São indicadas para os pacientes portadores da patologia denominada artrose de quadril - que se caracteriza pelo desgaste da articulação coxofemoral, que ocasiona limitação de movimento e dor. Também podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação. Os CIDs mais comuns envolvidos são C16 (artroses de quadril) e S16 (fraturas de colo de fêmur).== Introdução ==
Os casos cirúrgicos que são denominados '''eletivos''', isto é, não urgentes, são os causados pelo desgaste articular (artrose). Podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio, sem grandes riscos. E existem os casos agudos, geralmente causados por traumatismo, que são de caráter '''urgente''', isto é, causam grande limitação funcional, dor e risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa)[[Arquivo:Artrose. jpeg|220px|thumb|right|Artrose do Quadril]]
<font color=A cirurgia para implante de prótese no quadril, denominada "redartroplastia total de quadril">Figura 1.</font> [http://images4.wikia(ATQ), é comumente indicada aos pacientes com artrose grave de quadril, uma doença degenerativa caracterizada pelo desgaste da articulação coxofemoral, ocasionando limitação de movimento e dor.nocookieTambém podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação.net/__cb20111201234209/infomedica/ptOs diagnóstico ao CID-br/images/10 que mais comumente levam à artroplastia de quadril são: M16 (artroses de quadril) e/e1/Thiago_osteo1S16 (fraturas de colo de fêmur).jpg Artrose de quadril]
<font color="red">Figura 2.</font> [http[Arquivo://4.bp.blogspot.com/-moKx4cjrhQI/TfJ_HRonOtI/AAAAAAAAACQ/DHyoO1PS4bM/s1600/imagem_fratura_colo_femurFratura.jpg |220px|thumb|right|Fratura de colo de fêmur]]
== Intervenção cirúrgica ==Dentre as várias possibilidades A artroplastia de cirurgias no quadrilé cirurgia '''eletiva''', as mais comuns são ou seja, não há urgência nem emergência na realização. Os paciente podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio. Alguns raros casos agudos, geralmente causados por traumatismo, podem ter caráter de '''urgência''', isto não somente devido a colocação de prótese limitação funcional e a revisão da prótese de colo de fêmur. Tanto a cirurgia quanto as próteses são fornecidos dor, mas também pelo SUSrisco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa).
As próteses de colo de fêmur são fator gerador de diversas contendas, pois existem vários tipos, marcas e materiais utilizados, abaixo exemplificaremos alguns mais comuns:== A Intervenção Cirúrgica ==
== Material e procedência das próteses ==Um grande objeto A '''artroplastia total de contendas quadril (ATQ)''' é o material e a procedência um dos materiais utilizados nas prótesesprocedimentos de maior sucesso dentro da ortopedia. Alguns especialistas sustentam que Para os pacientes com dores no quadril (de diversas origens), a cirurgia pode haver uma grande diferença na durabilidade dos materiais. As ditas mais duradouras geralmente são importadas conferir alívio da dor, reestabelecer padrões funcionais e tem custo deveras mais elevado que as melhorar a qualidade de fabricação nacionalvida. Estas próteses importadas Os resultados variam dependendo não estão contempladas na tabela SUSsomente do implante, da técnica cirúrgica, isto édo tipo de fixação, dos biomateriais empregados nos componentes da prótese, mas especialmente da idade do paciente, seu nível de atividade e comorbidades, não são fornecidas para além de de outros fatores. A ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes do SUSdesde os muito jovens até os adultos mais velhos (acima de 80 anos de idade).
No tocante à durabilidade é evidente que se Também há a articulação natural se desgasta, a prótese '''artroplastia de revisão ou reconstrução de quadril também está sujeita ao desgaste. Sabe-se atualmente que''', na ausência ou revisão de complicações maiores, o desgaste depende do uso e não do tempo prótese de implantação da prótese. Pacientes mais jovens e mais ativos irão apresentar desgaste em um tempo mais curto em relação aos pacientes com atividades mais restritas. De um modo geralquadril, para é uma pessoa com idade a partir dos 65 anos e atividades físicas moderadas ou leves, observa-se que o tempo em serviço (durabilidade) dos implantes protéticos é maior que 80% em 25 anos. Assim, a probabilidade de cirurgia que substitui uma prótese de quadril implantada hojeexistente por uma nova devido a problemas como desgaste, com técnica adequadaafrouxamento, materiais de boa qualidade e implantes de boa concepção, tenha infecção ou luxação. É uma probabilidade de cirurgia mais de 80% de ainda estar funcionante daqui complexa do que a artroplastia primária, e a 25 anosrecuperação pode ser mais demorada.
