== Introdução ==
[[Arquivo:Artrose.jpeg|220px|thumb|right|Artrose do Quadril]]
São indicadas A cirurgia para os implante de prótese no quadril, denominada "artroplastia total de quadril" (ATQ), é comumente indicada aos pacientes portadores da patologia denominada com artrose grave de quadril - que se caracteriza , uma doença degenerativa caracterizada pelo desgaste da articulação coxofemoral, que ocasiona ocasionando limitação de movimento e dor. Também podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação. Os CIDs diagnóstico ao CID-10 que mais comuns envolvidos comumente levam à artroplastia de quadril são : M16 (artroses de quadril) e S16 (fraturas de colo de fêmur).
[[Arquivo:Fratura.jpg|220px|thumb|right|Fratura de colo de fêmur]]
Os casos cirúrgicos que são denominados '''eletivos''', isto é, não urgentes, são os causados pelo desgaste articular (artrose). Podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio, sem grandes riscos. E existem os casos agudos, geralmente causados por traumatismo, que são de caráter '''urgente''', isto é, causam grande limitação funcional, dor e risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa).
A artroplastia de quadril é cirurgia '''eletiva''', ou seja, não há urgência nem emergência na realização. Os paciente podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio. Alguns raros casos agudos, geralmente causados por traumatismo, podem ter caráter de '''urgência''', isto não somente devido a limitação funcional e dor, mas também pelo risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa). == A Intervenção cirúrgica Cirúrgica == A Artroplastia '''artroplastia total de quadril (ATQ) ou prótese total de quadril ''' é um dos procedimentos de maior sucesso dentro da ortopedia. Para os pacientes com dores no quadril (de diversas origens), a cirurgia pode conferir alívio da dor, reestabelecer padrões funcionais e melhorar a qualidade de vida. Os resultados variam dependendo não somente do implante, da técnica cirúrgica, do tipo de fixação, dos biomateriais empregados nos componentes da prótese, mas especialmente da idade do paciente e , seu nível de atividadee comorbidades, além de uma variedade de outros fatores. A ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes desde os muito jovens até os adultos mais velhos (acima de 80 anos de idade). Também há a '''artroplastia de revisão ou reconstrução de quadril''', ou revisão de prótese de quadril, é uma cirurgia que substitui uma prótese de quadril existente por uma nova devido a problemas como desgaste, afrouxamento, infecção ou luxação. É uma cirurgia mais complexa do que a artroplastia primária, e a recuperação pode ser mais demorada == Material e Procedência das Próteses == As próteses podem ter sua procedência da indústria nacional ou estrangeira. A qualidade é avaliada através de detalhes das ligas metálicas, do polietileno, na resistência das superfícies de revestimento, no desenho do implante e nos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticos, entre outros critérios. A indústria nacional vem se aperfeiçoando, ressaltando-se que o critério preço e origem estrangeira da prótese não é garantia de boa procedência ou qualidade.
== Material e procedência das próteses ==Um grande objeto de contendas é As condições ideais para a procedência dos materiais utilizados na confecção das prótesescirurgia vão além do implante em si. Alguns especialistas sustentam que pode haver Existe uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos "curva de materiais. As ditas mais duradouras geralmente são importadas aprendizado" para que os especialistas conheçam os detalhes das protéses e tem custo deveras mais elevado que as avaliem o paciente longitudinalmete no pós-operatório para determinar se determinado tipo de fabricação nacional. Estas próteses importadas, em função do seu custo, acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUSprótese e sua procedência são adequados.
Apesar do benefício obtido Um grande objeto de contendas é a procedência dos materiais utilizados na confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na artroplastia primária durabilidade dos diferentes tipos de quadril, é conhecido materiais. Algumas vezes podem dizer que as importadas são mais duradoudas e que por isso têm custo mais elevado que as de fabricação nacional, porém deve-se ater se existe de fato evidência científica ou algum consenso da especialidade, ou se trata apenas uma "evidência anedótica". Em geral, próteses articulares artificiais apresentam uma duração limitadaimportadas de alto custo podem não satisfazer critérios de custo-efetividade, e acabam não é incomum que apresentem disfunção após 10 ou mais anos da substituição articularsendo disponibilizadas para pacientes do SUS.
A Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadril, é conhecido que as próteses articulares artificiais mais antigas apresentam uma duração limitada, e não é incomum que apresentem disfunção após 10 ou mais anos da substituição articular. Assim, a escolha dos materiais a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo de fixação do implante. <br>Cumpre ao médico, dentro dos princípios da ética e da técnica, a escolha do melhor implante, para cada paciente, observados o universo de particularidades desta seleção.
Os implantes atuais têm quatro combinações principais de cabeça femoral e materiais de superfície de apoio acetabular: '''metal-polietileno (MoP) ''', '''cerâmica-polietileno (CoP) ''', '''cerâmica-cerâmica (CoC) ''' ou '''metal-metal (MoM) '''. As possíveis técnicas de fixação (o método de fixação do material da superfície do rolamento ao osso) também variam entre '''cimentadas''' (quando ambos os componentes são cimentados), '''não cimentadas''' (nenhum componente é cimentado), '''híbrida''' (a haste femoral, mas não a cúpula acetabular, é cimentada) ou '''híbrida reversa''' (o copo acetabular, mas não o caule femoral, é cimentado).
