== Introdução ==
[[Arquivo:Artrose.jpeg|220px|thumb|right|Artrose do Quadril]]
São indicadas A cirurgia para os implante de prótese no quadril, denominada "artroplastia total de quadril" (ATQ), é comumente indicada aos pacientes portadores da patologia denominada com artrose grave de quadril - que se caracteriza , uma doença degenerativa caracterizada pelo desgaste da articulação coxofemoral, que ocasiona ocasionando limitação de movimento e dor. Também podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação. Os CIDs diagnóstico ao CID-10 que mais comuns envolvidos comumente levam à artroplastia de quadril são : M16 (artroses de quadril) e S16 (fraturas de colo de fêmur).
[[Arquivo:Fratura.jpg|220px|thumb|right|Fratura de colo de fêmur]]
Os casos cirúrgicos que são denominados '''eletivos''', isto é, não urgentes, são os causados pelo desgaste articular (artrose). Podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio, sem grandes riscos. E existem os casos agudos, geralmente causados por traumatismo, que são de caráter '''urgente''', isto é, causam grande limitação funcional, dor e risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa).
A artroplastia de quadril é cirurgia '''eletiva''', ou seja, não há urgência nem emergência na realização. Os paciente podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio. Alguns raros casos agudos, geralmente causados por traumatismo, podem ter caráter de '''urgência''', isto não somente devido a limitação funcional e dor, mas também pelo risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa). == A Intervenção cirúrgica Cirúrgica ==Dentre as várias possibilidades A '''artroplastia total de cirurgias quadril (ATQ)''' é um dos procedimentos de maior sucesso dentro da ortopedia. Para os pacientes com dores no quadril(de diversas origens), as mais comuns são a colocação cirurgia pode conferir alívio da dor, reestabelecer padrões funcionais e melhorar a qualidade de vida. Os resultados variam dependendo não somente do implante, da técnica cirúrgica, do tipo de fixação, dos biomateriais empregados nos componentes da prótese , mas especialmente da idade do paciente, seu nível de atividade e comorbidades, além de de outros fatores. A ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes desde os muito jovens até os adultos mais velhos (acima de 80 anos de idade). Também há a '''artroplastia de revisão ou reconstrução de quadril''', ou revisão da de prótese de colo quadril, é uma cirurgia que substitui uma prótese de fêmurquadril existente por uma nova devido a problemas como desgaste, afrouxamento, infecção ou luxação. Tanto É uma cirurgia mais complexa do que a cirurgia quanto as próteses são fornecidos pelo SUS.artroplastia primária, e a recuperação pode ser mais demorada == Material e Procedência das Próteses ==
As próteses podem ter sua procedência da indústria nacional ou estrangeira. A qualidade é avaliada através de colo de fêmur são fator gerador detalhes das ligas metálicas, do polietileno, na resistência das superfícies de diversas contendas, pois existem vários tiposrevestimento, marcas no desenho do implante e materiais utilizadosnos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticos, abaixo exemplificaremos alguns mais comuns:entre outros critérios.
== Material A indústria nacional vem se aperfeiçoando, ressaltando-se que o critério preço e procedência das próteses ==Um grande objeto origem estrangeira da prótese não é garantia de contendas é a boa procedência dos materiais utilizados na confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. As ditas mais duradouras geralmente são importadas e tem custo deveras mais elevado que as de fabricação nacional. Estas próteses importadas, em função do seu custo, acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUSou qualidade.
No tocante à durabilidade é evidente que se a articulação natural se desgasta, As condições ideais para a prótese de quadril também está sujeita ao desgaste. Sabe-se atualmente que, na ausência de complicações maiores, o desgaste depende cirurgia vão além do uso e não do tempo de implantação da prótese. Pacientes mais jovens e mais ativos irão apresentar desgaste implante em um tempo mais curto em relação aos pacientes com atividades mais restritassi. De um modo geral, Existe uma "curva de aprendizado" para uma pessoa com idade a partir dos 65 anos que os especialistas conheçam os detalhes das protéses e atividades físicas moderadas ou leves, observaavaliem o paciente longitudinalmete no pós-operatório para determinar se que o tempo em serviço (durabilidade) dos implantes protéticos é maior que 80% em 25 anos. Assim, a probabilidade determinado tipo de que uma prótese de quadril implantada hoje, com técnica adequada, materiais de boa qualidade e implantes de boa concepção, estar funcionante daqui a 25 anos é de mais de 80%sua procedência são adequados.
