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| | • Q15.0 Glaucoma congênito. | | • Q15.0 Glaucoma congênito. |
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| | == EXAMES DIAGNÓSTICOS DE GLAUCOMA NO SUS == | | == EXAMES DIAGNÓSTICOS DE GLAUCOMA NO SUS == |
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| | 02.11.06.003-8 - CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA OU MANUAL COM GRÁFICO. | | 02.11.06.003-8 - CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA OU MANUAL COM GRÁFICO. |
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| − | == CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS no PCDT (Protocolo clínico de diretrizes terapêuticas do Ministério da Saúde)== | + | == CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS NO PCDT (Protocolo clínico de diretrizes terapêuticas do Ministério da Saúde)== |
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| | Serão incluídos neste Protocolo pacientes com diagnóstico de glaucoma que apresentem pelo menos dois dos seguintes itens: | | Serão incluídos neste Protocolo pacientes com diagnóstico de glaucoma que apresentem pelo menos dois dos seguintes itens: |
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| | aos medicamentos nele preconizados. | | aos medicamentos nele preconizados. |
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| − | == 7 TRATAMENTO == | + | == O Relatório de Recomentação Ampliação de uso do exame de Tomografia de Coerência Óptica para confirmação diagnóstica de glaucoma == |
| − | | |
| − | | |
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| − | == REFERÊNCIAS ==
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| − | 151. Spaeth GL, Bernstein P, Caprioli J, Schiffman RM. Control of intraocular pressure and fluctuation
| + | A [https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2020/20201113_portaria_sctie_51.pdf PORTARIA SCTIE/MS Nº 51, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2020] <ref>[https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2020/20201113_portaria_sctie_51.pdf PORTARIA SCTIE/MS Nº 51, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2020]</ref> aprovou o [https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/consultas/relatorios/2020/20201113_relatorio_de_recomendacao_571_oct.pdf Ampliação de uso do exame de Tomografia de Coerência Óptica para confirmação diagnóstica de glaucoma]. |
| − | with fixed-combination brimonidine-timolol versus brimonidine or timolol monotherapy. Am J
| + | |
| − | Ophthalmol. 2011; 151(1):93-9 e4.
| + | PORTARIA SCTIE/MS Nº 51, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2020 Torna pública a decisão de ampliar o uso do exame de Tomografia de Coerência Óptica para confirmação diagnóstica de glaucoma, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS. |
| | | | |
| − | 152. Loon SC, Liew G, Fung A, Reid SE, Craig JC. Meta-analysis of randomized controlled trials
| + | Conforme determina o art. 25 do Decreto nº 7.646/2011, as áreas técnicas terão o prazo máximo de 180 (cento e oitenta) dias para efetivar a oferta no SUS. |
| − | comparing timolol with brimonidine in the treatment of glaucoma. Clin Exp Ophthalmol. 2008;
| |
| − | 36(3):281-9.
| |
| | | | |
| − | 153. Cheng JW, Li Y, Wei RL. Systematic review of intraocular pressure-lowering effects of adjunctive
| + | == O Relatório de Recomendação da CONITEC == |
| − | medications added to latanoprost. Ophthalmic Res. 2009; 42(2):99-105.
| |
| | | | |
| − | 154. Bron AM, Emmerich KH. Latanoprost versus combined timolol and dorzolamide. Surv Ophthalmol.
| + | O glaucoma é uma doença progressiva, assintomática até seus estágios avançados e cujas lesões são irreversíveis. Estimam-se que cerca de 11,2 milhões de pessoas serão acometidas com cegueira bilateral em 2020, o que torna o glaucoma a principal causa de cegueira irreversível no mundo atualmente. O diagnóstico do glaucoma recomendado no PCDT de glaucoma é realizado por exames que se baseiam nos resultados da avaliação estrutural (disco ótico) e funcional (campo visual), associado ao acompanhamento dos níveis de PIO. |
| − | 2002; 47 Suppl 1:S148-54.
