Editor, leitor
1 090
edições
Alterações
sem sumário de edição
De causa pouco conhecida, a incidência da HDC é de 1/2500 a 1/5000 nascidos vivos. Oitenta e quatro por cento das lesões são do lado esquerdo do diafragma, 13% são do lado direito e 3% são bilaterais. Em aproximadamente metade dos casos, são encontradas outras anomalias estruturais e/ou genéticas associadas, sendo a taxa de mortalidade neste grupo de 100%. Considerando-se somente os casos com HDC isolada (sem associação com outras alterações anatômicas fetais ou doenças genéticas), as taxas gerais de sobrevida neonatal variam de 50 a 90%.
== Diagnóstico: ==
As características ultrassonográficas associadas à HDC, que são levadas em consideração para a definição de prognósticos, são a posição do fígado e uma medida chamada de relação pulmão/cabeça (RPC). Quando há herniação de parte do fígado para o interior do tórax e a medida da RPC é menor do que 1,0, a HDC é extremamente grave (mal prognóstico) e a possibilidade de sobrevida pós-natal é próxima de zero. Por outro lado, quando não há herniação hepática para o tórax, ou quando esta herniação ocorre, mas a RPC é igual ou maior do que 1,0, a HDC é menos grave (bom prognóstico) e a chance de sobrevida pós-natal chega a 70%.
== Tratamentos: ==
Os bebês que apresentam HDC de melhor prognóstico podem ser operados somente após o nascimento. Depois de um período de estabilização na UTI neonatal, a cirurgia definitiva de fechamento do diafragma é realizada pelo cirurgião pediátrico. A chance de sobrevida com alta do berçário para estas crianças fica em torno de 70%, pois há diferenças de conduta entre os diversos centros que recebem estes pacientes.
A '''oclusão traqueal endoscópica fetal (FETO)''' é uma intervenção intrauterina caracterizada pela colocação de um balão destacável dentro da traqueia fetal para promover o crescimento pulmonar em fetos com hérnia diafragmática congênita e está indicada em casos graves dessa patologia. A medida mais indicada por estudos de metanálise e ensaios clínicos para definir a gravidade na hérnia diafragmática congênita é a “relação pulmão/cabeça observada/esperada” (definida como grave se < 25%).
A realização da FETO, em casos graves e selecionados de hérnia diafragmática congênita, está bem estabelecida. Estudos clínicos randomizados e metanálises confirmam seus benefícios e melhor prognóstico desses neonatos, quando bem indicados e comparados ao acompanhamento expectante com correção pós-natal.
== A Cirurgia Fetal para correção de Hérnia Diafragmática Congênita é realizada por fetoscópia. Uma técnica oclusão endoscópica que utiliza um instrumento denominado fetoscópio para avaliar ou tratar o feto, durante o período gestacional. Considerada minimamente invasiva, a Oclusão traqueal fetal possibilita a expansão do pulmão comprimido. Assim, o procedimento é feito a partir da colocação de um balão endotraqueal. Só pode ser realizado em ambiente hospitalar. Geralmente, com a utilização de anestesia local e sedação para a gestante, e geral para o feto.SUS ==
'''O procedimento não é padronizado no SUS.'''
== Procedimentos Padronizados no SUS: ==
04.07.04.005-6 - HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA (VIA TORACICA).
== Referência Bibliográfica: ==
https://www.scielo.br/j/rba/a/tdyXh8f5DbzhSTtbxTQzPhs/?lang=pt
https://www.gestarcmf.com.br/hernia-diafragmatica-congenita-hdc-2-2/
http://sigtap.datasus.gov.br/tabela-unificada/app/sec/inicio.jsp
https://sistemas.cfm.org.br/normas/arquivos/pareceres/BR/2025/2_2025.pdf