A escolha Um grande objeto de contendas é a procedência dos materiais a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. Algumas vezes podem dizer que as importadas são mais duradoudas e também do tipo que por isso têm custo mais elevado que as de fabricação nacional, porém deve-se ater se existe de fixação do implantefato evidência científica ou algum consenso da especialidade, ou se trata apenas uma "evidência anedótica". <br>Quanto ao tipo Em geral, próteses importadas de fixação os implantes alto custo podem ser agrupados em implantes cimentados ou não cimentadossatisfazer critérios de custo-efetividade, e acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUS.
Os implantes cimentados utilizam o cimento acrílico (cimento ósseo) para sua estabilização imediata. Neste caso o implante acetabular Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadril, é constituído por um polímero plástico de polietileno conhecido que as próteses articulares artificiais mais antigas apresentam uma duração limitada, e não é cimentado incomum que apresentem disfunção após 10 ou mais anos da substituição articular. Assim, a escolha dos materiais a serem utilizados na cavidade acetabularprótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo de fixação do implante. Este polímero<br> Cumpre ao médico, cimentadodentro dos princípios da ética e da técnica, pode ser usado em sua forma convencional ou ainda tratado por técnicas que aumentem sua resistência ao desgastea escolha do melhor implante, neste caso chamado de polietileno de ligações cruzadaspara cada paciente, polietileno reticulado ou cross-linked. A haste femoral cimentada é constituída por ligas metálicas seja de Aço Inoxidável ou por super ligas como a observados o universo de cromo-cobalto-molibdênioparticularidades desta seleção.
Os implantados não cimentados se utilizam implantes atuais têm quatro combinações principais de cabeça femoral e materiais de um princípio chamado fixação biológica, em que o osso cresce no interior superfície de microapoio acetabular: '''metal-espaços existentes no implante e assim permite sua estabilização polietileno (osteointegração do implanteMoP). Assim''', o componente acetabular não cimentado requer uma cúpula metálica que irá se osteointegrar ao osso adjacente. A superfície protética, seja de '''cerâmica-polietileno ou outras especificadas mais abaixo(CoP) ''', é encaixada na cúpula metálica. Nesta circunstância são mais frequentemente utilizadas nas cúpulas metálicas as ligas de titânio, como a de Titanio'''cerâmica-Aluminiocerâmica (CoC) ''' ou '''metal-Vanadio, ou mais recentemente o tântalo em circunstancias especiaismetal (MoM) '''. Alguns modelos As possíveis técnicas de implantes associam a deposição de substâncias na superfície da prótese, como a hidroxi-apatita, com fixação (o objetivo método de acelerar o processo de osteointegração. A fixação inicial do implante material da superfície do rolamento ao osso) também variam entre '''cimentadas''' (quando ambos os componentes são cimentados), '''não cimentadas''' (nenhum componente é cimentado pode ser feita por ajuste sob pressão ), '''híbrida''' (press-fita haste femoral, mas não a cúpula acetabular, é cimentada) ou com '''híbrida reversa''' (o auxilio de parafusos no implante copo acetabular e detalhes específicos no modelo do implante femoral. Poucas são as opções de implantes femorais não cimentados constituídos por cromo-cobalto-molibdênio, em virtude de possíveis inconvenientes ligados à maior reabsorção óssea, quando comparados aos implantes de titânio. Muitos cirurgiões optam pelo uso de hastes femorais cimentadas e implantes acetabulares mas não cimentadoso caule femoral, constituindo assim a chamada artroplastia (ATQé cimentado) híbrida.
