Alterações

Os casos cirúrgicos que são denominados '''eletivos''', isto é, não urgentes, são os causados pelo desgaste articular (artrose). Podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio, sem grandes riscos. E existem os casos agudos, geralmente causados por traumatismo, que são de caráter '''urgente''', isto é, causam grande limitação funcional, dor e risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa)[[Arquivo:Artrose. jpeg|220px|thumb|right|Artrose do Quadril]]

<font color=A cirurgia para implante de prótese no quadril, denominada "redartroplastia total de quadril">Figura 1.</font> [http://images4.wikia(ATQ), é comumente indicada aos pacientes com artrose grave de quadril, uma doença degenerativa caracterizada pelo desgaste da articulação coxofemoral, ocasionando limitação de movimento e dor.nocookieTambém podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação.net/__cb20111201234209/infomedica/ptOs diagnóstico ao CID-br/images/10 que mais comumente levam à artroplastia de quadril são: M16 (artroses de quadril) e/e1/Thiago_osteo1S16 (fraturas de colo de fêmur).jpg Artrose de quadril]

<font color="red">Figura 2.</font> [http[Arquivo://4.bp.blogspot.com/-moKx4cjrhQI/TfJ_HRonOtI/AAAAAAAAACQ/DHyoO1PS4bM/s1600/imagem_fratura_colo_femurFratura.jpg |220px|thumb|right|Fratura de colo de fêmur]]

== Intervenção cirúrgica ==No âmbito do SUS existem várias cirurgias A artroplastia de colo de fêmurquadril é cirurgia '''eletiva''', ou seja, não há urgência nem emergência na realização. As mais comuns são a colocação de prótese e a revisão da prótese de colo de fêmurOs paciente podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio.As próteses de colo de fêmur são fator gerador de diversas contendasAlguns raros casos agudos, pois existem vários tiposgeralmente causados por traumatismo, marcas e materiais utilizadospodem ter caráter de '''urgência''', abaixo exemplificaremos alguns mais comuns: <font color="red">Figura 3.</font> [http://www.sbquadril.org.br/sbquadril/imagens/paginas/Cartilha-ATQ-Figura3.jpg Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (isto não cimentados) somente devido a limitação funcional e diferentes superfícies protéticas. (A): cabeça metálica/ Polietilenodor, mas também pelo risco aumentado para eventos tromboembólicos (B): Cabeça cerâmica/cerâmica, (Ctromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa): cabeça metálica/metal.]

== Material e procedência das próteses ==Um grande objeto A '''artroplastia total de contendas quadril (ATQ)''' é o material e a procedência um dos materiais utilizados nas prótesesprocedimentos de maior sucesso dentro da ortopedia. Alguns especialistas sustentam que Para os pacientes com dores no quadril (de diversas origens), a cirurgia pode haver uma grande diferença na durabilidade dos materiais. As ditas mais duradouras geralmente são importadas conferir alívio da dor, reestabelecer padrões funcionais e tem custo deveras mais elevado que as melhorar a qualidade de fabricação nacionalvida. Estas próteses importadas Os resultados variam dependendo não estão contempladas na tabela SUSsomente do implante, da técnica cirúrgica, isto édo tipo de fixação, dos biomateriais empregados nos componentes da prótese, mas especialmente da idade do paciente, seu nível de atividade e comorbidades, não são fornecidas para além de de outros fatores. A ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes do SUSdesde os muito jovens até os adultos mais velhos (acima de 80 anos de idade).

No tocante à durabilidade é evidente que se Também há a articulação natural se desgasta, a prótese '''artroplastia de revisão ou reconstrução de quadril também está sujeita ao desgaste. Sabe-se atualmente que''', na ausência ou revisão de complicações maiores, o desgaste depende do uso e não do tempo prótese de implantação da prótese. Pacientes mais jovens e mais ativos irão apresentar desgaste em um tempo mais curto em relação aos pacientes com atividades mais restritas. De um modo geralquadril, para é uma pessoa com idade a partir dos 65 anos e atividades físicas moderadas ou leves, observa-se que o tempo em serviço (durabilidade) dos implantes protéticos é maior que 80% em 25 anos. Assim, a probabilidade de cirurgia que substitui uma prótese de quadril implantada hojeexistente por uma nova devido a problemas como desgaste, com técnica adequadaafrouxamento, materiais de boa qualidade e implantes de boa concepção, tenha infecção ou luxação. É uma probabilidade de cirurgia mais de 80% de ainda estar funcionante daqui complexa do que a artroplastia primária, e a 25 anos.recuperação pode ser mais demorada