| |
| | | | |
| − | 155. Cheng JW, Xi GL, Wei RL, Cai JP, Li Y. Efficacy and tolerability of latanoprost compared to
| + | O exame de Tomografia de Coerência Óptica ou “Optical Coherence Tomography” (OCT) é uma tecnologia computadorizada de imagem, importante ferramenta auxiliar na avaliação dos pacientes com glaucoma, capaz de otimizar a acurácia diagnóstica da doença, particularmente nas fases iniciais, propiciando melhor qualidade da assistência aos pacientes e menor ocorrência de diagnóstico incorreto – “overdiagnosis”, com o consequente tratamento e frequência de seguimento desnecessário para indivíduos sem glaucoma, possibilitando alocação mais apropriada/racional dos recursos públicos em saúde. |
| − | dorzolamide combined with timolol in the treatment of patients with elevated intraocular pressure: a
| |
| − | meta-analysis of randomized, controlled trials. J Ocul Pharmacol Ther. 2009; 25(1):55-64.
| |
| | | | |
| − | 156. Tanna AP, Rademaker AW, Stewart WC, Feldman RM. Meta-analysis of the efficacy and safety of
| + | Foram discutidas e consideradas pelo plenário da Conitec a necessidade de ampliação de uso do exame de OCT para esclarecimento diagnóstico de glaucoma em pacientes suspeitos de glaucoma com algumas características determinas em PCDT do Ministério da Saúde , sua acurácia e os possíveis custos de implementação da tecnologia, assim como a possibilidade de economia de recursos indiretos (menos consultas, menos tratamentos, menos complicações) para o SUS. |
| − | alpha2-adrenergic agonists, beta-adrenergic antagonists, and topical carbonic anhydrase inhibitors with
| |
| − | prostaglandin analogs. Arch Ophthalmol 2010; 128(7):825-33.
| |
| | | | |
| − | 157. Webers CA, van der Valk R, Schouten JS, Zeegers MP, Prins MH, Hendrikse F. Intraocular
| + | Os membros da Conitec presentes na 91ª reunião ordinária, no dia 08 de outubro de 2020, deliberaram por |
| − | pressure-lowering effect of adding dorzolamide or latanoprost to timolol: a meta-analysis of randomized
| + | unanimidade recomendar a ampliação de uso do exame de tomografia de coerência óptica para confirmação diagnóstica |
| − | clinical trials. Ophthalmology 2007; 114(1):40-6.
| + | de glaucoma, conforme Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde. Foi assinado o registro de |
| | + | deliberação nº 565/2020 |
| | | | |
| − | 158. Webers CA, Beckers HJ, Zeegers MP, Nuijts RM, Hendrikse F, Schouten JS. The intraocular
| + | == TRATAMENTO == |
| − | pressure-lowering effect of prostaglandin analogs combined with topical beta-blocker therapy: a
| |
| − | systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2010;117(11):2067-74 e1-6.
| |
| | | | |
| − | 159. Mello PAA, de Almeida GV, de Almeida HG. Glaucoma primário de ângulo aberto. Rio de Janeiro:
| + | O objetivo primário do tratamento de glaucoma é a redução da PIO (pressão intra ocular). |
| − | Guanabara Koogan; 2011.
| |
| | | | |
| − | 160. Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: a systematic approach. Philadelphia: Elsevier
| + | O tratamento do glaucoma no Sistema Único de Saúde (SUS) segue o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do glaucoma, que define as melhores práticas para diagnóstico e tratamento, incluindo medicamentos, cirurgias e a laser. O objetivo do tratamento é controlar a pressão intraocular e prevenir a progressão da doença, que pode levar à perda da visão. |
| − | Saunders; 2011.
| |
| | | | |
| − | 161. Vass C, Hirn C, Sycha T, Findl O, Bauer P, Schmetterer L. Medical interventions for primary open
| + | '''Medicamentos padronizados no SUS:''' |
| − | angle glaucoma and ocular hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 4:CD003167.
| |
| | | | |
| − | 162. van der Valk R, Webers CA, Schouten JS, Zeegers MP, Hendrikse F, Prins MH. Intraocular
| + | • Timolol: solução oftálmica a 0,5%; |
| − | pressure-lowering effects of all commonly used glaucoma drugs: a meta-analysis of randomized clinical
| |
| − | trials. Ophthalmology. 2005; 112:1177-85.
