A tomografia O exame de Tomografia de coerência óptica Coerência Óptica ou “Optical Coherence Tomography” (OCT) é um exame uma tecnologia computadorizada de imagem, capaz de ver detalhadamente (em três dimensões) a retina e o nervo óptico. Também possibilita a obtenção de cortes ópticos seccionais da estrutura da retina.<br>
É indicado no diagnóstico de alterações retinianas, como na retinopatia diabética, degeneração macular relacionada à idade (DMRI) e buraco macular. Este aparelho oferece um grande benefício aos pacientes com glaucoma, sendo o mais avançado em diagnóstico e controle da progressão desta doença. Também, no glaucoma, ajuda no detalhamento do estudo da papila óptica e da camada de fibras nervosas.
É uma importante ferramenta auxiliar na avaliação dos pacientes com glaucoma, capaz de otimizar a acurácia diagnóstica da doença, particularmente nas fases iniciais, propiciando melhor qualidade da assistência aos pacientes e menor ocorrência de diagnóstico incorreto – “overdiagnosis”, com o consequente tratamento e frequência de seguimento desnecessário para indivíduos sem glaucoma, possibilitando alocação mais apropriada/racional dos recursos públicos em saúde.
==Em que consiste o exame==
A OCT é um exame não invasivo que utiliza as propriedades da interferometria para análise da região macular. Através da reflexão da luz por parte da parede ocular uma câmera capta as imagens, e um software as analisa, gerando cortes ópticos de alta resolução. Este exame, além de avaliar a anatomia da região macular e identificar a presença de líquido intra- e subrretiniano, permite quantificar o aumento da espessura retiniana (edema macular) e monitorar o tratamento. Em termos práticos, é a principal ferramenta para '''monitoramento''' de pacientes sendo submetidos ao '''tratamento medicamentoso de doenças da retina''', conforme a tabela SIGTAP/SUS, código - 03.03.05.024-1 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DE DOENÇA DA RETINA. Essa modalidade de tratamento, consiste na '''aplicação intravítrea de medicamento antiangiogênico''' (i.e., '''Bevacizumabe''' // Avastin, '''Ranibizumabe''' // Lucentis ou '''Aflibercepte''' // Eyelia), para tratamento para '''Retinopatia Diabética e Degeneração Macular Relacionada à Idade ( DMRI)''' segundo os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde.
==Indicações Clínicas==
#- Doenças da retina:#*Edema edema macular cistoide;#*Edema , edema macular diabético;#*Buraco , buraco macular;#*Membrana , membrana neovascular sub-retiniana (que pode estar presente em Degeneração Macular Relacionada à Idade, estrias angioides, alta miopia, tumores oculares, etc.);#*Membrana , membrana epirretiniana;#*Distrofias distrofias retinianas.#- Doenças do nervo óptico:#*Glaucoma;#*Edema glaucoma, edema de papila óptica.#- Doenças do segmento anterior:#*Edema edema de córnea;#*Distrofias , distrofias corneanas;#*Glaucoma , glaucoma de ângulo fechado;, tumores de íris. == O Relatório de Recomentação Ampliação de uso do exame de Tomografia de Coerência Óptica para confirmação diagnóstica de glaucoma == A [https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2020/20201113_portaria_sctie_51.pdf PORTARIA SCTIE/MS Nº 51, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2020] <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2020/20201113_portaria_sctie_51.pdf PORTARIA SCTIE/MS Nº 51, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2020]</ref> aprovou o [https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/consultas/relatorios/2020/20201113_relatorio_de_recomendacao_571_oct.pdf Ampliação de uso do exame de Tomografia de Coerência Óptica para confirmação diagnóstica de glaucoma]. PORTARIA SCTIE/MS Nº 51, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2020 Torna pública a decisão de ampliar o uso do exame de Tomografia de Coerência Óptica para confirmação diagnóstica de glaucoma, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS. Conforme determina o art. 25 do Decreto nº 7.646/2011, as áreas