Muito embora exista uma tendência a se utilizar implantes não cimentados em pacientes mais jovens, [[Arquivo:Componentes.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não existe nenhuma evidência na literatura médica que comprove sua superioridade em relação aos implantes cimentados) e diferentes superfícies protéticas. O processo de escolha da melhor superfície articular é bastante variável(A): cabeça metálica/ Polietileno, pois deve considerar características especificas do paciente como doença de base(B): Cabeça cerâmica/cerâmica, atividade, demanda para atividades mais vigorosas, atividades de impacto etc(C): cabeça metálica/metal.]]
Baseado em pesquisas clínicas e experimentais que, portanto, podem ser alteradas em circunstâncias específicas e de acordo com o entendimento do cirurgião:== Padronização no SUS ==
[[Arquivo:Componentes.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de diferentes Até 2019, os componentes acetabulares metálicos (não cimentados) padronizados e diferentes superfícies protéticas. (A): cabeça metálica/ Polietilenoregularmente disponibilizados pelo SUS eram o Componente acetabular de polietileno, (B): Componente acetabular metálico e Cabeça cerâmica/cerâmica, (C): cabeça metálica/metalFemoral Metálica.]]
* '''Cabeça Metálica Após a avaliação da CONITEC, e implante acetabular publicação da PORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de incorporar a prótese de [[cerâmica-polietileno convencional:]] para a artroplastia total de quadril em pacientes jovens, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.''' Disponibilizado pelo SUS.Usualmente a cabeça metálica articulando-se com o implante acetabular '''A partir de polietileno convencionalentão, que se constitui no padrão para ATQ (prótese) primária, apresentam uma expectativa incorporou ao SUS a cabeça femoral de sobrevivência entre 13-15 anoscerâmica, e assim podem a ser utilizadas em pacientes entre 65-70 anos aplicada com componente acetabular de idade, desde que apresentem uma demanda para atividades mais restritaspolietileno.'''
Pacientes mais jovens Assim, consta atualmente na tabela SIGTAP/SUS para os procedimentos de artoplastia primária (04.08.04.008-4 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL CIMENTADA e mais ativos requerem uma superfície articular de menor desgaste04.08.04. Neste sentido009-2 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA / HÍBRIDA), superfícies articulares a compatibilidade com os seguintes componentes de melhor desempenho devem ser utilizadasprótese:* 0702030171 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030163 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030210 - COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA* 0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE) - Este com a seguinte descrição: COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL E IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (COMPONENTE FEMORAL), tais como:CONCEBIDO PARA SUBSTITUIR A CABEÇA DO FÊMUR. '''O DISPOSITIVO PODE SER FEITO DE MATERIAIS METÁLICOS E/OU CERÂMICA'''
* '''Cabeça Femoral Metálica/ Implante Acetabular de Polietileno Reticulado (Cross-linked):'''
O implante acetabular reticulado tem maior resistência ao desgaste. Estudos clínicos mostram que após 8 anos de funcionamento, o Polietileno cross-linked apresenta um desgaste 78% menor que o polietileno convencional, e assim justifica-se sua utilização em pacientes entre 45-65 anos de idade, com demanda funcional para atividades leves a moderadas.
