== Introdução ==
[[Arquivo:Artrose.jpeg|220px|thumb|right|Artrose do Quadril]]
São indicadas A cirurgia para os implante de prótese no quadril, denominada "artroplastia total de quadril" (ATQ), é comumente indicada aos pacientes portadores da patologia denominada com artrose grave de quadril - que se caracteriza , uma doença degenerativa caracterizada pelo desgaste da articulação coxofemoral, ocasionando limitação de movimento e dor. Também podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação. Os CIDs diagnóstico ao CID-10 que mais comuns envolvidos comumente levam à artroplastia de quadril são : M16 (artroses de quadril) e S16 (fraturas de colo de fêmur).
[[Arquivo:Fratura.jpg|220px|thumb|right|Fratura de colo de fêmur]]
Os casos cirúrgicos que são denominados '''eletivos''', isto é, não urgentes, são os causados pelo desgaste articular (artrose). Podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio, sem grandes riscos. E existem os casos agudos, geralmente causados por traumatismo, que são de caráter '''urgente''', isto é, causam grande limitação funcional, dor e risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa).
A artroplastia de quadril é cirurgia '''eletiva''', ou seja, não há urgência nem emergência na realização. Os paciente podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio. Alguns raros casos agudos, geralmente causados por traumatismo, podem ter caráter de '''urgência''', isto não somente devido a limitação funcional e dor, mas também pelo risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa). == A Intervenção cirúrgica Cirúrgica == A Artroplastia '''artroplastia total de quadril (ATQ) ou prótese total de quadril ''' é um dos procedimentos de maior sucesso dentro da ortopedia. Para os pacientes com dores no quadril (de diversas origens), a cirurgia pode conferir alívio da dor, reestabelecer padrões funcionais e melhorar a qualidade de vida. Os resultados variam dependendo não somente do implante, da técnica cirúrgica, do tipo de fixação, dos biomateriais empregados nos componentes da prótese, mas especialmente da idade do paciente e , seu nível de atividadee comorbidades, além de uma variedade de outros fatores. A ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes desde os muito jovens até os adultos mais velhos (acima de 80 anos de idade). Também há a '''artroplastia de revisão ou reconstrução de quadril''', ou revisão de prótese de quadril, é uma cirurgia que substitui uma prótese de quadril existente por uma nova devido a problemas como desgaste, afrouxamento, infecção ou luxação. É uma cirurgia mais complexa do que a artroplastia primária, e a recuperação pode ser mais demorada == Material e Procedência das Próteses ==
== Material e As próteses podem ter sua procedência da indústria nacional ou estrangeira. A qualidade é avaliada através de detalhes das próteses ==Um grande objeto de contendas é a procedência dos materiais utilizados ligas metálicas, do polietileno, na confecção resistência das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. As ditas mais duradouras geralmente são importadas e tem custo deveras mais elevado que as superfícies de fabricação nacional. Estas próteses importadasrevestimento, em função no desenho do seu custoimplante e nos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticos, acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUSentre outros critérios.
Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadrilA indústria nacional vem se aperfeiçoando, é conhecido ressaltando-se que as próteses articulares artificiais apresentam uma duração limitada, o critério preço e origem estrangeira da prótese não é incomum que apresentem disfunção após 10 garantia de boa procedência ou mais anos da substituição articularqualidade.
A As condições ideais para a cirurgia vão além do implante em si. Existe uma "curva de aprendizado" para que os especialistas conheçam os detalhes das protéses e avaliem o paciente longitudinalmete no pós-operatório para determinar se determinado tipo de prótese e sua procedência são adequados. Um grande objeto de contendas é a procedência dos materiais utilizados na confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. Algumas vezes podem dizer que as importadas são mais duradoudas e que por isso têm custo mais elevado que as de fabricação nacional, porém deve-se ater se existe de fato evidência científica ou algum consenso da especialidade, ou se trata apenas uma "evidência anedótica". Em geral, próteses importadas de alto custo podem não satisfazer critérios de custo-efetividade, e acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUS. Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadril, é conhecido que as próteses articulares artificiais mais antigas apresentam uma duração limitada, e não é incomum que apresentem disfunção após 10 ou mais anos da substituição articular. Assim, a escolha dos materiais a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo de fixação do implante. <br>Cumpre ao médico, dentro dos princípios da ética e da técnica, a escolha do melhor implante, para cada paciente, observados o universo de particularidades desta seleção.
Os implantes atuais têm quatro combinações principais de cabeça femoral e materiais de superfície de apoio acetabular: '''metal-polietileno (MoP) ''', '''cerâmica-polietileno (CoP) ''', '''cerâmica-cerâmica (CoC) ''' ou '''metal-metal (MoM) '''. As possíveis técnicas de fixação (o método de fixação do material da superfície do rolamento ao osso) também variam entre '''cimentadas''' (quando ambos os componentes são cimentados), '''não cimentadas''' (nenhum componente é cimentado), '''híbrida''' (a haste femoral, mas não a cúpula acetabular, é cimentada) ou '''híbrida reversa''' (o copo acetabular, mas não o caule femoral, é cimentado).
