisão na artroplastia do quadril com utilização de enxerto de banco de ossos. Rev Bras Ortop. 1993;28(6)
# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2010/1956_2010.htm
# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2011/1974_2011.htm
# [http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2001/1627_2001.htm Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.627/2001]
# [http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/crmsp/resolucoes/1997/81_1997.htm Resolução CREMESP nº 81, de 9 de junho de 1997]
# [http://www.cremepe.org.br/leitorNews.php?cd_noticia=3855 Assessoria de Imprensa do CREMEPE. Ética.]