== Introdução ==
[[Arquivo:Artrose.jpeg|220px|thumb|right|Artrose do Quadril]]
São indicadas A cirurgia para os implante de prótese no quadril, denominada "artroplastia total de quadril" (ATQ), é comumente indicada aos pacientes portadores da patologia denominada com artrose grave de quadril - que se caracteriza , uma doença degenerativa caracterizada pelo desgaste da articulação coxofemoral, ocasionando limitação de movimento e dor. Também podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação. Os CIDs diagnóstico ao CID-10 que mais comuns envolvidos comumente levam à artroplastia de quadril são : M16 (artroses de quadril) e S16 (fraturas de colo de fêmur).
[[Arquivo:Fratura.jpg|220px|thumb|right|Fratura de colo de fêmur]]
Os casos cirúrgicos que são denominados '''eletivos''', isto é, não urgentes, são os causados pelo desgaste articular (artrose). Podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio, sem grandes riscos. E existem os casos agudos, geralmente causados por traumatismo, que são de caráter '''urgente''', isto é, causam grande limitação funcional, dor e risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa).
== Intervenção cirúrgica ==A Artroplastia total de quadril (ATQ) ou prótese total artroplastia de quadril é um dos procedimentos de maior sucesso dentro da ortopedia. Para os pacientes com dores no quadril (de diversas origens)cirurgia '''eletiva''', a cirurgia pode conferir alívio da dorou seja, reestabelecer padrões funcionais e melhorar a qualidade de vidanão há urgência nem emergência na realização. Os resultados variam dependendo do implantepaciente podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio. Alguns raros casos agudos, da técnica cirúrgicageralmente causados por traumatismo, do tipo podem ter caráter de fixação'''urgência''', dos biomateriais empregados nos componentes da prótese, da idade do paciente isto não somente devido a limitação funcional e seu nível de atividadedor, além de uma variedade de outros fatores. A ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes desde os muito jovens até os adultos mais velhos mas também pelo risco aumentado para eventos tromboembólicos (acima de 80 anos de idadetromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa).
== Material e procedência das próteses A Intervenção Cirúrgica ==
As próteses podem ter sua procedência A '''artroplastia total de quadril (ATQ)''' é um dos procedimentos de maior sucesso dentro da indústria nacional ou estrangeiraortopedia. Para os pacientes com dores no quadril (de diversas origens), a cirurgia pode conferir alívio da dor, reestabelecer padrões funcionais e melhorar a qualidade de vida. Os implantes resultados variam dependendo não somente do implante, da indústria nacional são em sua grande maioriatécnica cirúrgica, cópias ou versões do tipo de implantes tradicionais fixação, dos biomateriais empregados nos componentes da prótese, mas especialmente da indústria internacionalidade do paciente, seu nível de atividade e comorbidades, além de de outros fatores. A ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes desde os muito jovens até os adultos mais velhos (acima de 80 anos de idade).
A qualidade destes deve ser avaliada na qualidade das ligas metálicasTambém há a '''artroplastia de revisão ou reconstrução de quadril''', do polietilenoou revisão de prótese de quadril, na qualidade das superfícies é uma cirurgia que substitui uma prótese de revestimentoquadril existente por uma nova devido a problemas como desgaste, no desenho afrouxamento, infecção ou luxação. É uma cirurgia mais complexa do implante que a artroplastia primária, e nos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticos, entre diversos pontos a serem avaliados para o sucesso dos procedimentos.recuperação pode ser mais demorada
A indústria nacional melhora a cada dia == Material e detém tecnologia que a permite produzir implantes com alta durabilidade, nos últimos anos e ressalta-se que ser a prótese importada não é garantia de boa procedência ou mesmo de sua qualidade. Procedência das Próteses ==
Porém, as condições ideais para a cirurgia vão além do implante em siAs próteses podem ter sua procedência da indústria nacional ou estrangeira. Será considerado o instrumental e sua precisão e até mesmo, o conhecimento dos A qualidade é avaliada através de detalhes da prótese em sidas ligas metálicas, que são detidosdo polietileno, após o uso contínuo daquele dispositivo (curva de aprendizado).Um grande objeto de contendas é a procedência dos materiais utilizados na confecção resistência das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. As ditas mais duradouras geralmente são importadas e tem custo deveras mais elevado que as superfícies de fabricação nacional. Estas próteses importadasrevestimento, em função no desenho do seu custoimplante e nos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticos, acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUSentre outros critérios.
Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadrilA indústria nacional vem se aperfeiçoando, é conhecido ressaltando-se que as próteses articulares artificiais apresentam uma duração limitada, o critério preço e origem estrangeira da prótese não é incomum que apresentem disfunção após 10 garantia de boa procedência ou mais anos da substituição articularqualidade.