A escolha dos materiais a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente == Material e também do tipo de fixação do implante. Quanto ao tipo de fixação os implantes podem ser agrupados em implantes cimentados ou não cimentados.Procedência das Próteses ==

Os implantes cimentados utilizam o cimento acrílico (cimento ósseo) para As próteses podem ter sua estabilização imediataprocedência da indústria nacional ou estrangeira. Neste caso o implante acetabular A qualidade é constituído por um polímero plástico avaliada através de detalhes das ligas metálicas, do polietileno que é cimentado , na cavidade acetabular. Este polímero, cimentado, pode ser usado em sua forma convencional ou ainda tratado por técnicas que aumentem sua resistência ao desgastedas superfícies de revestimento, neste caso chamado de polietileno de ligações cruzadasno desenho do implante e nos instrumentais necessários à implantação dos componentes protéticos, polietileno reticulado ou cross-linked. A haste femoral cimentada é constituída por ligas metálicas seja de Aço Inoxidável ou por super ligas como a de cromo-cobalto-molibdênioentre outros critérios.

Os implantados não cimentados A indústria nacional vem se utilizam de um princípio chamado fixação biológicaaperfeiçoando, em ressaltando-se que o osso cresce no interior de micro-espaços existentes no implante critério preço e assim permite sua estabilização (osteointegração do implante). Assim, o componente acetabular origem estrangeira da prótese não cimentado requer uma cúpula metálica que irá se osteointegrar ao osso adjacente. A superfície protética, seja de polietileno ou outras especificadas mais abaixo, é encaixada na cúpula metálica. Nesta circunstância são mais frequentemente utilizadas nas cúpulas metálicas as ligas de titânio, como a de Titanio-Aluminio-Vanadio, ou mais recentemente o tântalo em circunstancias especiais. Alguns modelos de implantes associam a deposição de substâncias na superfície da prótese, como a hidroxi-apatita, com o objetivo de acelerar o processo garantia de osteointegração. A fixação inicial do implante não cimentado pode ser feita por ajuste sob pressão (press-fit) boa procedência ou com o auxilio de parafusos no implante acetabular e detalhes específicos no modelo do implante femoral. Poucas são as opções de implantes femorais não cimentados constituídos por cromo-cobalto-molibdênio, em virtude de possíveis inconvenientes ligados à maior reabsorção óssea, quando comparados aos implantes de titânio. Muitos cirurgiões optam pelo uso de hastes femorais cimentadas e implantes acetabulares não cimentados, constituindo assim a chamada artroplastia híbridaqualidade.

Muito embora exista uma tendência As condições ideais para a se utilizar implantes não cimentados em pacientes mais jovens, não existe nenhuma evidência na literatura médica que comprove sua superioridade cirurgia vão além do implante em relação aos implantes cimentadossi. O processo Existe uma "curva de escolha da melhor superfície articular é bastante variável, pois deve considerar características especificas do aprendizado" para que os especialistas conheçam os detalhes das protéses e avaliem o paciente como doença de base, atividade, demanda longitudinalmete no pós-operatório para atividades mais vigorosas, atividades determinar se determinado tipo de impacto etcprótese e sua procedência são adequados.

O Um grande objeto de contendas é a procedência dos materiais utilizados na confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que apresentamos abaixo é tão somente pode haver uma sugestão, baseada em pesquisas clínicas grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. Algumas vezes podem dizer que as importadas são mais duradoudas e experimentais quepor isso têm custo mais elevado que as de fabricação nacional, portanto, podem ser alteradas em circunstâncias específicas ou de acordo com o entendimento do cirurgião:* '''Cabeça Metálica e implante acetabular de polietileno convencional:'''Usualmente a cabeça metálica articulandoporém deve-se com o implante acetabular ater se existe de polietileno convencionalfato evidência científica ou algum consenso da especialidade, que ou se constitui no padrão para ATQ (prótese) primáriatrata apenas uma "evidência anedótica". Em geral, apresentam uma expectativa próteses importadas de alto custo podem não satisfazer critérios de sobrevivência entre 13custo-15 anosefetividade, e assim podem ser utilizadas em acabam não sendo disponibilizadas para pacientes entre 65-70 anos de idade, desde que apresentem uma demanda para atividades mais restritasdo SUS.

Pacientes Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de quadril, é conhecido que as próteses articulares artificiais mais jovens antigas apresentam uma duração limitada, e não é incomum que apresentem disfunção após 10 ou mais ativos requerem uma superfície anos da substituição articular . Assim, a escolha dos materiais a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo de menor desgastefixação do implante. Neste sentido<br> Cumpre ao médico, superfícies articulares de dentro dos princípios da ética e da técnica, a escolha do melhor desempenho devem ser utilizadasimplante, tais como:para cada paciente, observados o universo de particularidades desta seleção.