[[Arquivo:Componentes.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e diferentes superfícies protéticas. (A): cabeça metálica/ Polietileno, (B): Cabeça cerâmica/cerâmica, (C): cabeça metálica/metal.]]
São == Padronização no SUS == Até 2019, os componentes padronizados e regularmente disponibilizados pelo SUS os seguintes:eram o Componente acetabular de polietileno, Componente acetabular metálico e Cabeça Femoral Metálica. * '''Componente acetabular Após a avaliação da CONITEC, e publicação da PORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de incorporar a prótese de [[cerâmica-polietileno]] para a artroplastia total de quadril em pacientes jovens, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.''' * '''Componente A partir de então, se incorporou ao SUS a cabeça femoral de cerâmica, a ser aplicada com componente acetabular metálicode polietileno.''' Assim, consta atualmente na tabela SIGTAP/SUS para os procedimentos de artoplastia primária (04.08.04.008-4 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL CIMENTADA e 04.08.04.009-2 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA / HÍBRIDA), a compatibilidade com os seguintes componentes de prótese:* 0702030171 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030163 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030210 - COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA* 0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE) - Este com a seguinte descrição: COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL E IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (COMPONENTE FEMORAL), CONCEBIDO PARA SUBSTITUIR A CABEÇA DO FÊMUR. '''Cabeça Femoral MetálicaO DISPOSITIVO PODE SER FEITO DE MATERIAIS METÁLICOS E/OU CERÂMICA''' Obs.: A '''Também, após a avaliação da CONITEC recomendou em , e publicação da PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019 , tornou-se pública a decisão de incorporar a incorporação prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária ([[componente acetabular de metal trabecular]] para cirurgia de revisão de prótese cerâmica-polietileno para artroplastias totais de quadril primárias em pacientes jovens. O Ministério ), mantendo-se o código e valor dos respectivo procedimentos vigentes na Tabela SUS com adequação da descrição''', no âmbito do Sistema Único de Saúde deveria inserir tais próteses - SUS. Referente ao procedimento 04.08.04.007-6 - ARTROPLASTIA DE REVISÃO OU RECONSTRUÇÃO DO QUADRIL na Tabela tabela SIGTAP/SUS, e exemplo de algumas compatibilidades segundo tabela SIGTAP/SUS até agosto:* 0702030090 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE)* 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/2019.COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA == Conclusão ==
== Revisão As condições ideais para a cirurgia de prótese artroplastia de quadril ==Devido ao desgaste vão além do tipo de implante em si. Um dos materiais, traumas ou lesões agudas as próteses fatores de quadril podem requerer uma cirurgia complicação nas cirurgias de revisão artroplastia de prótese, quadril se rlaciona com o inadequado atendimento e acompanhamento a pacientes que evidentemente tem maior dificuldade não se aplicou técnica e demanda outros tipos de instrumental mais adequados, comprometendo a longevidade da prótese. Alguns médicos defendem Por outro lado, as evidências científicas indicam que as próteses importadas de origem estrangeira apresentam uma maior durabilidade em relação ao produto nacional. Entretantometal-metal, cerâmica/cerâmica e modulares não há nenhum trabalho científico que corrobore esta tese. Novamente as contendas são bascamente pelo tipo de prótese, as nacionais são disponibilizadas aos pacientes do SUS e as importadas, apresentaram ganhos significativos em razão do seu elevado custo, não são passíveis de aquisição com os valores padronizados na tabela relação às próteses convencionais disponíveis no SUS. A cirurgia de revisão de prótese de colo de fêmur consta da tabela SUS, bem como a possibilidade de utilização de próteses.
== Resumo ==
A cirurgia de colo de fêmur é bastante comum, é fornecida pelo SUS (tanto primária quanto as cirurgias de revisão). As próteses são objeto de discussão, pois há a alegação de que as adquiridas pelo SUS (nacionais) teriam uma durabilidade menor que as importadas (custo muito maior); não encontramos estudo científico que corrobore esta tese.
== Referências ==
# [http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2019/Relatorio_Protese_Ceramica_Inicial_Artroplastia_Quadril_Jovens_FINAL_426_2018.pdf CONITEC. Próteses de cerâmica-polietileno para artroplastia total de quadril em pacientes jovens - Relatório de Recomendação nº 426. Fevereiro/2019]
# Fischer HB, Simanski CJ. A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement. Anaesthesia, 2005; 60(12): 1189-1202
# RONDINELLI PC, et al. Cirurgia de revisão na artroplastia do quadril com utilização de enxerto de banco de ossos. Rev Bras Ortop. 1993;28(6)
# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2010/1956_2010.htm
# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2011/1974_2011.htm
# [http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/crmsp/resolucoes/1997/81_1997.htm Resolução CREMESP nº 81, de 9 de junho de 1997]
# [http://www.cremepe.org.br/leitorNews.php?cd_noticia=3855 Assessoria de Imprensa do CREMEPE. Ética.]
# Tabela Sigtap, consulta em 08/03/2024 [http://sigtap.datasus.gov.br/tabela-unificada/app/sec/inicio.jsp]
# [https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sctie/2019/prt0007_19_02_2019.html CONITEC. PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019.]