* '''Cabeça Femoral Cerâmica/ Implante Acetabular Cerâmico :''' É uma superfície de baixo desgasteTambém, após a avaliação da CONITEC, porém pode estar associada à geração de ruídos audíveis epublicação da PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de incorporar a prótese para artroplastia de quadril de revisão com menor freqüência, à fratura do implante cerâmico. Assim sendo sua indicação é bastante adequada material diverso da primária ([[componente acetabular de metal trabecular]] para pacientes jovens que apresentem uma demanda funcional que não envolva o impacto repetitivo.Com o objetivo cirurgia de revisão de diminuir a freqüência do ruído articular e a ocorrência prótese de fratura quadril), têmmantendo-se utilizado como opçãoo código e valor dos respectivo procedimentos vigentes na Tabela SUS com adequação da descrição''', a cabeça cerâmica associada no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS. Referente ao implante acetabular procedimento 04.08.04.007-6 - ARTROPLASTIA DE REVISÃO OU RECONSTRUÇÃO DO QUADRIL na tabela SIGTAP/SUS, e exemplo de polietileno reticulado algumas compatibilidades segundo tabela SIGTAP/SUS:* 0702030090 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (crossINCLUI PRÓTESE)* 0702030597 -linked), em pacientes jovens com maior atividade e maior demanda funcional.COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA
* '''Cabeça Femoral Metálica e Implante Acetabular Metálico:''' Também uma alternativa para pacientes jovens, apresenta baixo desgaste e grande resistência ao impacto. Deve-se considerar, contudo a possibilidade de reações à presença de íons metálicos (Cromo e Cobalto) no sangue e localmente nos tecidos ao redor da prótese. Por este motivo sua utilização em pacientes com função renal diminuída, mulheres em idade fértil e história pregressa de alergia aos componentes metálicos, deve ser cuidadosamente avaliada.Cabeças Femorais Metálicas modificadas ou o uso de cabeças cerâmicas em implantes acetabulares metálicos ainda não apresentam resultados clínicos em longo prazo, que justifiquem sua utilização rotineira.== Conclusão ==
== Revisão As condições ideais para a cirurgia de prótese artroplastia de quadril ==Devido ao desgaste vão além do tipo de implante em si. Um dos materiais, traumas ou lesões agudas as próteses fatores de quadril podem requerer uma cirurgia complicação nas cirurgias de revisão artroplastia de prótese, quadril se rlaciona com o inadequado atendimento e acompanhamento a pacientes que evidentemente tem maior dificuldade não se aplicou técnica e demanda outros tipos de instrumental mais adequados, comprometendo a longevidade da prótese. Alguns médicos defendem Por outro lado, as evidências científicas indicam que as próteses importadas de origem estrangeira apresentam uma maior durabilidade em relação ao produto nacional. Entretantometal-metal, cerâmica/cerâmica e modulares não há nenhum trabalho científico que corrobore esta tese. Novamente as contendas são bascamente pelo tipo de prótese, as nacionais são disponibilizadas aos pacientes do SUS e as importadas, apresentaram ganhos significativos em razão do seu elevado custo, não são passíveis de aquisição com os valores padronizados na tabela relação às próteses convencionais disponíveis no SUS. A cirurgia de revisão de prótese de colo de fêmur consta da tabela SUS, bem como a possibilidade de utilização de próteses.
== Resumo ==
A cirurgia de colo de fêmur é bastante comum, é fornecida pelo SUS (tanto primária quanto as cirurgias de revisão). As próteses são objeto de discussão, pois há a alegação de que as adquiridas pelo SUS (nacionais) teriam uma durabilidade menor que as importadas (custo muito maior); não encontramos estudo científico que corrobore esta tese.
== Referências ==
# [http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2019/Relatorio_Protese_Ceramica_Inicial_Artroplastia_Quadril_Jovens_FINAL_426_2018.pdf CONITEC. Próteses de cerâmica-polietileno para artroplastia total de quadril em pacientes jovens - Relatório de Recomendação nº 426. Fevereiro/2019]
# Fischer HB, Simanski CJ. A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement. Anaesthesia, 2005; 60(12): 1189-1202
# http://artrosedequadrilRONDINELLI PC, et al.com.br/pos.php# http://www.cotgoiania.com.br/cotgoiania/pdf/Cirurgia de revisão na artroplastia-total-do quadril-orientacoes.pdf# http://www.youtube.com/watch?v=SMsPubWy0vQ# http://wwwutilização de enxerto de banco de ossos.richardcanella.com/pdf/atq-posRev Bras Ortop.pdf1993;28(6)
# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2010/1956_2010.htm
# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2011/1974_2011.htm
# [http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/crmsp/resolucoes/1997/81_1997.htm Resolução CREMESP nº 81, de 9 de junho de 1997]
# [http://www.cremepe.org.br/leitorNews.php?cd_noticia=3855 Assessoria de Imprensa do CREMEPE. Ética.]
# Tabela Sigtap, consulta em 08/03/2024 [http://wwwsigtap.sbquadrildatasus.orggov.br/infotabela-pacientesunificada/app/sec/inicio.jsp]# [https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sctie/2019/prt0007_19_02_2019.html CONITEC. PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019.php?ver=3]