A escolha dos materiais a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente == Material e também do tipo de fixação do implante. Quanto ao tipo de fixação os implantes podem ser agrupados em implantes cimentados ou não cimentados.Procedência das Próteses ==
Os implantes cimentados utilizam o cimento acrílico (cimento ósseo) para As próteses podem ter sua estabilização imediataprocedência da indústria nacional ou estrangeira. Neste caso o implante acetabular A qualidade é constituído por um polímero plástico avaliada através de detalhes das ligas metálicas, do polietileno que é cimentado , na cavidade acetabular. Este polímero, cimentado, pode ser usado em sua forma convencional ou ainda tratado por técnicas que aumentem sua resistência ao desgastedas superfícies de revestimento, neste caso chamado de polietileno de ligações cruzadasno desenho do implante e nos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticos, polietileno reticulado ou cross-linked. A haste femoral cimentada é constituída por ligas metálicas seja de Aço Inoxidável ou por super ligas como a de cromo-cobalto-molibdênioentre outros critérios.
Os implantados não cimentados A indústria nacional vem se utilizam de um princípio chamado fixação biológicaaperfeiçoando, em ressaltando-se que o osso cresce no interior de micro-espaços existentes no implante critério preço e assim permite sua estabilização (osteointegração do implante). Assim, o componente acetabular origem estrangeira da prótese não cimentado requer uma cúpula metálica que irá se osteointegrar ao osso adjacente. A superfície protética, seja de polietileno ou outras especificadas mais abaixo, é encaixada na cúpula metálica. Nesta circunstância são mais frequentemente utilizadas nas cúpulas metálicas as ligas de titânio, como a de Titanio-Aluminio-Vanadio, ou mais recentemente o tântalo em circunstancias especiais. Alguns modelos de implantes associam a deposição de substâncias na superfície da prótese, como a hidroxi-apatita, com o objetivo de acelerar o processo garantia de osteointegração. A fixação inicial do implante não cimentado pode ser feita por ajuste sob pressão (press-fit) boa procedência ou com o auxilio de parafusos no implante acetabular e detalhes específicos no modelo do implante femoral. Poucas são as opções de implantes femorais não cimentados constituídos por cromo-cobalto-molibdênio, em virtude de possíveis inconvenientes ligados à maior reabsorção óssea, quando comparados aos implantes de titânio. Muitos cirurgiões optam pelo uso de hastes femorais cimentadas e implantes acetabulares não cimentados, constituindo assim a chamada artroplastia híbridaqualidade.
Muito embora exista uma tendência As condições ideais para a se utilizar implantes não cimentados em pacientes mais jovens, não existe nenhuma evidência na literatura médica que comprove sua superioridade cirurgia vão além do implante em relação aos implantes cimentadossi. O processo Existe uma "curva de escolha da melhor superfície articular é bastante variável, pois deve considerar características especificas do aprendizado" para que os especialistas conheçam os detalhes das protéses e avaliem o paciente como doença de base, atividade, demanda longitudinalmete no pós-operatório para atividades mais vigorosas, atividades determinar se determinado tipo de impacto etcprótese e sua procedência são adequados.
O Um grande objeto de contendas é a procedência dos materiais utilizados na confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que apresentamos abaixo é tão somente pode haver uma sugestão, baseada em pesquisas clínicas grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. Algumas vezes podem dizer que as importadas são mais duradoudas e experimentais quepor isso têm custo mais elevado que as de fabricação nacional, portantoporém deve-se ater se existe de fato evidência científica ou algum consenso da especialidade, ou se trata apenas uma "evidência anedótica". Em geral, próteses importadas de alto custo podem ser alteradas em circunstâncias específicas ou não satisfazer critérios de acordo com o entendimento custo-efetividade, e acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do cirurgião:SUS.
<font color="red">Figura 3Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadril, é conhecido que as próteses articulares artificiais mais antigas apresentam uma duração limitada, e não é incomum que apresentem disfunção após 10 ou mais anos da substituição articular. Assim, a escolha dos materiais a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo de fixação do implante.</fontbr> [http://www.sbquadril.org.br/sbquadril/imagens/paginas/Cartilha-ATQ-Figura3.jpg Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) Cumpre ao médico, dentro dos princípios da ética e diferentes superfícies protéticas. (A): cabeça metálica/ Polietilenoda técnica, a escolha do melhor implante, (B): Cabeça cerâmica/cerâmicapara cada paciente, (C): cabeça metálica/metalobservados o universo de particularidades desta seleção.]
