Alterações

Tomografia de Coerência Óptica (OCT)

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→‎Indicações Clínicas

A OCT é um exame não invasivo que utiliza as propriedades da interferometria para análise da região macular. Através da reflexão da luz por parte da parede ocular uma câmera capta as imagens, e um software as analisa, gerando cortes ópticos de alta resolução. Este exame, além de avaliar a anatomia da região macular e identificar a presença de líquido intra- e subrretiniano, permite quantificar o aumento da espessura retiniana (edema macular) e monitorar o tratamento.

Em termos práticos, é a principal ferramenta para '''monitoramento''' de pacientes sendo submetidos ao '''tratamento medicamentoso de doenças da retina''' Tabela , conforme a tabela SIGTAP: /SUS, código - 03.03.05.024-1 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DE DOENÇA DA RETINA.

Essa modalidade de tratamento, consiste na '''aplicação intravítrea de medicamento antiangiogênico''' (i.e., '''Bevacizumabe''' // Avastin, '''Ranibizumabe''' // Lucentis ou '''Aflibercepte''' // Eyelia), para tratamento para '''Retinopatia Diabética e Degeneração Macular Relacionada à Idade ( DMRI)''' segundo os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde.

==Indicações Clínicas==

#- Doenças da retina:#*Edema edema macular cistoide;#*Edema , edema macular diabético;#*Buraco , buraco macular;#*Membrana , membrana neovascular sub-retiniana (que pode estar presente em Degeneração Macular Relacionada à Idade, estrias angioides, alta miopia, tumores oculares, etc.);#*Membrana , membrana epirretiniana;#*Distrofias distrofias retinianas.#- Doenças do nervo óptico:#*Glaucoma;#*Edema glaucoma, edema de papila óptica.#- Doenças do segmento anterior:#*Edema edema de córnea;#*Distrofias , distrofias corneanas;#*Glaucoma , glaucoma de ângulo fechado;#*Tumores , tumores de íris.

== O Relatório de Recomentação Ampliação de uso do exame de Tomografia de Coerência Óptica para confirmação diagnóstica de glaucoma ==

==Incorporação no SUS==

No SUS o procedimento '''02.11.06.028-3 - TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA é ''', descrição: MÉTODO DE EXAME OFTALMOLÓGICO NÃO INVASIVO E DE NÃO CONTATO QUE PERMITE A REALIZAÇÃO DE CORTES TRANSVERSAIS DE RETINA (SEGMENTO POSTERIOR), PERMITINDO DETECTAR SINAIS MICROSCÓPICOS DE ALTERAÇÕES PRECOCES DA RETINA, INCLUSIVE CORIODORRETINIANAS.PODE SER UTILIZADO PARA REALIZAR A CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA DE GLAUCOMA EM PACIENTES SUSPEITOS PELO ASPECTO DO DISCO ÓPTICO OU EM RAZÃO DE ALTERAÇÕES DO CAMPO VISUAL OU DEVIDO A PRESSÃO INTRAOCULAR (PIO) ELEVADA. DEVERÁ SER REALIZADO CONFORME OS PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS DA DEGENERAÇÃO MACULAR RELACIONADA À IDADE (DMRI) DA RETINOPATIA DIABÉTICA E DO GLAUCOMA, DO MINISTÉRIO DA SAÚDE. PROCEDIMENTO BINOCULAR. É ofertado para os pacientes portadores de Degeneração da mácula e do pólo posterior (CID-10 H35.3) que inclui DMRI , retinopatia diabética ( CID-10 H36.0) e glaucoma primário de ângulo aberto (CID -10 H40.1).

A PORTARIA N.º 4225, de 26 de dezembro de 2018, incluiu na Tabela de Procedimentos, Medicamentos Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS, procedimentos referentes ao diagnóstico e tratamento da Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI), no âmbito do SUS, dentre eles a OCT. <br>

Especialmente no caso de pacientes realizando os procedimentos de TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DE DOENÇA DA RETINA (Tabela SIGTAP código 03.03.05.024-1), de acordo com a potaria GM/MS Nº 3.611, de 15 de dezembro de 2021 devem ser monitorizados com a realização de exames de OCT.

No caso de Retinopatia Diabética, sugere-se a realização de exames de monitoramento do esquema Tratar e Estender (TES), que podem ser solicitados de acordocom critérios médicos:

 - Mapeamento de retina, a cada comparecimento;

 - OCT, a cada comparecimento;

 - Avaliação da acuidade visual, a cada comparecimento.

Sugere-se o uso preferencial de esquemas terapêuticos que incluem um menor número de comparecimentos e injeções,

caso de reação de hipersensibilidade e mais três situações:

1. - Redução na melhor acuidade visual corrigida no olho tratado para menos de 15 letras (correspondente a 20/400 na Tabela

Snellen) em 2 visitas consecutivas, devida a DMRI;

2. - Redução na melhor acuidade visual corrigida no olho tratado de 30 letras (correspondente a 6 linhas de visão na tabela

Snellen) comparado ao início do tratamento ou à melhora da acuidade atingida desde o início do tratamento; e

3. - Evidência de deterioração da lesão neovascular a despeito de tratamento otimizado (exemplos de evidências incluem

aumento do tamanho da lesão à angiofluoresceinografia e piora dos indicadores de tomografia de coerência óptica da

atividade da lesão).

aflibercepte, bevacizumabe e ranibizumabe.

==Alternativas disponíveis no SUSFontes==A retinografia simples (RG) e retinografia fluorescente (ou angiografia fluoresceínica, AF) também são preconizadas na avaliação do paciente com DMRI exsudativa, edema macular por Retinopatia Diabética e edema macular por Oclusão Venosa de Retina. Consistem na fotografia do fundo de olho sem (i.e., RG) ou com (i.e., AF) a aplicação de corante (fluoresceína) via endovenosa seguida para documentação fotográfica sem ou com filtros especiais após a estimulação luminosa.

Entretanto, as duas modalidades tem limitações e são utilizadas em conjunto com o OCT. A AF tem seu uso limitado por ser um procedimento invasivo (i.e., requer a injeção de contraste endovenoso) e a RG por não contemplar a circulação de retina ou medir a espessura retinana // presença de fluído intraretiniano. De modo prático, seu uso se dá mais no contexto da avaliação incial, pois a RG permite diferenciar, pelo uso de cores, entre sangue, fibrose, líquido e outras estruturas. Já a AF permite detectar os pontos de vazamento e sua intensidade. Por sua vez, o OCT acaba sendo o exame para quantificar a quantidade de líquido em relação à retina e verificar a resposta terapêutica aos antiangiogênicos, em geral aferida em termos da diminuição da espessura com complexo retina/líquido.

 

==Fontes==

CONITEC. [http://conitec.gov.br/images/Incorporados/TomografiaCoerenciaOptica-OCT-final.pdf TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA PARA AVALIAÇÃO DE DOENÇAS DA RETINA]. Relatório n. 23. Acessado em: 18/09/2018<br>

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