| |
| | | | |
| − | 163. van der Valk R, Webers CA, Lumley T, Hendrikse F, Prins MH, Schouten JS. A network meta-analysis combined direct and indirect comparisons between glaucoma drugs to rank effectiveness in
| + | • Dorzolamida: solução oftálmica a 2%; |
| − | lowering intraocular pressure. J Clin Epidemiol. 2009; 62(12):1279-83.
| |
| | | | |
| − | 164. Stewart WC, Konstas AG, Nelson LA, Kruft B. Meta-analysis of 24-hour intraocular pressure
| + | • Brinzolamida: suspensão oftálmica a 1%; |
| − | studies evaluating the efficacy of glaucoma medicines. Ophthalmology 2008; 115(7):1117-22 e1.
| |
| | | | |
| − | 165. Cheng JW, Cai JP, Wei RL. Meta-analysis of medical intervention for normal tension
| + | • Brimonidina: solução oftálmica a 0,2%; |
| − | glaucoma.Ophthalmology. 2009; 116(7):1243-9.
| |
| | | | |
| − | 166. Hodge WG, Lachaine J, Steffensen I, Murray C, Barnes D, Foerster V, et al. The efficacy and harm
| + | • Latanoprosta: solução oftálmica a 0,005%; |
| − | of prostaglandin analogues for IOP reduction in glaucoma patients compared to dorzolamide and
| |
| − | brimonidine: a systematic review. Br J Ophthalmol. 2008; 92(1):7-12.
| |
| | | | |
| − | 167. Tsai JC, Chang HW. Comparison of the effects of brimonidine 0.2% and timolol 0.5% on retinal
| + | • Travoprosta: solução oftálmica a 0,004%; |
| − | nerve fiber layer thickness in ocular hypertensive patients: a prospective, unmasked study. J Ocul
| |
| − | Pharmacol Ther 2005; 21(6):475-82.
| |
| | | | |
| − | 168. Marchetti A, Magar R, An P, Nichol M. Clinical and economic impact of new trends in glaucoma
| + | • Bimatoprosta: solução oftálmica a 0,03%; |
| − | treatment. MedGenMed. 2001; 3(4):6.
| |
| | | | |
| − | 169. Einarson TR, Kulin NA, Tingey D, Iskedjian M. Meta-analysis of the effect of latanoprost and
| + | • Pilocarpina: solução oftálmica a 2%; |
| − | brimonidine on intraocular pressure in the treatment of glaucoma. Clin Ther. 2000; 22(12):1502-15.
| |
| | | | |
| − | 170. Sultan MB, Mansberger SL, Lee PP. Understanding the importance of IOP variables in glaucoma: a
| + | • Acetazolamida: comprimido de 250 mg; |
| − | systematic review. Surv Ophthalmol. 2009; 54(6):643-62.
| |
| | | | |
| − | 171. Sena DF, Ramchand K, Lindsley K. Neuroprotection for treatment of glaucoma in adults. Cochrane
| + | • Manitol: solução intravenosa a 20% |
| − | Database Syst Rev. 2010;2):CD006539.
| |
| − | 172. Rouland JF, Le Pen C, Gouveia Pinto C, Berto P, Berdeaux G. Cost-minimisation study of
| |
| | | | |
| − | dorzolamide versus brinzolamide in the treatment of ocular hypertension and primary open-angle
| + | '''Tempo de tratamento''' |
| − | glaucoma: in four European countries. Pharmacoeconomics. 2003; 21(3):201-13.
| |
| | | | |
| − | 173. Li SM, Chen R, Li Y, Yang ZR, Deng QJ, Zhong Z, et al. Meta-analysis of randomized controlled
| + | Como o glaucoma é uma doença incurável, o tratamento é contínuo, sem duração pré-determinada, o que exige um adequado acompanhamento oftalmológico. Quando o tratamento clínico é ineficaz, intolerável ou não conta com a adesão do paciente, a cirurgia antiglaucomatosa deve ser considerada para |
| − | trials comparing latanoprost with timolol in the treatment of Asian populations with chronic angle-closure
| + | fins de controle da doença. Pode ser retirado algum hipotensor, caso seja obtido controle pressórico e estabelecida ausência de progressão da doença, ou seja, quando o dano ao nervo óptico consegue ser mantido e o campo visual permanece; porém, constatada a progressão da doença, o tratamento medicamentoso deve ser retomado. |
| − | glaucoma. PLoS One. 2014; 9(5):e96852.