* Os implantes atuais têm quatro combinações principais de cabeça femoral e materiais de superfície de apoio acetabular: '''metal-polietileno (MoP) ''', '''Cabeça Metálica e implante acetabular de cerâmica-polietileno convencional:(CoP) ''', '''cerâmica-cerâmica (CoC) ''' ou '''Usualmente a cabeça metálica articulandometal-se com metal (MoM) '''. As possíveis técnicas de fixação (o implante acetabular método de polietileno convencionalfixação do material da superfície do rolamento ao osso) também variam entre '''cimentadas''' (quando ambos os componentes são cimentados), que se constitui no padrão para ATQ '''não cimentadas''' (prótesenenhum componente é cimentado) primária, apresentam uma expectativa de sobrevivência entre 13-15 anos'''híbrida''' (a haste femoral, mas não a cúpula acetabular, é cimentada) ou '''híbrida reversa''' (o copo acetabular, e assim podem ser utilizadas em pacientes entre 65-70 anos de idademas não o caule femoral, desde que apresentem uma demanda para atividades mais restritasé cimentado).
Pacientes mais jovens [[Arquivo:Componentes.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e mais ativos requerem uma superfície articular de menor desgastediferentes superfícies protéticas. Neste sentido(A): cabeça metálica/ Polietileno, superfícies articulares de melhor desempenho devem ser utilizadas(B): Cabeça cerâmica/cerâmica, tais como(C):cabeça metálica/metal.]]
* '''Cabeça Femoral Metálica/ Implante Acetabular de Polietileno Reticulado (Cross-linked):'''O implante acetabular reticulado tem maior resistência ao desgaste. Estudos clínicos mostram que após 8 anos de funcionamento, o Polietileno cross-linked apresenta um desgaste 78% menor que o polietileno convencional, e assim justifica-se sua utilização em pacientes entre 45-65 anos de idade, com demanda funcional para atividades leves a moderadas.== Padronização no SUS ==
* '''Cabeça Femoral Cerâmica/ Implante Acetabular Cerâmico :''' É uma superfície de baixo desgasteAté 2019, porém pode estar associada à geração de ruídos audíveis os componentes padronizados e, com menor freqüência, à fratura do implante cerâmico. Assim sendo sua indicação é bastante adequada para pacientes jovens que apresentem uma demanda funcional que não envolva o impacto repetitivo.Com regularmente disponibilizados pelo SUS eram o objetivo de diminuir a freqüência do ruído articular e a ocorrência de fratura, têm-se utilizado como opção, a cabeça cerâmica associada ao implante Componente acetabular de polietileno reticulado (cross-linked), em pacientes jovens com maior atividade Componente acetabular metálico e maior demanda funcionalCabeça Femoral Metálica.
* '''Cabeça Femoral Metálica e Implante Acetabular Metálico:'''
Também uma alternativa para pacientes jovens, apresenta baixo desgaste e grande resistência ao impacto. Deve-se considerar, contudo a possibilidade de reações à presença de íons metálicos (Cromo e Cobalto) no sangue e localmente nos tecidos ao redor da prótese. Por este motivo sua utilização em pacientes com função renal diminuída, mulheres em idade fértil e história pregressa de alergia aos componentes metálicos, deve ser cuidadosamente avaliada.
Cabeças Femorais Metálicas modificadas ou o uso de cabeças cerâmicas em implantes acetabulares metálicos ainda não apresentam resultados clínicos em longo prazo, que justifiquem sua utilização rotineira.
