== Introdução ==
[[Arquivo:Artrose.jpeg|220px|thumb|right|Artrose do Quadril]]
São indicadas A cirurgia para os implante de prótese no quadril, denominada "artroplastia total de quadril" (ATQ), é comumente indicada aos pacientes portadores da patologia denominada com artrose grave de quadril - que se caracteriza , uma doença degenerativa caracterizada pelo desgaste da articulação coxofemoral, que ocasiona ocasionando limitação de movimento e dor. Também podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação. Os CIDs diagnóstico ao CID-10 que mais comuns envolvidos comumente levam à artroplastia de quadril são C16 : M16 (artroses de quadril) e S16 (fraturas de colo de fêmur).
[[Arquivo:Fratura.jpg|220px|thumb|right|Fratura de colo de fêmur]]
Os casos cirúrgicos que são denominados '''eletivos''', isto é, não urgentes, são os causados pelo desgaste articular (artrose). Podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio, sem grandes riscos. E existem os casos agudos, geralmente causados por traumatismo, que são de caráter '''urgente''', isto é, causam grande limitação funcional, dor e risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa).
A artroplastia de quadril é cirurgia '''eletiva''', ou seja, não há urgência nem emergência na realização. Os paciente podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio. Alguns raros casos agudos, geralmente causados por traumatismo, podem ter caráter de '''urgência''', isto não somente devido a limitação funcional e dor, mas também pelo risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa). == A Intervenção cirúrgica Cirúrgica ==Dentre as várias possibilidades A '''artroplastia total de cirurgias quadril (ATQ)''' é um dos procedimentos de maior sucesso dentro da ortopedia. Para os pacientes com dores no quadril(de diversas origens), as mais comuns são a colocação cirurgia pode conferir alívio da dor, reestabelecer padrões funcionais e melhorar a qualidade de vida. Os resultados variam dependendo não somente do implante, da técnica cirúrgica, do tipo de fixação, dos biomateriais empregados nos componentes da prótese , mas especialmente da idade do paciente, seu nível de atividade e comorbidades, além de de outros fatores. A ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes desde os muito jovens até os adultos mais velhos (acima de 80 anos de idade). Também há a '''artroplastia de revisão ou reconstrução de quadril''', ou revisão da de prótese de colo quadril, é uma cirurgia que substitui uma prótese de fêmurquadril existente por uma nova devido a problemas como desgaste, afrouxamento, infecção ou luxação. Tanto É uma cirurgia mais complexa do que a cirurgia quanto as próteses são fornecidos pelo SUSartroplastia primária, e a recuperação pode ser mais demorada.
As próteses de colo de fêmur são fator gerador de diversas contendas, pois existem vários tipos, marcas == Material e materiais utilizados, abaixo exemplificaremos alguns mais comuns:Procedência das Próteses ==
== Material e procedência das As próteses ==Um grande objeto de contendas é o material e a podem ter sua procedência dos materiais utilizados nas prótesesda indústria nacional ou estrangeira. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença A qualidade é avaliada através de detalhes das ligas metálicas, do polietileno, na durabilidade dos materiais. As ditas mais duradouras geralmente são importadas e tem custo deveras mais elevado que as resistência das superfícies de fabricação nacional. Estas próteses importadas não estão contempladas na tabela SUSrevestimento, isto éno desenho do implante e nos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticos, não são fornecidas para pacientes do SUSentre outros critérios.
No tocante à durabilidade é evidente que A indústria nacional vem se a articulação natural se desgastaaperfeiçoando, a prótese de quadril também está sujeita ao desgaste. Saberessaltando-se atualmente que, na ausência de complicações maiores, o desgaste depende do uso critério preço e não do tempo de implantação origem estrangeira da prótese. Pacientes mais jovens e mais ativos irão apresentar desgaste em um tempo mais curto em relação aos pacientes com atividades mais restritas. De um modo geral, para uma pessoa com idade a partir dos 65 anos e atividades físicas moderadas ou leves, observa-se que o tempo em serviço (durabilidade) dos implantes protéticos não é maior que 80% em 25 anos. Assim, a probabilidade de que uma prótese de quadril implantada hoje, com técnica adequada, materiais garantia de boa procedência ou qualidade e implantes de boa concepção, tenha uma probabilidade de mais de 80% de ainda estar funcionante daqui a 25 anos.