| + | Cirurgias para tratamento do glaucoma |
| | + | O dano glaucomatoso caracteriza-se pela elevação da pressão intraocular (PIO) à níveis que se tornam danosos ao nervo ótpico. Do ponto de vista intervencional, se pode ou facilitar o escoamento do humor aquoso (muito utilizado) ou diminuir a produção de humor aquoso (pouco utilizado). |
| | | | |
| − | 174. Daka Q, Trkulja V. Efficacy and tolerability of mono-compound topical treatments for reduction of
| + | == CIRURGIAS DE GLAUCOMA NO SUS == |
| − | intraocular pressure in patients with primary open angle glaucoma or ocular hypertension: an overview of
| |
| − | reviews. Croat Med J. 2014; 55(5):468-80.
| |
| | | | |
| − | 175. Lin L, Zhao YJ, Chew PT, Sng CC, Wong HT, Yip LW, et al. Comparative efficacy and tolerability
| + | No SUS são padronizados segundo a Tabela SIGTAP, os seguintes procedimentos: |
| − | of topical prostaglandin analogues for primary open-angle glaucoma and ocular hypertension. Ann
| |
| − | Pharmacother. 2014; 48(12):1585-93.
| |
| | | | |
| − | 176. Aptel F, Cucherat M, Denis P. Efficacy and tolerability of prostaglandin analogs: a meta-analysis of
| + | 04.05.05.032-1 - TRABECULECTOMIA |
| − | randomized controlled clinical trials. J Glaucoma 2008; 17(8):667-73.
| |
| | | | |
| − | 177. Cheng JW, Xi GL, Wei RL, Cai JP, Li Y. Effects of travoprost in the treatment of open-angle
| + | 04.05.05.004-6 - CICLOCRIOCOAGULACAO / DIATERMIA |
| − | glaucoma or ocular hypertension: A systematic review and meta-analysis. Curr Ther Res Clin Exp.
| |
| − | 2009;70(4):335-50.
| |
| | | | |
| − | 178. Guedes RAP, Guedes VMP, Chaoubah A. Custo-efetividade dos análogos de prostaglandinas no
| + | 04.05.05.005-4 - CICLODIALISE |
| − | Brasil. Rev Bras Oftalmol. 2008;67(6):281-6.
| |
| | | | |
| − | 179. Guedes RAP, Guedes VMP, Borges JL, Chaoubah A. Avaliação econômica das associações fixas de
| + | 04.05.05.012-7 - FOTOTRABECULOPLASTIA A LASER |
| − | prostaglandina/prostamida e timolol no tratamento do glaucoma e da hipertensão ocular. Rev Bras
| |
| − | Oftalmol. 2010; 69(4):236-40.
| |
| | | | |
| − | 180. Luu KT, Raber SR, Nickens DJ, Vicini P. A model-based meta-analysis of the effect of latanoprost
| + | 04.05.05.013-5 - IMPLANTE DE PROTESE ANTI-GLAUCOMATOSA |
| − | chronotherapy on the circadian intraocular pressure of patients with glaucoma or ocular hypertension.
| |
| − | Clin Pharmacol Ther 2010; 87(4):421-5.
| |
| | | | |
| − | 181. Orme M, Collins S, Dakin H, Kelly S, Loftus J. Mixed treatment comparison and meta-regression of
| + | 04.05.05.017-8 - IRIDECTOMIA CIRURGICA |
| − | the efficacy and safety of prostaglandin analogues and comparators for primary open-angle glaucoma and
| |
| − | ocular hypertension. Curr Med Res Opin 2010; 26(3):511-28.