== Revisão de prótese de quadril ==Devido ao desgaste dos materiais- Os membros da CONITEC presentes na 74ª reunião ordinária do plenário do dia 07/02/2019 deliberaram, traumas ou lesões agudas as próteses de quadril podem requerer uma cirurgia de revisão de prótesepor unanimidade, que evidentemente tem maior dificuldade técnica e demanda outros tipos de por recomendar a '''incorporação da prótese. Alguns médicos defendem que as próteses cerâmica-polietileno para artroplastias totais de origem estrangeira apresentam uma maior durabilidade quadril primárias em relação ao produto nacional. Entretanto, não há nenhum trabalho científico que corrobore esta tese. Novamente as contendas são bascamente pelo tipo de prótese, as nacionais são disponibilizadas aos pacientes do SUS e as importadas, em razão do seu elevado custojovens, não são passíveis de aquisição com mantendo-se os códigos e valores padronizados dos respectivos procedimentos vigentes na tabela Tabela do SUS. A cirurgia de revisão com adequação das descrições (condicionada à equiparação de preços entre a prótese de colo cerâmica e as já incorporadas ao SUS)'''. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2019/relatorio_protese_ceramica_inicial_artroplastia_quadril_jovens_final_426_2018.pdf Relatório de fêmur consta da tabela SUS, bem como a possibilidade Recomendação Próteses de utilização cerâmica-polietileno para artroplastia total de próteses.quadril em pacientes jovens N° 426 Fevereiro/2019]</ref>
== Resumo ==A cirurgia de colo PORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019 Torna pública a decisão de fêmur é bastante comum, é fornecida pelo SUS (tanto primária quanto incorporar as cirurgias próteses de revisão). As próteses são objeto cerâmica-polietileno para artroplastia total de discussãoquadril em pacientes jovens, pois há a alegação no âmbito do Sistema Único de que as adquiridas pelo Saúde - SUS (nacionais) teriam uma durabilidade menor que as importadas (custo muito maior); não encontramos estudo científico que corrobore esta tese.<ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2019/portarias-sctie-4-5-6-7.pdf PORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019]</ref>
Revisão bibliográficaAssim, consta atualmente na tabela SIGTAP/SUS para os procedimentos de artoplastia primária (04.08.04.008-4 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL CIMENTADA e 04.08.04.009-2 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA / HÍBRIDA), a compatibilidade com os seguintes componentes de prótese: Fernando Oto * 0702030171 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030163 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030210 - COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* '''0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA'''* '''0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE). Descrição: COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL E IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (COMPONENTE FEMORAL), CONCEBIDO PARA SUBSTITUIR A CABEÇA DO FÊMUR. O DISPOSITIVO PODE SER FEITO DE MATERIAIS METÁLICOS E/OU CERÂMICA''' - Os membros da CONITEC presentes na 74ª reunião ordinária do plenário do dia 07/02/2019 deliberaram por recomendar a '''incorporação de componente acetabular de metal trabecular para artroplastia de quadril de revisão mantendo-se o código e valor do respectivo procedimento vigente na Tabela do SUS com adequação da descrição.''' A sugestão de abertura para o uso de metais trabeculares alternativos, e não somente tântalo, foi aceita. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2019/relatorio_protese_revisao_material_diverso_artroplastia_quadril_final_427_2018.pdf Relatório de Recomendação Prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária (componente acetabular de tântalo para cirurgia de revisão de prótese de quadril) Nº 427 Fevereiro/2019]</ref> A PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de incorporar a prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária (componente acetabular de metal trabecular para cirurgia de revisão de prótese de quadril), mantendo-se o código e valor dos Santosrespectivos procedimentos vigentes na Tabela SUS com adequação da descrição, Maurício Garcia Bolzeno âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS. <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2019/portarias-sctie-4-5-6-7.pdf PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019]</ref> CompilaçãoReferente ao procedimento 04.08.04.007-6 - ARTROPLASTIA DE REVISÃO OU RECONSTRUÇÃO DO QUADRIL na tabela SIGTAP/SUS, e exemplo de algumas compatibilidades segundo tabela SIGTAP/SUS: Fernando Oto dos SantosRevisão* 0702030090 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO* '''0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO. Descrição: Maurício Garcia BolzeCOMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (COMPONENTE ACETABULAR) CONCEBIDO PARA SUBSTITUIR OU REPARAR O ACETÁBULO. O COMPONENTE É FORMADO POR UMA ÚNICA PEÇA E É FEITO TOTALMENTE DE METAL. Sem a adequação da descrição de componente acetabular de metal trabecular recomendada pela CONITEC.'''* 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA
== Referências ==
# Fischer HB, Simanski CJ. A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement. Anaesthesia, 2005; 60(12): 1189-1202;# http://artrosedequadrilRONDINELLI PC, et al.com.br/pos.php;# http://www.cotgoiania.com.br/cotgoiania/pdf/Cirurgia de revisão na artroplastia-total-do quadril-orientacoes.pdf;# www.youtube.com/watch?v=SMsPubWy0vQ;# http://www.richardcanella.com/pdf/atq-pos.pdf;# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2010/1956_2010.htm;# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2011/1974_2011.htm;# Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.627/2001 (http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2001/1627_2001.htm);# Resolução CREMESP nº 81, utilização de 9 enxerto de junho banco de 1997 (Acessível em: http://wwwossos.portalmedicoRev Bras Ortop.org.br/resolucoes/crmsp/resolucoes/1997/81_1997.htm)1993;# Assessoria de Imprensa do CREMEPE. Ética. 28(http://www.cremepe.org.br/leitorNews.php?cd_noticia=38556);# http://www.sbquadril.org.br/info-pacientes.php?ver=3