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O córtex visual é ativado principalmente pelo campo visual central e há uma grande representação da mácula no córtex occipital. A PVE depende da integridade da via visual, incluindo olho, nervo óptico, quiasma óptico, trato óptico, radiação óptica e córtex cerebral. Os protocolos padrão da Sociedade Internacional para Eletrofisiologia Clínica da Visão (ISCEV) [1] avaliam a via visual anterior (olho, nervo óptico anterior ao quiasma óptico). Para disfunções da via visual posterior são necessários protocolos multicanais estendidos.
== Preparação do paciente Paciente e Realização do Exame==
É um exame indolor e de rápida realização.
No dia do exame o paciente deve evitar o uso de cremes no cabelo, e aqueles que usam lentes corretivas deverão trazê-las, pois poderão ser utilizadas.
1o. Estímulo visual:
O paciente é estimulado visualmente, geralmente com flashes de luz ou padrões reversos (como um "tabuleiro de xadrez").
O médico analisa os padrões das respostas elétricas para identificar possíveis alterações na função visual.
== Protocolo padrão Padrão ISCEV ==
PVEs de reversão de padrão - Os blocos de xadrez (branco e preto) se invertem mantendo a luminância igual. A taxa de reversão padrão é de 2 reversões por segundo (rps). Ambos grandes (1 grau) e pequenos (0,25 graus) devem ser verificados.
PVEs de início/desvio padrão - Os blocos do tabuleiro de xadrez são ativados e desativados com o tempo. Durante o tempo de folga, há um fundo cinza difuso. No entanto, não deve haver alteração na luminância. Este protocolo também deve ser verificado usando ambos os estímulos com verificações grandes (1 grau) e pequenas (0,25 graus). Este protocolo é útil para simulação e pacientes com nistagmo . O tabuleiro de damas fica ligado por 200 ms e desligado (fundo cinza difuso) por 400 ms. PVEs Flash usam um flash que deve subtender pelo menos 20 graus do campo visual. A taxa de flash deve ser de 1 por segundo. A luminância do estímulo é de 3 candelas fotópicas.segundos/metro quadrado (cd.sm-2).
== Forma de onda Onda ==
PVEs de reversão de padrão - 2 ondas negativas e uma onda positiva (picos N75, P100 e N135). Essas ondas aparecem aos 75 ms, 100 ms e 135 ms após o estímulo, respectivamente. Amplitude de P100 = pico de N75 ao pico de P100. PVEs de início/desvio padrão - onda positiva c1 a 75 ms, negativa c2 a 125 ms, positiva c3 a 150 ms. PVEs Flash- Múltiplas ondas positivas e negativas- N2 e P2 mais consistentes. Amplitude de P2 (120 ms) = pico de N2 (90ms) a pico de P2
== Diretrizes de relatórios Relatórios do ISCEV ==
O relatório deve incluir
== Uso clínico Clínico ==
O tempo de pico e a amplitude das formas de onda denotam a função do nervo óptico anterior ao quiasma óptico. Os principais usos clínicos são
Avaliação do quiasma e da via visual retroquiasmática
A gravação PVE multicanal é necessária. Os eletrodos ativos/positivos são colocados
Um na linha média sobre o occipital Oz
Eletrodo negativo/referência na testa (Fz).
Eletrodos ativos adicionais em PO7 e P08 referidos a Fz podem aumentar a sensibilidade a assimetrias laterais. O desvio do quiasma como no albinismo causa uma distribuição assimétrica de VEP sobre o couro cabeludo posterior. O distúrbio quiasmático causa uma assimetria cruzada e a disfunção retroquiasmática causa assimetria não cruzada.
== Potencial Visual Evocado no SUS ==
Procedimento: 02.11.06.016-0 - POTENCIAL VISUAL EVOCADO