[[Arquivo:Componentes.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e diferentes superfícies protéticas. (A): cabeça metálica/ Polietileno, (B): Cabeça cerâmica/cerâmica, (C): cabeça metálica/metal.]]
São == Padronização no SUS == Até 2019, os componentes padronizados e regularmente disponibilizados pelo SUS os seguintes:* '''eram o Componente acetabular de polietileno''' * ''', Componente acetabular metálico''' * '''e Cabeça Femoral Metálica. ''' Obs.: A Após a avaliação da CONITEC recomendou em , e publicação da PORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019 , tornou-se pública a decisão de incorporar a incorporação da prótese de [[cerâmica-polietileno ]] para artroplastias totais a artroplastia total de quadril primárias em pacientes jovens. O Ministério da , no âmbito do Sistema Único de Saúde deveria ter inserido tais próteses na Tabela - SUS até agosto/2019.''''''A partir de então, mas os componentes em se incorporou ao SUS a cabeça femoral de cerâmica ainda não são encontrados na Tabela, a ser aplicada com componente acetabular de polietileno.'''
== Revisão de prótese de quadril ==Devido ao desgaste dos materiaisAssim, traumas ou lesões agudas as próteses consta atualmente na tabela SIGTAP/SUS para os procedimentos de quadril podem requerer uma cirurgia de revisão de prótese, que evidentemente tem maior dificuldade técnica artoplastia primária (04.08.04.008-4 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL CIMENTADA e demanda outros tipos de prótese04.08.04. Autores ressaltam que um dos fatores de complicação nas cirurgias de revisão está relacionado com o atendimento inadequado 009-2 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA / HÍBRIDA), a pacientes compatibilidade com indicação os seguintes componentes de artroplastia, seja primária ou revisional; prótese:* 0702030171 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030163 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030210 - COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA* 0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE) - Este com muita frequência, artroplastias primárias de indicação muitas vezes duvidosa, em que se usou técnica e instrumental inadequados, comprometendo a longevidade da próteseseguinte descrição: COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL E IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (COMPONENTE FEMORAL), o que explica a "vida média" menor da próteseCONCEBIDO PARA SUBSTITUIR A CABEÇA DO FÊMUR.'''O DISPOSITIVO PODE SER FEITO DE MATERIAIS METÁLICOS E/OU CERÂMICA'''
Alguns médicos defendem que as próteses de origem estrangeira apresentam uma maior durabilidade em relação ao produto nacional. Entretanto, não há nenhum trabalho científico que corrobore esta tese. Novamente as contendas são basicamente pelo tipo de prótese, as nacionais são disponibilizadas aos pacientes do SUS e as importadas, em razão do seu elevado custo, não são passíveis de aquisição com os valores padronizados na tabela SUS. A cirurgia de revisão de prótese de colo de fêmur consta da tabela SUS, bem como a possibilidade de utilização de próteses.
'''Também, após a avaliação da CONITEC, e publicação da PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de incorporar a prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária ([[componente acetabular de metal trabecular]] para cirurgia de revisão de prótese de quadril), mantendo-se o código e valor dos respectivo procedimentos vigentes na Tabela SUS com adequação da descrição''', no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS. Referente ao procedimento 04.08.04.007-6 - ARTROPLASTIA DE REVISÃO OU RECONSTRUÇÃO DO QUADRIL na tabela SIGTAP/SUS, e exemplo de algumas compatibilidades segundo tabela SIGTAP/SUS:* 0702030090 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE)* 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA == Resumo Conclusão ==A As condições ideais para a cirurgia de colo artroplastia de fêmur é bastante comum, é fornecida pelo SUS (tanto primária quanto as quadril vão além do tipo de implante em si. Um dos fatores de complicação nas cirurgias de revisão). As próteses são objeto artroplastia de discussãoquadril se rlaciona com o inadequado atendimento e acompanhamento a pacientes que não se aplicou técnica e instrumental mais adequados, pois há comprometendo a alegação de que longevidade da prótese. Por outro lado, as adquiridas pelo SUS (nacionais) teriam uma durabilidade menor evidências científicas indicam que as próteses importadas (custo muito maior); de metal-metal, cerâmica/cerâmica e modulares não encontramos estudo científico que corrobore esta teseapresentaram ganhos significativos em relação às próteses convencionais disponíveis no SUS.
== Referências ==
# [http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2019/Relatorio_Protese_Ceramica_Inicial_Artroplastia_Quadril_Jovens_FINAL_426_2018.pdf CONITEC. Próteses de cerâmica-polietileno para artroplastia total de quadril em pacientes jovens - Relatório de Recomendação nº 426. Fevereiro/2019]
# Fischer HB, Simanski CJ. A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement. Anaesthesia, 2005; 60(12): 1189-1202
# [http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/crmsp/resolucoes/1997/81_1997.htm Resolução CREMESP nº 81, de 9 de junho de 1997]
# [http://www.cremepe.org.br/leitorNews.php?cd_noticia=3855 Assessoria de Imprensa do CREMEPE. Ética.]
# Tabela Sigtap, consulta em 08/03/2024 [http://sigtap.datasus.gov.br/tabela-unificada/app/sec/inicio.jsp]
# [https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sctie/2019/prt0007_19_02_2019.html CONITEC. PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019.]