técnicas terão o prazo máximo de 180 (cento e oitenta) dias para efetivar a oferta no SUS. == O Relatório de Recomendação da CONITEC == O glaucoma é uma doença progressiva, assintomática até seus estágios avançados e cujas lesões são irreversíveis. Estimam-se que cerca de 11,2 milhões de pessoas serão acometidas com cegueira bilateral em 2020, o que torna o glaucoma a principal causa de cegueira irreversível no mundo atualmente. O diagnóstico do glaucoma recomendado no PCDT de glaucoma é realizado por exames que se baseiam nos resultados da avaliação estrutural (disco ótico) e funcional (campo visual), associado ao acompanhamento dos níveis de PIO. O exame de Tomografia de Coerência Óptica ou “Optical Coherence Tomography” (OCT) é uma tecnologia computadorizada de imagem, importante ferramenta auxiliar na avaliação dos pacientes com glaucoma, capaz de otimizar a acurácia diagnóstica da doença, particularmente nas fases iniciais, propiciando melhor qualidade da assistência aos pacientes e menor ocorrência de diagnóstico incorreto – “overdiagnosis”, com o consequente tratamento e frequência de seguimento desnecessário para indivíduos sem glaucoma, possibilitando alocação mais apropriada/racional dos recursos públicos em saúde. Foram discutidas e consideradas pelo plenário da Conitec a necessidade de ampliação de uso do exame de OCT para esclarecimento diagnóstico de glaucoma em pacientes suspeitos de glaucoma com algumas características determinas em PCDT do Ministério da Saúde , sua acurácia e os possíveis custos de implementação da tecnologia, assim como a possibilidade de economia de recursos indiretos (menos consultas, menos tratamentos, menos complicações) para o SUS. Os membros da Conitec presentes na 91ª reunião ordinária, no dia 08 de outubro de 2020, deliberaram porunanimidade recomendar a ampliação de uso do exame de tomografia de coerência óptica para confirmação diagnóstica#*Tumores de írisglaucoma, conforme Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde.Foi assinado o registro dedeliberação nº 565/2020
==Incorporação no SUS==
A PORTARIA N.º 4225, de 26 de dezembro de 2018, incluiu na Tabela de Procedimentos, Medicamentos Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS, procedimentos referentes ao diagnóstico e tratamento da Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI), no âmbito do SUS, dentre eles a OCT.
==Alternativas disponíveis No SUS o procedimento '''02.11.06.028-3 - TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA''', descrição: MÉTODO DE EXAME OFTALMOLÓGICO NÃO INVASIVO E DE NÃO CONTATO QUE PERMITE A REALIZAÇÃO DE CORTES TRANSVERSAIS DE RETINA (SEGMENTO POSTERIOR), PERMITINDO DETECTAR SINAIS MICROSCÓPICOS DE ALTERAÇÕES PRECOCES DA RETINA, INCLUSIVE CORIODORRETINIANAS.PODE SER UTILIZADO PARA REALIZAR A CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA DE GLAUCOMA EM PACIENTES SUSPEITOS PELO ASPECTO DO DISCO ÓPTICO OU EM RAZÃO DE ALTERAÇÕES DO CAMPO VISUAL OU DEVIDO A PRESSÃO INTRAOCULAR (PIO) ELEVADA. DEVERÁ SER REALIZADO CONFORME OS PROTOCOLOS CLÍNICOS E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS DA DEGENERAÇÃO MACULAR RELACIONADA À IDADE (DMRI) DA RETINOPATIA DIABÉTICA E DO GLAUCOMA, DO MINISTÉRIO DA SAÚDE. PROCEDIMENTO BINOCULAR. É ofertado para os pacientes portadores de Degeneração da mácula e do pólo posterior (CID-10 H35.3) que inclui DMRI , retinopatia diabética ( CID-10 H36.0) e glaucoma primário de ângulo aberto (CID -10 H40.1). A PORTARIA N.