| |
| | | | |
| − | 182. Li N, Chen XM, Zhou Y, Wei ML, Yao X. Travoprost compared with other prostaglandin analogues
| + | 04.05.05.018-6 - IRIDOCICLECTOMIA |
| − | or timolol in patients with open-angle glaucoma or ocular hypertension: meta-analysis of randomized
| |
| − | controlled trials. Clin Exp Ophthalmol 2006; 34(8):755-64.
| |
| | | | |
| − | 183. Goldberg LD, Walt J. Cost considerations in the medical management of glaucoma in the US:
| + | 04.05.05.019-4 - IRIDOTOMIA A LASER |
| − | estimated yearly costs and cost effectiveness of bimatoprost compared with other medications.
| |
| − | Pharmacoeconomics 2006; 24(3):251-64.
| |
| | | | |
| − | 184. Hedman K, Alm A. A pooled-data analysis of three randomized, double-masked, six-month clinical
| + | 04.05.05.020-8 - PARACENTESE DE CAMARA ANTERIOR |
| − | studies comparing the intraocular pressure reducing effect of latanoprost and timolol. Eur J Ophthalmol
| |
| − | 2000; 10(2):95-104.
| |
| | | | |
| − | 185. Zhang WY, Po AL, Dua HS, Azuara-Blanco A. Meta-analysis of randomised controlled trials
| + | == REGULAÇÃO/CONTROLE/AVALIAÇÃO PELO GESTOR == |
| − | comparing latanoprost with timolol in the treatment of patients with open angle glaucoma or ocular
| |
| − | hypertension. Br J Ophthalmol 2001; 85(8):983-90.
| |
| | | | |
| − | 186. Varma R, Hwang LJ, Grunden JW, Bean GW, Sultan MB. Assessing the efficacy of latanoprost vs
| + | Devem ser observados os critérios de inclusão e exclusão de pacientes neste Protocolo, a duração e a monitorização do tratamento, a verificação periódica das doses prescritas e dispensadas e a adequação de uso e do acompanhamento pós-tratamento. O diagnóstico, a indicação terapêutica, a prescrição de medicamento(s) e o acompanhamento devem ser realizados exclusivamente por médicos oftalmologistas. |
| − | timolol using an alternate efficacy parameter: the intervisit intraocular pressure range.Am J Ophthalmol.
| |
| − | 2009;148(2):221-6.
| |
| | | | |
| − | 187. Honrubia F, Garcia-Sanchez J, Polo V, de la Casa JM, Soto J. Conjunctival hyperaemia with the use
| + | Verificar na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) vigente em qual componente da Assistência Farmacêutica se encontram os medicamentos preconizados neste Protocolo. |
| − | of latanoprost versus other prostaglandin analogues in patients with ocular hypertension or glaucoma: a
| |
| − | meta-analysis of randomised clinical trials. Br J Ophthalmol. 2009; 93(3):316-21.
| |
| | | | |
| − | 188. Eyawo O, Nachega J, Lefebvre P, Meyer D, Rachlis B, Lee CW, et al. Efficacy and safety of
| + | Quanto ao fornecimento dos colírios, o estabelecimento de saúde pode estar credenciado em uma das modalidades de habilitação em oftalmologia no SUS: sob o código 0506 - tratamento do glaucoma com medicamentos no âmbito da Política Nacional de Atenção Oftalmológica, no qual é o estabelecimento o responsável pelo fornecimento, ou sob o código 0508 - tratamento do glaucoma com medicamentos, cujo fornecimento se dá pelas secretarias estaduais de saúde, no âmbito do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF). |
| − | prostaglandin analogues in patients with predominantly primary open-angle glaucoma or ocular
| |
| − | hypertension: a meta-analysis. Clin Ophthalmol. 2009; 3:447-56.
| |
| | | | |
| − | 189. Eisenberg DL, Toris CB, Camras CB. Bimatoprost and travoprost: a review of recent studies of two
| + | == REFERÊNCIA == |
| − | new glaucoma drugs. Surv Ophthalmol. 2002;47 Suppl 1: S105-15.
