== Introdução ==
[[Arquivo:Artrose.jpeg|220px|thumb|right|Artrose do Quadril]]
São indicadas A cirurgia para os implante de prótese no quadril, denominada "artroplastia total de quadril" (ATQ), é comumente indicada aos pacientes portadores da patologia denominada com artrose grave de quadril - que se caracteriza , uma doença degenerativa caracterizada pelo desgaste da articulação coxofemoral, ocasionando limitação de movimento e dor. Também podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação. Os CIDs diagnóstico ao CID-10 que mais comuns envolvidos comumente levam à artroplastia de quadril são : M16 (artroses de quadril) e S16 (fraturas de colo de fêmur).
[[Arquivo:Fratura.jpg|220px|thumb|right|Fratura de colo de fêmur]]
Os casos cirúrgicos que são denominados '''eletivos''', isto é, não urgentes, são os causados pelo desgaste articular (artrose). Podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio, sem grandes riscos. E existem os casos agudos, geralmente causados por traumatismo, que são de caráter '''urgente''', isto é, causam grande limitação funcional, dor e risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa).
== Intervenção cirúrgica ==A Artroplastia total de quadril (ATQ) ou prótese total artroplastia de quadril é um dos procedimentos de maior sucesso dentro da ortopedia. Para os pacientes com dores no quadril (de diversas origens)cirurgia '''eletiva''', a cirurgia pode conferir alívio da dorou seja, reestabelecer padrões funcionais e melhorar a qualidade de vidanão há urgência nem emergência na realização. Os resultados variam dependendo do implantepaciente podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio. Alguns raros casos agudos, da técnica cirúrgicageralmente causados por traumatismo, do tipo podem ter caráter de fixação'''urgência''', dos biomateriais empregados nos componentes da prótese, da idade do paciente isto não somente devido a limitação funcional e seu nível de atividadedor, além de uma variedade de outros fatores. A ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes desde os muito jovens até os adultos mais velhos mas também pelo risco aumentado para eventos tromboembólicos (acima de 80 anos de idadetromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa).
== Material e procedência das próteses A Intervenção Cirúrgica ==
As próteses podem ter sua procedência A '''artroplastia total de quadril (ATQ)''' é um dos procedimentos de maior sucesso dentro da indústria nacional ou estrangeiraortopedia. Para os pacientes com dores no quadril (de diversas origens), a cirurgia pode conferir alívio da dor, reestabelecer padrões funcionais e melhorar a qualidade de vida. Os implantes resultados variam dependendo não somente do implante, da indústria nacional são em sua grande maioriatécnica cirúrgica, cópias ou versões do tipo de implantes tradicionais fixação, dos biomateriais empregados nos componentes da prótese, mas especialmente da indústria internacionalidade do paciente, seu nível de atividade e comorbidades, além de de outros fatores. A ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes desde os muito jovens até os adultos mais velhos (acima de 80 anos de idade).
A qualidade destes deve ser avaliada na qualidade das ligas metálicasTambém há a '''artroplastia de revisão ou reconstrução de quadril''', do polietilenoou revisão de prótese de quadril, na qualidade das superfícies é uma cirurgia que substitui uma prótese de revestimentoquadril existente por uma nova devido a problemas como desgaste, no desenho afrouxamento, infecção ou luxação. É uma cirurgia mais complexa do implante que a artroplastia primária, e nos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticos, entre diversos pontos a serem avaliados para o sucesso dos procedimentosrecuperação pode ser mais demorada.
A indústria nacional melhora a cada dia == Material e detém tecnologia que a permite produzir implantes com alta durabilidade, nos últimos anos e ressalta-se que ser a prótese importada não é garantia de boa procedência ou mesmo de sua qualidade. Procedência das Próteses ==
Porém, as condições ideais para a cirurgia vão além do implante em siAs próteses podem ter sua procedência da indústria nacional ou estrangeira. Será considerado o instrumental e sua precisão e até mesmo, o conhecimento dos A qualidade é avaliada através de detalhes da prótese em sidas ligas metálicas, que são detidosdo polietileno, após o uso contínuo daquele dispositivo (curva de aprendizado).Um grande objeto de contendas é a procedência dos materiais utilizados na confecção resistência das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. As ditas mais duradouras geralmente são importadas e tem custo deveras mais elevado que as superfícies de fabricação nacional. Estas próteses importadasrevestimento, em função no desenho do seu custoimplante e nos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticos, acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUSentre outros critérios.
Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadrilA indústria nacional vem se aperfeiçoando, é conhecido ressaltando-se que as próteses articulares artificiais apresentam uma duração limitada, o critério preço e origem estrangeira da prótese não é incomum que apresentem disfunção após 10 garantia de boa procedência ou mais anos da substituição articularqualidade.
A escolha dos materiais As condições ideais para a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade cirurgia vão além do implante em si. Existe uma "curva de aprendizado" para que os especialistas conheçam os detalhes das protéses e avaliem o paciente e também do longitudinalmete no pós-operatório para determinar se determinado tipo de fixação do implanteprótese e sua procedência são adequados. <br>
Um grande objeto de contendas é a procedência dos materiais utilizados na confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. Algumas vezes podem dizer que as importadas são mais duradoudas e que por isso têm custo mais elevado que as de fabricação nacional, porém deve-se ater se existe de fato evidência científica ou algum consenso da especialidade, ou se trata apenas uma "evidência anedótica". Em geral, próteses importadas de alto custo podem não satisfazer critérios de custo-efetividade, e acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUS. Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadril, é conhecido que as próteses articulares artificiais mais antigas apresentam uma duração limitada, e não é incomum que apresentem disfunção após 10 ou mais anos da substituição articular. Assim, a escolha dos materiais a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo de fixação do implante. <br> Cumpre, ao médico, dentro dos princípios da ética e da técnica, a escolha do melhor implante, para cada paciente, observados o universo de particularidades desta seleção.
Os implantes atuais têm quatro combinações principais de cabeça femoral e materiais de superfície de apoio acetabular: '''metal-polietileno (MoP) ''', '''cerâmica-polietileno (CoP) ''', '''cerâmica-cerâmica (CoC) ''' ou '''metal-metal (MoM) '''. As possíveis técnicas de fixação (o método de fixação do material da superfície do rolamento ao osso) também variam entre '''cimentadas''' (quando ambos os componentes são cimentados), '''não cimentadas''' (nenhum componente é cimentado), '''híbrida''' (a haste femoral, mas não a cúpula acetabular, é cimentada) ou '''híbrida reversa''' (o copo acetabular, mas não o caule femoral, é cimentado).
[[Arquivo:Componentes.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e diferentes superfícies protéticas. (A): cabeça metálica/ Polietileno, (B): Cabeça cerâmica/cerâmica, (C): cabeça metálica/metal.]]
São padronizados e regularmente disponibilizados pelo == Padronização no SUS os seguintes:* '''Componente acetabular de polietileno''' * '''Componente acetabular metálico''' * '''Cabeça Femoral Metálica''' ==
Cabe informar que após a avaliação da CONITECAté 2019, os componentes padronizados e publicação da PORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019 ao médico, tornou-se pública a decisão de '''incorporar as próteses regularmente disponibilizados pelo SUS eram o Componente acetabular de cerâmica-polietileno para artroplastia total de quadril em pacientes jovens''', no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUSComponente acetabular metálico e Cabeça Femoral Metálica.
== Conclusão ==
Devido ao desgaste dos materiais, traumas ou lesões agudas as próteses de quadril podem requerer uma cirurgia de revisão de prótese, que evidentemente tem maior dificuldade técnica e demanda outros tipos de prótese.
Autores ressaltam que um dos fatores de complicação nas cirurgias de artroplastia de quadril está relacionado com o inadequado atendimento e acompanhamento a pacientes em que se usou técnica e instrumental inadequados, comprometendo a longevidade da prótese, o que explica a "vida média" menor da prótese.
As evidências científicas, até o momento, indicam que as próteses importadas de metal-metal, cerâmica/cerâmica e modulares não apresentaram ganhos significativos em relação às próteses convencionais disponíveis no SUS.
A cirurgia de revisão de prótese de colo de fêmur consta da tabela SUS, bem como a possibilidade de utilização de próteses.
