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== Geral ==
Catarata é uma opacificação do cristalino - a lente natural do olho, com ou sem humano e de mamíferos. O aparecimento da catarata impacta as pessoas a medida em que gera diminuição da capacidade visual.[1] Pode afetar um ou ambos os olhos e é frequente freqüente desenvolver-se lentamente. Os sintomas podem incluir visão desfocada, diminuição de sensibilidade às cores, halos à volta das luzes, dificuldade em observar luzes brilhantes e dificuldade em ver durante a noite.[1] Isto poderá afetar a condução, leitura, ou reconhecimento de rostos.[6] A diminuição da capacidade visual pode também aumentar o risco de acidentes e depressão.[2] As cataratas são a causa de metade dos casos de cegueira e de um terços dos casos de incapacidade visual em todo o mundo.[3][7]
As cataratas são formadas por depósitos de proteínas ou pigmentos amarelados no cristalino, que diminuem a transmissão de luz para a retina na parte de trás do olho. A maior parte dos casos de cataratas deve-se ao envelhecimento da pessoa, mas a doença pode também ter origem em traumas ou exposição à radiação, estar presente desde o nascimento ou ocorrer na sequência de uma cirurgia ocular ou de outros problemas.[1][4] Entre os fatores de risco estão a diabetes, fumar, a exposição prolongada à luz do sol e o consumo de bebidas alcoólicas. O diagnóstico é realizado através de um exame ocular.[1]
As medidas de prevenção incluem o uso de óculos de sol e deixar de fumar. Na fase inicial os sintomas podem ser aliviados com o uso de óculos. Quando os óculos não resultam, o único tratamento eficaz é uma cirurgia para remover o cristalino opaco e substituí-lo por uma lente artificial(i.e.; facectomia com implante de lente intraocular, atualmente realizada pela técnica de facoemulsificação). A cirurgia só é necessária nos casos em que as cataratas causam problemas.[1] A cirurgia geralmente melhora a qualidade de vida.[8] No entanto, em muitos países não é facilmente acessível, principalmente para mulheres, para pessoas que vivem no meio rural e para pessoas que não conseguem ler.[4][9]
Em todo o mundo há cerca de 20 milhões de pessoas com cegueira provocada por cataratas.[4] A doença é a causa de 5% dos casos de cegueira nos Estados Unidos e de cerca de 60% em partes de África e da América do Sul.[9] A cegueira causada por cataratas afeta entre 10 a 40 em cada 100 000 crianças nos países em vias de desenvolvimento e entre 1 a 4 em cada 100 000 nos países desenvolvidos.[10] As cataratas tornam-se mais comuns com a o avançar da idade. Nos Estados Unidos, cerca de metade das pessoas com 80 anos apresenta cataratascatarata.[1]
É importante ressaltar que a cegueira devido à catarata é reversível. De fato, a cirurgia de catarata é o procedimento cirúrgico realizado em maior quantidade no mundo, além de ser uma da intervenções cirúrgicas com maior taxa de sucesso e satisfação entre os pacientes a ele submetidos. [7-19]
== Sinais e sintomas Sintomas == Visão com catarata avançada.Começa sem perda visual perceptível porque evolui sutilmente ao longo dos anos. Apenas casos avançados tem sinais facilmente perceptíveis. Os sintomas de catarata incluemː[11]
Apenas casos mais avançados tem sinais facilmente perceptíveis de catarata, comoː[11] - Visão nublada, turva ou fraca; - Dificuldade crescente com visão à noite; - Sensibilidade à luz e brilho; - Necessidade de luz mais brilhante para leitura e outras atividades; - Ver "halos" ao redor das luzes; - Alterações frequentes na prescrição de óculos ou lentes de contato; - Desbotamento das cores; - Visão dupla em um único olho.