A escolha dos materiais As condições ideais para a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo de fixação cirurgia vão além do implanteem si. Quanto ao Existe uma "curva de aprendizado" para que os especialistas conheçam os detalhes das protéses e avaliem o paciente longitudinalmete no pós-operatório para determinar se determinado tipo de fixação os implantes podem ser agrupados em implantes cimentados ou não cimentadosprótese e sua procedência são adequados.
Os implantes cimentados utilizam o cimento acrílico (cimento ósseo) para sua estabilização imediata. Neste caso o implante acetabular é constituído por um polímero plástico Um grande objeto de polietileno que contendas é cimentado a procedência dos materiais utilizados na cavidade acetabularconfecção das próteses. Este polímero, cimentado, Alguns especialistas sustentam que pode ser usado em sua forma convencional ou ainda tratado haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. Algumas vezes podem dizer que as importadas são mais duradoudas e que por técnicas isso têm custo mais elevado que aumentem sua resistência ao desgasteas de fabricação nacional, neste caso chamado porém deve-se ater se existe de polietileno de ligações cruzadasfato evidência científica ou algum consenso da especialidade, polietileno reticulado ou cross-linkedse trata apenas uma "evidência anedótica". A haste femoral cimentada é constituída por ligas metálicas seja Em geral, próteses importadas de Aço Inoxidável ou por super ligas como a alto custo podem não satisfazer critérios de cromocusto-cobalto-molibdênioefetividade, e acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUS.
Os implantados não cimentados se utilizam Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de um princípio chamado fixação biológicaquadril, em é conhecido que o osso cresce no interior de micro-espaços existentes no implante as próteses articulares artificiais mais antigas apresentam uma duração limitada, e assim permite sua estabilização (osteointegração do implante). Assim, o componente acetabular não cimentado requer uma cúpula metálica é incomum que irá se osteointegrar ao osso adjacente. A superfície protética, seja de polietileno apresentem disfunção após 10 ou outras especificadas mais abaixo, é encaixada na cúpula metálicaanos da substituição articular. Nesta circunstância são mais frequentemente utilizadas nas cúpulas metálicas as ligas de titânioAssim, como a de Titanio-Aluminio-Vanadio, ou mais recentemente o tântalo em circunstancias especiais. Alguns modelos de implantes associam escolha dos materiais a deposição de substâncias serem utilizados na superfície prótese depende não só da prótese, idade como a hidroxi-apatita, com o objetivo da atividade do paciente e também do tipo de acelerar o processo de osteointegração. A fixação inicial do implante não cimentado pode ser feita por ajuste sob pressão (press-fit) ou com o auxilio de parafusos no implante acetabular . <br> Cumpre ao médico, dentro dos princípios da ética e detalhes específicos no modelo da técnica, a escolha do melhor implante femoral. Poucas são as opções de implantes femorais não cimentados constituídos por cromo-cobalto-molibdênio, em virtude de possíveis inconvenientes ligados à maior reabsorção ósseapara cada paciente, quando comparados aos implantes de titânio. Muitos cirurgiões optam pelo uso observados o universo de hastes femorais cimentadas e implantes acetabulares não cimentados, constituindo assim a chamada artroplastia híbridaparticularidades desta seleção.
Muito embora exista uma tendência a se utilizar Os implantes não cimentados em pacientes mais jovensatuais têm quatro combinações principais de cabeça femoral e materiais de superfície de apoio acetabular: '''metal-polietileno (MoP) ''', '''cerâmica-polietileno (CoP) ''', não existe nenhuma evidência na literatura médica que comprove sua superioridade em relação aos implantes cimentados'''cerâmica-cerâmica (CoC) ''' ou '''metal-metal (MoM) '''. O processo As possíveis técnicas de escolha fixação (o método de fixação do material da melhor superfície articular do rolamento ao osso) também variam entre '''cimentadas''' (quando ambos os componentes são cimentados), '''não cimentadas''' (nenhum componente é bastante variávelcimentado), pois deve considerar características especificas do paciente como doença de base'''híbrida''' (a haste femoral, mas não a cúpula acetabular, atividadeé cimentada) ou '''híbrida reversa''' (o copo acetabular, demanda para atividades mais vigorosasmas não o caule femoral, atividades de impacto etcé cimentado).
O que apresentamos abaixo é tão somente uma sugestão, baseada em pesquisas clínicas [[Arquivo:Componentes.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e experimentais quediferentes superfícies protéticas. (A): cabeça metálica/ Polietileno, portanto(B): Cabeça cerâmica/cerâmica, podem ser alteradas em circunstâncias específicas ou de acordo com o entendimento do cirurgião(C):cabeça metálica/metal.]]