| |
| | | | |
| − | 190. Quaranta L, Biagioli E, Riva I, Rulli E, Poli D, Katsanos A, et al. Prostaglandin analogs and timolol-fixed versus unfixed combinations or monotherapy for open-angle glaucoma: a systematic review and
| + | https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2013/prt1279_19_11_2013.html#:~:text=Aprova%20o%20Protocolo%20Cl%C3%ADnico%20e%20Diretrizes%20Terap%C3%AAuticas%20do%20Glaucoma. |
| − | meta-analysis. J Ocul Pharmacol Ther. 2013;29(4):382-9.
| |
O glaucoma é uma neuropatia óptica com repercussão característica no campo visual, cujo principal fator de risco é o aumento da pressão intraocular (PIO) e cujo desfecho principal é a cegueira irreversível. O fator de risco mais relevante e estudado para o desenvolvimento da doença é a elevação da
PIO (1). Os valores normais situam-se entre 10-21 mmHg. Quando a PIO está aumentada, mas não há dano evidente do nervo óptico nem alteração no campo visual, o paciente é caracterizado como portador de glaucoma suspeito por hipertensão ocular (HO). Quando a PIO está normal e o paciente apresenta
dano no nervo óptico ou alteração no campo visual, ele é classificado como portador de glaucoma de pressão normal (GPN). Exceto no glaucoma de início súbito, chamado glaucoma agudo, a evolução é lenta e principalmente assintomática.
Essa doença afeta mais de 67 milhões de pessoas no mundo, das quais 10% são cegas (acuidade visual corrigida no melhor olho de 0,05 ou campo visual com menos de 10 graus no melhor olho com a melhor correção óptica) (2). Após a catarata, o glaucoma é a segunda causa de cegueira, além de ser a
principal causa de cegueira irreversível (3). No Brasil, há escassez de informações quanto à prevalência do glaucoma. A maior parte dos estudos é restrita, antiga e mostra prevalência de 2% - 3% na população acima de 40 anos, com aumento da prevalência conforme o aumento da idade (4-6). O Conselho Brasileiro de Oftalmologia adota a prevalência de 1% na população total, como em recente trabalho conjunto com o Ministério da Saúde.
Vários fatores de risco, além da PIO aumentada, já foram identificados: idade acima de 40 anos, escavação do nervo óptico aumentada, etnia (negra para o de ângulo aberto e amarela para o de fechamento angular), história familiar, ametropia (miopia para o de ângulo aberto e hipermetropia para o
de fechamento angular), pressão de perfusão ocular diminuída, diabetes melito tipo 2, fatores genéticos e outros fatores especificados (7).
Inúmeros trabalhos mostraram que a prevalência do glaucoma se eleva significativamente com o aumento da idade, particularmente em latinos e afrodescendentes (8-14). A prevalência é três vezes maior e a chance de cegueira pela doença é seis vezes maior em indivíduos latinos e afrodescendentes em relação aos caucasianos.
Com relação à história familiar, estudos revelaram que basta um caso familiar de glaucoma para aumentar significativamente a chance de o indivíduo desenvolver a doença.
Serão incluídos neste Protocolo pacientes com diagnóstico de glaucoma que apresentem pelo menos dois dos seguintes itens:
- dano típico ao nervo óptico com perda da rima neurorretiniana identificado por biomicroscopia de fundo (escavação igual ou acima de 0,5); ou
Serão excluídos deste Protocolo pacientes que apresentarem hipersensibilidade ou contraindicação
aos medicamentos nele preconizados.
PORTARIA SCTIE/MS Nº 51, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2020 Torna pública a decisão de ampliar o uso do exame de Tomografia de Coerência Óptica para confirmação diagnóstica de glaucoma, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.
Conforme determina o art. 25 do Decreto nº 7.646/2011, as áreas técnicas terão o prazo máximo de 180 (cento e oitenta) dias para efetivar a oferta no SUS.