A escolha dos materiais As condições ideais para a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade cirurgia vão além do implante em si. Existe uma "curva de aprendizado" para que os especialistas conheçam os detalhes das protéses e avaliem o paciente e também do longitudinalmete no pós-operatório para determinar se determinado tipo de fixação do implanteprótese e sua procedência são adequados. <br>
Um grande objeto de contendas é a procedência dos materiais utilizados na confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. Algumas vezes podem dizer que as importadas são mais duradoudas e que por isso têm custo mais elevado que as de fabricação nacional, porém deve-se ater se existe de fato evidência científica ou algum consenso da especialidade, ou se trata apenas uma "evidência anedótica". Em geral, próteses importadas de alto custo podem não satisfazer critérios de custo-efetividade, e acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUS. Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadril, é conhecido que as próteses articulares artificiais mais antigas apresentam uma duração limitada, e não é incomum que apresentem disfunção após 10 ou mais anos da substituição articular. Assim, a escolha dos materiais a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo de fixação do implante. <br> Cumpre, ao médico, dentro dos princípios da ética e da técnica, a escolha do melhor implante, para cada paciente, observados o universo de particularidades desta seleção.
Os implantes atuais têm quatro combinações principais de cabeça femoral e materiais de superfície de apoio acetabular: '''metal-polietileno (MoP) ''', '''cerâmica-polietileno (CoP) ''', '''cerâmica-cerâmica (CoC) ''' ou '''metal-metal (MoM) '''. As possíveis técnicas de fixação (o método de fixação do material da superfície do rolamento ao osso) também variam entre '''cimentadas''' (quando ambos os componentes são cimentados), '''não cimentadas''' (nenhum componente é cimentado), '''híbrida''' (a haste femoral, mas não a cúpula acetabular, é cimentada) ou '''híbrida reversa''' (o copo acetabular, mas não o caule femoral, é cimentado).
[[Arquivo:Componentes.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e diferentes superfícies protéticas. (A): cabeça metálica/ Polietileno, (B): Cabeça cerâmica/cerâmica, (C): cabeça metálica/metal.]]
São == Padronização no SUS == Até 2019, os componentes padronizados e regularmente disponibilizados pelo SUS os seguintes:* '''eram o Componente acetabular de polietileno''' , Componente acetabular metálico e Cabeça Femoral Metálica. * '''Componente acetabular metálicoApós a avaliação da CONITEC, e publicação da PORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de incorporar a prótese de [[cerâmica-polietileno]] para a artroplastia total de quadril em pacientes jovens, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.''' * '''Cabeça Femoral MetálicaA partir de então, se incorporou ao SUS a cabeça femoral de cerâmica, a ser aplicada com componente acetabular de polietileno.'''
Cabe informar que Assim, consta atualmente na tabela SIGTAP/SUS para os procedimentos de artoplastia primária (04.08.04.008-4 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL CIMENTADA e 04.08.04.009-2 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA / HÍBRIDA), a compatibilidade com os seguintes componentes de prótese:* 0702030171 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030163 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030210 - COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA* 0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE) - Este com a seguinte descrição: COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL E IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (COMPONENTE FEMORAL), CONCEBIDO PARA SUBSTITUIR A CABEÇA DO FÊMUR. '''O DISPOSITIVO PODE SER FEITO DE MATERIAIS METÁLICOS E/OU CERÂMICA''' '''Também, após a avaliação da CONITEC, e publicação da PORTARIA Nº 47, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de '''incorporar as próteses a prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária ([[componente acetabular de cerâmica-polietileno metal trabecular]] para artroplastia total cirurgia de revisão de prótese de quadril em pacientes jovens), mantendo-se o código e valor dos respectivo procedimentos vigentes na Tabela SUS com adequação da descrição''', no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.Referente ao procedimento 04.08.04.007-6 - ARTROPLASTIA DE REVISÃO OU RECONSTRUÇÃO DO QUADRIL na tabela SIGTAP/SUS, e exemplo de algumas compatibilidades segundo tabela SIGTAP/SUS:* 0702030090 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE)* 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA
== Conclusão ==
As condições ideais para a cirurgia de artroplastia de quadril vão além do tipo de implante em si. Autores ressaltam que um Um dos fatores de complicação nas cirurgias de artroplastia de quadril está relacionado se rlaciona com o inadequado atendimento e acompanhamento a pacientes em que não se usou aplicou técnica e instrumental inadequadosmais adequados, comprometendo a longevidade da prótese. Sendo que, até o momentoPor outro lado, as evidências científicas, indicam que as próteses importadas de metal-metal, cerâmica/cerâmica e modulares não apresentaram ganhos significativos em relação às próteses convencionais disponíveis no SUS.
== Referências ==
# [http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2019/Relatorio_Protese_Ceramica_Inicial_Artroplastia_Quadril_Jovens_FINAL_426_2018.pdf CONITEC. Próteses de cerâmica-polietileno para artroplastia total de quadril em pacientes jovens - Relatório de Recomendação nº 426. Fevereiro/2019]
# Fischer HB, Simanski CJ. A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement. Anaesthesia, 2005; 60(12): 1189-1202
# [http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/crmsp/resolucoes/1997/81_1997.htm Resolução CREMESP nº 81, de 9 de junho de 1997]
# [http://www.cremepe.org.br/leitorNews.php?cd_noticia=3855 Assessoria de Imprensa do CREMEPE. Ética.]
# Tabela Sigtap, consulta em 08/03/2024 [http://sigtap.datasus.gov.br/tabela-unificada/app/sec/inicio.jsp]
# [https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sctie/2019/prt0007_19_02_2019.html CONITEC. PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019.]