<font color="red">Figura 3.</font> [http://www.sbquadril.org.br/sbquadril/imagens/paginas/Cartilha-ATQ-Figura3.jpg Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e diferentes superfícies protéticas. (A): cabeça metálica/ Polietileno, (B): Cabeça cerâmica/cerâmica, (C): cabeça metálica/metal.]= Padronização no SUS ==
* '''Cabeça Metálica Até 2019, os componentes padronizados e implante acetabular de polietileno convencional:'''Usualmente a cabeça metálica articulando-se com regularmente disponibilizados pelo SUS eram o implante Componente acetabular de polietileno convencional, que se constitui no padrão para ATQ (prótese) primária, apresentam uma expectativa de sobrevivência entre 13-15 anos, Componente acetabular metálico e assim podem ser utilizadas em pacientes entre 65-70 anos de idade, desde que apresentem uma demanda para atividades mais restritasCabeça Femoral Metálica.
Pacientes mais jovens e mais ativos requerem uma superfície articular de menor desgaste. Neste sentido, superfícies articulares de melhor desempenho devem ser utilizadas, tais como:
* - Os membros da CONITEC presentes na 74ª reunião ordinária do plenário do dia 07/02/2019 deliberaram, por unanimidade, por recomendar a '''Cabeça Femoral Metálica/ Implante Acetabular incorporação da prótese cerâmica-polietileno para artroplastias totais de Polietileno Reticulado quadril primárias em pacientes jovens, mantendo-se os códigos e valores dos respectivos procedimentos vigentes na Tabela do SUS com adequação das descrições (Cross-linkedcondicionada à equiparação de preços entre a prótese de cerâmica e as já incorporadas ao SUS):'''O implante acetabular reticulado tem maior resistência ao desgaste. Estudos clínicos mostram que após 8 anos <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2019/relatorio_protese_ceramica_inicial_artroplastia_quadril_jovens_final_426_2018.pdf Relatório de funcionamento, o Polietileno crossRecomendação Próteses de cerâmica-linked apresenta um desgaste 78% menor que o polietileno convencional, e assim justifica-se sua utilização para artroplastia total de quadril em pacientes entre 45-65 anos de idade, com demanda funcional para atividades leves a moderadas.jovens N° 426 Fevereiro/2019]</ref>
* '''Cabeça Femoral Cerâmica/ Implante Acetabular Cerâmico :''' É uma superfície PORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019 Torna pública a decisão de baixo desgaste, porém pode estar associada à geração incorporar as próteses de ruídos audíveis e, com menor freqüência, à fratura do implante cerâmico. Assim sendo sua indicação é bastante adequada cerâmica-polietileno para artroplastia total de quadril em pacientes jovens que apresentem uma demanda funcional que não envolva o impacto repetitivo.Com o objetivo de diminuir a freqüência , no âmbito do ruído articular e a ocorrência Sistema Único de fratura, têmSaúde - SUS. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2019/portarias-sctie-4-5-se utilizado como opção, a cabeça cerâmica associada ao implante acetabular de polietileno reticulado (cross6-linked)7.pdf PORTARIA Nº 4, em pacientes jovens com maior atividade e maior demanda funcional.DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019]</ref>
* '''Cabeça Femoral Metálica e Implante Acetabular Metálico:''' Também uma alternativa Assim, consta atualmente na tabela SIGTAP/SUS para pacientes jovens, apresenta baixo desgaste os procedimentos de artoplastia primária (04.08.04.008-4 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL CIMENTADA e grande resistência ao impacto04.08.04. Deve009-2 -se considerarARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA / HÍBRIDA), contudo a possibilidade de reações à presença de íons metálicos (Cromo e Cobalto) no sangue e localmente nos tecidos ao redor da prótese. Por este motivo sua utilização em pacientes compatibilidade com função renal diminuída, mulheres em idade fértil e história pregressa de alergia aos os seguintes componentes metálicos, deve ser cuidadosamente avaliada.Cabeças Femorais Metálicas modificadas ou o uso de cabeças cerâmicas em implantes acetabulares metálicos ainda não apresentam resultados clínicos em longo prazo, que justifiquem sua utilização rotineira.prótese:
== Revisão de prótese de quadril ==* 0702030171 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEYDevido ao desgaste dos materiais, traumas ou lesões agudas as próteses de quadril podem requerer uma cirurgia de revisão de prótese, que evidentemente tem maior dificuldade técnica e demanda outros tipos de prótese.* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030163 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030210 - COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO * '''0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA'''Alguns médicos defendem que as próteses de origem estrangeira apresentam uma maior durabilidade em relação ao produto nacional* '''0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE). EntretantoDescrição: COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL E IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (COMPONENTE FEMORAL), não há nenhum trabalho científico que corrobore esta tese. Novamente as contendas são bascamente pelo tipo de prótese, as nacionais são disponibilizadas aos pacientes do SUS e as importadas, em razão do seu elevado custo, não são passíveis de aquisição com os valores padronizados na tabela SUS. CONCEBIDO PARA SUBSTITUIR A cirurgia de revisão de prótese de colo de fêmur consta da tabela SUS, bem como a possibilidade de utilização de prótesesCABEÇA DO FÊMUR.O DISPOSITIVO PODE SER FEITO DE MATERIAIS METÁLICOS E/OU CERÂMICA'''
== Resumo ==
A cirurgia de colo de fêmur é bastante comum, é fornecida pelo SUS (tanto primária quanto as cirurgias de revisão). As próteses são objeto de discussão, pois há a alegação de que as adquiridas pelo SUS (nacionais) teriam uma durabilidade menor que as importadas (custo muito maior); não encontramos estudo científico que corrobore esta tese.
Revisão bibliográfica- Os membros da CONITEC presentes na 74ª reunião ordinária do plenário do dia 07/02/2019 deliberaram por recomendar a '''incorporação de componente acetabular de metal trabecular para artroplastia de quadril de revisão mantendo-se o código e valor do respectivo procedimento vigente na Tabela do SUS com adequação da descrição.''' A sugestão de abertura para o uso de metais trabeculares alternativos, e não somente tântalo, foi aceita. <ref>[https: Fernando Oto //www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2019/relatorio_protese_revisao_material_diverso_artroplastia_quadril_final_427_2018.pdf Relatório de Recomendação Prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária (componente acetabular de tântalo para cirurgia de revisão de prótese de quadril) Nº 427 Fevereiro/2019]</ref> A PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de incorporar a prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária (componente acetabular de metal trabecular para cirurgia de revisão de prótese de quadril), mantendo-se o código e valor dos Santosrespectivos procedimentos vigentes na Tabela SUS com adequação da descrição, Maurício Garcia Bolzeno âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2019/portarias-sctie-4-5-6-7.pdf PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019]</ref> CompilaçãoReferente ao procedimento 04.08.04.007-6 - ARTROPLASTIA DE REVISÃO OU RECONSTRUÇÃO DO QUADRIL na tabela SIGTAP/SUS, e exemplo de algumas compatibilidades segundo tabela SIGTAP/SUS: Fernando Oto dos SantosRevisão* 0702030090 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO* '''0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO. Descrição: Maurício Garcia BolzeCOMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (COMPONENTE ACETABULAR) CONCEBIDO PARA SUBSTITUIR OU REPARAR O ACETÁBULO. O COMPONENTE É FORMADO POR UMA ÚNICA PEÇA E É FEITO TOTALMENTE DE METAL. Sem a adequação da descrição de componente acetabular de metal trabecular recomendada pela CONITEC.'''* 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA
== Referências ==
# Fischer HB, Simanski CJ. A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement. Anaesthesia, 2005; 60(12): 1189-1202
# http://artrosedequadrilRONDINELLI PC, et al.com.br/pos.php# http://www.cotgoiania.com.br/cotgoiania/pdf/Cirurgia de revisão na artroplastia-total-do quadril-orientacoes.pdf# http://www.youtube.com/watch?v=SMsPubWy0vQ# http://www.richardcanella.com/pdf/atq-pos.pdf# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2010/1956_2010.htm# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2011/1974_2011.htm# [http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2001/1627_2001.htm Resolução do Conselho Federal utilização de Medicina nº 1.627/2001]# [http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/crmsp/resolucoes/1997/81_1997.htm Resolução CREMESP nº 81, enxerto de 9 banco de junho de 1997]# [http://www.cremepe.org.br/leitorNews.php?cd_noticia=3855 Assessoria de Imprensa do CREMEPE. Ética.]# http://www.sbquadril.orgossos.br/info-pacientesRev Bras Ortop.php?ver=31993;28(6)