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→TRATAMENTO NO SUS
== INTRODUÇÃO ==
A esquizofrenia é a doença mental não orgânica de maior gravidade. É caracterizado pela perda de contato com a realidade, manifestações alucinatórias, idéias delirantes, desagregação do pensamento e comportamento desorganizado, que, de acordo com a prevalência dos sintomas caracterizam-e os tipos da doença. Comumente também se observam empobrecimento das emoções e motivação, assim como deterioração cognitiva.
Desta foram, é a doença mental que cursam com os maiores déficits para desempenho diário, incluindo no âmbito profissional, social, de relacionamentos e autocuidado.
== HISTÓRIA ==
A etimologia do termo esquizofrenia advém do grego antigo formado skízein, 'separar, dividir', e phrēn, phrenós, 'diafragma', que era compreendida como a parte do corpo responsável pela ligação entre o corpo e a alma. Deste modo, o termo refere-se a um signifiado de "cisão das funções mentais", manifestação central da doença.
Na antiguidade, os loucos eram considerados, na maior parte das culturas, pessoas iluminadas, providas de saber superior, ou mesmo capazes de conexão o sobrenatural e espiritual.
Na idade média, especialmente no território europeu, tais indivíduos poderiam ser considerados como pagãos e submetidos a processos inquisitórios e punições pela Igreja. Também durante a idade média começaram a surgir formas de segregação destes indivíduos, tais a"stultifera navi" ("nau dos loucos"), que consistia em embarcar os loucos em navios que eram deixados à deriva e à sorte de seus tripulantes.
Há evidências ainda de que polimorfismos da COMT e da enzima MTHFR possam estar associados a déficits cognitivos em pacientes com psicose. Há também evidências de que o polimorfismo rs6295 (indivíduos G/G) do receptor da serotonina 1A (HTR1A) está associado à melhora na cognição na terapêutica com clozapina.
O modelo de doença de maior aceitação é o da '''“vulnerabilidade versus estresse”''', conceito que propõe que a presença de vulnerabilidade aumenta o risco para o desenvolvimento de sintomas na presença de estressores ambientais e na falha dos mecanismos para lidar com eles. Os fatores de vulnerabilidade são baseados em um componente biológico, que inclui predisposição genética interagindo com fatores complexos físicos, ambientais e psicológicos
== DIAGNÓSTICO ==
O '''diagnóstico ''' é eminentemente '''clínico''', ou seja, baseia-se no preenchimento de critérios diagnósticos.
Aos critérios da CID-10, é precisam atender a presença de um número de sintomas, e também requer a exclusão de determinadas condições.
== TRATAMENTO ==
O tratamento da esquizofrenia é '''eminentemente farmacológico''', associado a técnicas psicoterápicas''', geralmente de apoio ao paciente e familiares, assim como psicoeducação. Também a '''Terapia ocupacional''' tem significativo valor nas esquizofrenias.
Os '''antipsicóticos''' ''' são eficazes no alívio dos sintomas da esquizofrenia em grande parte dos casos''', existindo ampla evidência de que o uso de antipsicóticos é superior a seu não uso. São poucos os casos realmente refratários ao arsenal farmacológico disponível, uma vez que se dispõe atualmente de antipsicóticos com diferentes tipos de atuação, incluindo injetávelmedicações injetáveis de depósito.
== TRATAMENTO NO SUS ==
A atenção à saúde mental no SUS compreende um entendimento dos serviços em uma "rede", a "Rede de atenção psicossocial (RAPS)", que é composta por uma série de serviços, desde a atenção primária (unidades básicas de saúde), atenção especializada (ambulatórios especializados, Centros de Atenção Psicossocial - CAPS), atenção hospitalar, estratégias de desinstitucionalização (Serviços residenciais tearapêuticos - RAPS), etc.
A UBS tem papel importante na identificação da doença em seu estágio inicial e encaminhamento ágil e adequado para o atendimento especializado, essencial para um melhor resultado terapêutico e prognóstico dos casos. Também é responsável pelo acompanhamento clínico geral desses pacientes assim como qualquer outro cidadão da área de cobertura da unidade de saúde. Pacientes com diagnóstico definido de transtorno psicótico ou esquizofrenia que estejam estáveis ou assintomáticos também podem ser acompanhados pela UBS. Os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) exercem papel fundamental no monitoramento e auxílio desses pacientes, realizando visitas às famílias a fim de acompanhar a saúde, orientar sobre cuidados e identificar fatores de risco, atuando como mediadores entre a comunidade e a equipe de saúde. '''A estruturação dos Os CAPS são serviços especializados que foram estruturados justamente foi pensada para prover atenção às doenças mentais maiores, tais como a esquizofrenia, transtorno bipolar''' e outros transtornos psicóticos. Portanto, podemos dizer que, na maior parte dos casos o CAPS será o serviço de referência ao paciente com esquizofrenia, onde deverá obter as '''consultas médicas, assistência farmacêutica, terapias psicológicas e ocupacionais.
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Também importante salientar que o SUS conta com Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas bastante modernas para o tratamento da esquizofrenia. A '''atenção farmacêutica básica conta com antipsicóticos típicos de eficácia e segurança consagrados, e, na assistência farmacêutica especializada, há um número bastante variado de antipsicóticos atípicos, de segunda geração,.''' FÁRMACOS disponíveis pelo SUS para tratamento da Esquizofrenia: - Risperidona: comprimidos de 1, 2 e 3 mg. - Quetiapina: comprimidos de 25, 100, 200 e 300 mg. - Ziprasidona: cápsulas de 40 e 80 mg. - Olanzapina: comprimidos de 5 e 10 mg. - Clozapina: comprimidos de 25 e 100 mg. - Clorpromazina: comprimidos de 25 e 100 mg; solução oral de 40 mg/ml. - Haloperidol: comprimido de 1 e 5 mg solução oral 2 mg/ml. Na impossibilidade de adequada adesão ao uso oral de qualquer dos medicamentos acima, será indicado um medicamento de depósito, o decanoato de haloperidol: - Decanoato de haloperidol: solução injetável 50 mg/ml Nas seguintes situações, válidas para todos os casos refratáriostranstornos psiquiátricos, devem ser encaminhadas à emergência para internação hospitalar psiquiátrica: ● risco agudo de suicídio ● risco agudo de auto ou heteroagressão (quando não existir suporte sociofamiliar capaz de conter o risco) ● risco agudo de exposição moral (quando não existir suporte sociofamiliar capaz de conter o risco) ● sintomas psicóticos agudizados Podem existir outras condições que necessitam encaminhamento para serviços de urgência/emergência, cabendo ao médico assistente tomar a decisão e orientar o encaminhamento para o serviço apropriado, conforme sua avaliação.