== Tipos ==
- Secundária a doenças oculares inflamatórias como uveíte, glaucoma agudo, alta miopia, distrofia hereditária de fundo de olho e o uso de medicamentos contendo esteróides. - Catarata congênita pode estar presente logo no nascimento do bebê ou se formar no primeiro ano de vida. Esse tipo de catarata pode se desenvolver por mutações genéticas, anormalidades cromossômicas, ou em casos de infecções durante a gravidez e abuso de álcool ou drogas. Nem sempre apresenta sintomas, podendo ser removida apenas se interferir na visão do bebê. == Fatores de risco Risco ==
Fatores que aumentam o risco de catarata incluemː[11]
Idade avançada;
Diabetes mellitus;
Excessiva exposição à luz solar;
Fumar;
Obesidade;
Pressão alta;
Lesão ocular prévia ou inflamação;
Cirurgia ocular anterior;
Uso prolongado de medicamentos corticosteroides;
Beber quantidades excessivas de álcool;
Falta de vitamina C;[13]
Trissomias (Down, Patau, Edwards).
Dieta rica em frutas e legumes, rica em vitamina C e E, e evitando carnes reduz em 40% o risco de catarata;[15]
Não fumar e consumir álcool com moderação;
Exames oftalmológicos regulares, de 4 em 4 anos sem doenças crônicas e mais frequentes em casos de diabéticos e hipertensos;
Óculos de sol que protejam contra UVB em dias ensolarados;
Controle da glicemia e pressão arterial.
== Tratamento== Quando seus óculos não conseguem resolver o problema A cirurgia é indicada, geralmente, quando a quantitdade de visãoé afetada. Em centros acadêmicos assim como no contexto do SUS, o único tratamento eficaz para a catarata é uma rápida cirurgiacostuma ser indicada quando há decréscimo visual abaixo de 20/30 com a melhor correção. Há também de se levar em consideração o impacto deste déficit visual na qualidade de vida e execução de tarefas diárias, acordadocomo assistir televisão e mais atualmente manipular o "smartphone" ou computador. Em havendo a combinação destes fatores, com indica-se a cirurgia. Há a tendência em se realizar a cirurgia sob anestesia local, sem hospitalizaçãotópica, com colírio apenas na lente do olho afetadoe sedação leve. Se ambos olhos estão afetados a cirurgia é em um olho de cada vez, embora haja cada vez mais evidências apontando para a segurança e viabilidade da cirurgia bilateral no mesmo dia. É desconfortável A recuperação gera desconforto por alguns dias e demora várias requer o uso de colírios por 1 a 4 semanas .[16] Atualmente as técnicas de facectomia por incisão escleral (FEC) assim como facectomia intracapsular (FIC), tanto quanto estas modalidades sem implante de LIO (lente intraocular) estão grandemente em desuso, por induzirem por um lado astigmatismo devido às grandes incisões necessárias (FEC e FIC) e indução de alta hipermetropia (ausência de implante de LIO). O "padrão-ouro" para curar completamentetratamento na atualidade é a facoemulsificação por pequena incisão (2,75 mm ou 2,4 mm em "córnea clara", sem incisar esclera) com implante de LIO dobrável introduzida por injetor com cartucho (que diminui significativamente a incidência de endoftalmite e astigmatismo induzido). Cabe ressaltar que a cirurgia de catarata pode ser realizada de maneira concomitante à outros procedimentos intraoculares, como vitrectoma posterior, trabeculectomia e transplante de córnea por exemplo. Além disso, na atualidade há uma tendência em se utilizar a cirurgia de catarata para alívio dos sintomas e prevenção de crises de glaucoma de ângulo fechado (sobretudo se há componente facomórfico em sua gênese). == Tratamento no SUS == Para realização de cirurgia de catarata se fazem necessários alguns exames, sendo estes padronizados no âmbito do SUS segundo a Tabela SIGTAP como segue (sua solicitação depende da avaliação médica individualizada do paciente): - Procedimento: 02.11.06.014-3 - MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA. - Procedimento: 02.11.06.001-1 - BIOMETRIA ULTRASSÔNICA (MONOCULAR). - Procedimento: 02.11.06.028-3 - TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA. O tratamento de catarata está padronizado no âmbito do SUS segundo a Tabela SIGTAP como segue: - Procedimento: 04.05.05.009-7 - FACECTOMIA COM IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR - Procedimento: 04.05.05.010-0 - FACECTOMIA S/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR - Procedimento: 04.05.05.011-9 - FACOEMULSIFICAÇÃO COM IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR RÍGIDA - Procedimento: 04.05.05.037-2 - FACOEMULSIFICAÇÃO COM IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR DOBRÁVEL Vide [16[Lentes intraoculares]]
== Referências ==