º 4225, de 26 de dezembro de 2018, incluiu na Tabela de Procedimentos, Medicamentos Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS, procedimentos referentes ao diagnóstico e tratamento da Degeneração Macular Relacionada com a Idade (DMRI), no âmbito do SUS==, dentre eles a OCT. <br>Especialmente no caso de pacientes realizando os procedimentos de TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DE DOENÇA DA RETINA (Tabela SIGTAP código 03.03.05.024-1), de acordo com a potaria GM/MS Nº 3.611, de 15 de dezembro de 2021 devem ser monitorizados com a realização de exames de OCT. A retinografia fluorescente No caso de Retinopatia Diabética, sugere-se a realização de exames de monitoramento do esquema Tratar e Estender (angiografia fluoresceínicaTES) também , que podem ser solicitados de acordo com critérios médicos: - Mapeamento de retina, a cada comparecimento; - OCT, a cada comparecimento; - Avaliação da acuidade visual, a cada comparecimento. Sugere-se o uso preferencial de esquemas terapêuticos que incluem um menor número de comparecimentos e injeções,minimizando o risco de eventos adversos e evitando o excesso de tratamentos invasivos. No caso de DMRI, sugere-se igualmente seguir o esquema Tratar e Estender, pois ele reduz o número de tratamentos/avaliações,mantendo-se resultados anatômicos e funcionais semelhantes ao esquema fixo com menor impacto socioeconômico. Aflibercepte, bevacizumabe e ranibizumabe – O esquema TES inclui visitas com aplicações mensais até que não haja sinais de atividade da membrana neovascular. A partir desta situação, o intervalo entre cada visita com aplicação é preconizada na avaliação estendido em02 ou 04 semanas para aflibercepte e 02 semanas para bevacizumabe e ranibizumabe progressivamente enquanto não houvernovos sinais de reativação da membrana neovascular, até um máximo de 16 semanas para aflibercepte e 12 semanas parabevacizumabe e ranibizumabe. No caso de presença de sinais de reativação, faz-se a aplicação do paciente medicamento antiangiogênicoe o intervalo entre cada visita com aplicação é reduzido em 2-4 semanas. == Critérios de interrupção == O PCDT em DMRI exsudativa. Consiste sugere que a suspensão permanente do tratamento com medicamento antiangiogênico seja considerada emcaso de reação de hipersensibilidade e mais três situações: - Redução na melhor acuidade visual corrigida no olho tratado para menos de 15 letras (correspondente a 20/400 na TabelaSnellen) em 2 visitas consecutivas, devida a DMRI; - Redução na aplicação melhor acuidade visual corrigida no olho tratado de corante 30 letras (fluoresceínacorrespondente a 6 linhas de visão na tabelaSnellen) via endovenosa seguida comparado ao início do tratamento ou à melhora da acuidade atingida desde o início do tratamento; e - Evidência de deterioração da lesão neovascular a despeito de tratamento otimizado (exemplos de evidências incluemaumento do tamanho da lesão à angiofluoresceinografia e piora dos indicadores de tomografia de coerência óptica daatividade da documentação fotográfica lesão). Os pacientes sem resposta a três aplicações de antioangiogêncio deverão ter o diagnóstico revisado e, caso confirmado,avaliações e tratamentos mensais poderão ser mantidos até que se completem 24 semanas (cerca de 6 meses ou 180 dias) doinício do tratamento. Inexistindo resposta nesse período, deverá ser considerada a suspensão do tratamento com filtros especiais após a estimulação luminosainjeções deaflibercepte, bevacizumabe e ranibizumabe.
==Fontes==
CONITEC. [http://conitec.gov.br/images/Incorporados/TomografiaCoerenciaOptica-OCT-final.pdf TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA PARA AVALIAÇÃO DE DOENÇAS DA RETINA]. Relatório n. 23. Acessado em: 18/09/2018<br>
Ministério da Saúde. [http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/04/cp-10-dmri-2012.pdf PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS DEGENERAÇÃO MACULAR RELACIONADA COM A IDADE (FORMA NEOVASCULAR)]. Consulta Pública. Acessado em: 18/09/2018<br>
NATS/UFMG. [https://bd.tjmg.jus.br/jspui/bitstream/tjmg/8940/1/RT%2082-%202017%20NATS%20Tomografia%20de%20Coerência%20Óptica.pdf Tomografia de Coerência Óptica]. RT 82/2017. Acessado em: 18/09/2018<br>
PCDT em Retinopatia Diabética [https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/arquivos/2021/portal-portaria-conjunta_pcdt_retinopatia-diabetica_.pdf] Acessado em: 29/08/2022
PCDT em Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) [https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/20221216_pcdt-dmri.pdf] Acessado em: 03/01/2023