== Resumo ==A cirurgia - Os membros da CONITEC presentes na 74ª reunião ordinária do plenário do dia 07/02/2019 deliberaram, por unanimidade, por recomendar a '''incorporação da prótese cerâmica-polietileno para artroplastias totais de colo de fêmur é bastante comumquadril primárias em pacientes jovens, é fornecida pelo mantendo-se os códigos e valores dos respectivos procedimentos vigentes na Tabela do SUS com adequação das descrições (tanto primária quanto condicionada à equiparação de preços entre a prótese de cerâmica e as cirurgias de revisãojá incorporadas ao SUS)'''. As próteses são objeto <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2019/relatorio_protese_ceramica_inicial_artroplastia_quadril_jovens_final_426_2018.pdf Relatório de Recomendação Próteses de cerâmica-polietileno para artroplastia total de discussãoquadril em pacientes jovens N° 426 Fevereiro/2019]</ref> PORTARIA Nº 4, pois há DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019 Torna pública a alegação decisão de que incorporar as adquiridas pelo próteses de cerâmica-polietileno para artroplastia total de quadril em pacientes jovens, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2019/portarias-sctie-4-5-6-7.pdf PORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019]</ref> Assim, consta atualmente na tabela SIGTAP/SUS para os procedimentos de artoplastia primária (04.08.04.008-4 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL CIMENTADA e 04.08.04.009-2 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA / HÍBRIDA), a compatibilidade com os seguintes componentes de prótese: * 0702030171 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030163 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030210 - COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* '''0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA'''* '''0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (nacionaisINCLUI PRÓTESE) teriam uma durabilidade menor que as importadas . Descrição: COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL E IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (custo muito maiorCOMPONENTE FEMORAL); , CONCEBIDO PARA SUBSTITUIR A CABEÇA DO FÊMUR. O DISPOSITIVO PODE SER FEITO DE MATERIAIS METÁLICOS E/OU CERÂMICA''' - Os membros da CONITEC presentes na 74ª reunião ordinária do plenário do dia 07/02/2019 deliberaram por recomendar a '''incorporação de componente acetabular de metal trabecular para artroplastia de quadril de revisão mantendo-se o código e valor do respectivo procedimento vigente na Tabela do SUS com adequação da descrição.''' A sugestão de abertura para o uso de metais trabeculares alternativos, e não encontramos estudo científico que corrobore esta tesesomente tântalo, foi aceita. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2019/relatorio_protese_revisao_material_diverso_artroplastia_quadril_final_427_2018.pdf Relatório de Recomendação Prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária (componente acetabular de tântalo para cirurgia de revisão de prótese de quadril) Nº 427 Fevereiro/2019]</ref> A PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de incorporar a prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária (componente acetabular de metal trabecular para cirurgia de revisão de prótese de quadril), mantendo-se o código e valor dos respectivos procedimentos vigentes na Tabela SUS com adequação da descrição, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2019/portarias-sctie-4-5-6-7.pdf PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019]</ref> Referente ao procedimento 04.08.04.007-6 - ARTROPLASTIA DE REVISÃO OU RECONSTRUÇÃO DO QUADRIL na tabela SIGTAP/SUS, e exemplo de algumas compatibilidades segundo tabela SIGTAP/SUS: * 0702030090 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO* '''0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO.Descrição: COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (COMPONENTE ACETABULAR) CONCEBIDO PARA SUBSTITUIR OU REPARAR O ACETÁBULO. O COMPONENTE É FORMADO POR UMA ÚNICA PEÇA E É FEITO TOTALMENTE DE METAL. Sem a adequação da descrição de componente acetabular de metal trabecular recomendada pela CONITEC.'''* 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA
== Referências ==
# [http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2019/Relatorio_Protese_Ceramica_Inicial_Artroplastia_Quadril_Jovens_FINAL_426_2018.pdf CONITEC. Próteses de cerâmica-polietileno para artroplastia total de quadril em pacientes jovens - Relatório de Recomendação nº 426. Fevereiro/2019]
# Fischer HB, Simanski CJ. A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement. Anaesthesia, 2005; 60(12): 1189-1202
# RONDINELLI PC, et al. Cirurgia de revisão na artroplastia do quadril com utilização de enxerto de banco de ossos. Rev Bras Ortop. 1993;28(6)
# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2010/1956_2010.htm
# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2011/1974_2011.htm
# [http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2001/1627_2001.htm Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.627/2001]
# [http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/crmsp/resolucoes/1997/81_1997.htm Resolução CREMESP nº 81, de 9 de junho de 1997]
# [http://www.cremepe.org.br/leitorNews.php?cd_noticia=3855 Assessoria de Imprensa do CREMEPE. Ética.]