O glaucoma é uma doença progressiva, assintomática até seus estágios avançados e cujas lesões são irreversíveis. Estimam-se que cerca de 11,2 milhões de pessoas serão acometidas com cegueira bilateral em 2020, o que torna o glaucoma a principal causa de cegueira irreversível no mundo atualmente. O diagnóstico do glaucoma recomendado no PCDT de glaucoma é realizado por exames que se baseiam nos resultados da avaliação estrutural (disco ótico) e funcional (campo visual), associado ao acompanhamento dos níveis de PIO.
O exame de Tomografia de Coerência Óptica ou “Optical Coherence Tomography” (OCT) é uma tecnologia computadorizada de imagem, importante ferramenta auxiliar na avaliação dos pacientes com glaucoma, capaz de otimizar a acurácia diagnóstica da doença, particularmente nas fases iniciais, propiciando melhor qualidade da assistência aos pacientes e menor ocorrência de diagnóstico incorreto – “overdiagnosis”, com o consequente tratamento e frequência de seguimento desnecessário para indivíduos sem glaucoma, possibilitando alocação mais apropriada/racional dos recursos públicos em saúde.
Foram discutidas e consideradas pelo plenário da Conitec a necessidade de ampliação de uso do exame de OCT para esclarecimento diagnóstico de glaucoma em pacientes suspeitos de glaucoma com algumas características determinas em PCDT do Ministério da Saúde , sua acurácia e os possíveis custos de implementação da tecnologia, assim como a possibilidade de economia de recursos indiretos (menos consultas, menos tratamentos, menos complicações) para o SUS.
Os membros da Conitec presentes na 91ª reunião ordinária, no dia 08 de outubro de 2020, deliberaram por
unanimidade recomendar a ampliação de uso do exame de tomografia de coerência óptica para confirmação diagnóstica
de glaucoma, conforme Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde. Foi assinado o registro de
deliberação nº 565/2020
O objetivo primário do tratamento de glaucoma é a redução da PIO (pressão intra ocular).
O tratamento do glaucoma no Sistema Único de Saúde (SUS) segue o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do glaucoma, que define as melhores práticas para diagnóstico e tratamento, incluindo medicamentos, cirurgias e a laser. O objetivo do tratamento é controlar a pressão intraocular e prevenir a progressão da doença, que pode levar à perda da visão.
Como o glaucoma é uma doença incurável, o tratamento é contínuo, sem duração pré-determinada, o que exige um adequado acompanhamento oftalmológico. Quando o tratamento clínico é ineficaz, intolerável ou não conta com a adesão do paciente, a cirurgia antiglaucomatosa deve ser considerada para
fins de controle da doença. Pode ser retirado algum hipotensor, caso seja obtido controle pressórico e estabelecida ausência de progressão da doença, ou seja, quando o dano ao nervo óptico consegue ser mantido e o campo visual permanece; porém, constatada a progressão da doença, o tratamento medicamentoso deve ser retomado.
Cirurgias para tratamento do glaucoma
O dano glaucomatoso caracteriza-se pela elevação da pressão intraocular (PIO) à níveis que se tornam danosos ao nervo ótpico. Do ponto de vista intervencional, se pode ou facilitar o escoamento do humor aquoso (muito utilizado) ou diminuir a produção de humor aquoso (pouco utilizado).
Devem ser observados os critérios de inclusão e exclusão de pacientes neste Protocolo, a duração e a monitorização do tratamento, a verificação periódica das doses prescritas e dispensadas e a adequação de uso e do acompanhamento pós-tratamento. O diagnóstico, a indicação terapêutica, a prescrição de medicamento(s) e o acompanhamento devem ser realizados exclusivamente por médicos oftalmologistas.
Verificar na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) vigente em qual componente da Assistência Farmacêutica se encontram os medicamentos preconizados neste Protocolo.
Quanto ao fornecimento dos colírios, o estabelecimento de saúde pode estar credenciado em uma das modalidades de habilitação em oftalmologia no SUS: sob o código 0506 - tratamento do glaucoma com medicamentos no âmbito da Política Nacional de Atenção Oftalmológica, no qual é o estabelecimento o responsável pelo fornecimento, ou sob o código 0508 - tratamento do glaucoma com medicamentos, cujo fornecimento se dá pelas secretarias estaduais de saúde, no âmbito do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF).
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