* Os implantes atuais têm quatro combinações principais de cabeça femoral e materiais de superfície de apoio acetabular: '''Cabeça Femoral Metálica/ Implante Acetabular de Polietileno Reticulado metal-polietileno (Cross-linkedMoP):'''O implante acetabular reticulado tem maior resistência ao desgaste. Estudos clínicos mostram que após 8 anos de funcionamento, o Polietileno cross'''cerâmica-linked apresenta um desgaste 78% menor que o polietileno convencional(CoP) ''', e assim justifica'''cerâmica-se sua utilização em pacientes entre 45cerâmica (CoC) ''' ou '''metal-65 anos metal (MoM) '''. As possíveis técnicas de fixação (o método de idadefixação do material da superfície do rolamento ao osso) também variam entre '''cimentadas''' (quando ambos os componentes são cimentados), '''não cimentadas''' (nenhum componente é cimentado), '''híbrida''' (a haste femoral, com demanda funcional para atividades leves mas não a moderadascúpula acetabular, é cimentada) ou '''híbrida reversa''' (o copo acetabular, mas não o caule femoral, é cimentado).

* '''Cabeça Femoral Cerâmica/ Implante Acetabular Cerâmico [[Arquivo:''' É uma superfície Componentes.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de baixo desgaste, porém pode estar associada à geração de ruídos audíveis diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e, com menor freqüência, à fratura do implante cerâmicodiferentes superfícies protéticas. Assim sendo sua indicação é bastante adequada para pacientes jovens que apresentem uma demanda funcional que não envolva o impacto repetitivo.Com o objetivo de diminuir a freqüência do ruído articular e a ocorrência de fratura(A): cabeça metálica/ Polietileno, têm-se utilizado como opção(B): Cabeça cerâmica/cerâmica, a cabeça cerâmica associada ao implante acetabular de polietileno reticulado (cross-linkedC), em pacientes jovens com maior atividade e maior demanda funcional: cabeça metálica/metal.]]

* '''Cabeça Femoral Metálica e Implante Acetabular Metálico:''' Também uma alternativa para pacientes jovens, apresenta baixo desgaste e grande resistência ao impacto. Deve-se considerar, contudo a possibilidade de reações à presença de íons metálicos (Cromo e Cobalto) == Padronização no sangue e localmente nos tecidos ao redor da prótese. Por este motivo sua utilização em pacientes com função renal diminuída, mulheres em idade fértil e história pregressa de alergia aos componentes metálicos, deve ser cuidadosamente avaliada.Cabeças Femorais Metálicas modificadas ou o uso de cabeças cerâmicas em implantes acetabulares metálicos ainda não apresentam resultados clínicos em longo prazo, que justifiquem sua utilização rotineira.SUS ==

== Revisão de prótese de quadril ==Devido ao desgaste dos materiaisAté 2019, traumas ou lesões agudas as próteses de quadril podem requerer uma cirurgia de revisão de prótese, que evidentemente tem maior dificuldade técnica os componentes padronizados e demanda outros tipos de prótese. Alguns médicos defendem que as próteses de origem estrangeira apresentam uma maior durabilidade em relação ao produto nacional. Entretanto, não há nenhum trabalho científico que corrobore esta tese. Novamente as contendas são bascamente regularmente disponibilizados pelo tipo SUS eram o Componente acetabular de prótesepolietileno, as nacionais são disponibilizadas aos pacientes do SUS Componente acetabular metálico e as importadas, em razão do seu elevado custo, não são passíveis de aquisição com os valores padronizados na tabela SUS. A cirurgia de revisão de prótese de colo de fêmur consta da tabela SUS, bem como a possibilidade de utilização de prótesesCabeça Femoral Metálica.

== Conclusões =='''Após a avaliação da CONITEC, e publicação da PORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de incorporar a prótese de [[cerâmica-polietileno]] para a artroplastia total de quadril em pacientes jovens, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.''''''A cirurgia partir de então, se incorporou ao SUS a cabeça femoral de colo cerâmica, a ser aplicada com componente acetabular de fêmur é bastante comumpolietileno.'''  Assim, é fornecida pelo consta atualmente na tabela SIGTAP/SUS para os procedimentos de artoplastia primária (tanto 04.08.04.008-4 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL CIMENTADA e 04.08.04.009-2 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA / HÍBRIDA), a compatibilidade com os seguintes componentes de prótese:* 0702030171 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030163 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030210 - COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA* 0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE) - Este com a seguinte descrição: COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL E IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (COMPONENTE FEMORAL), CONCEBIDO PARA SUBSTITUIR A CABEÇA DO FÊMUR. '''O DISPOSITIVO PODE SER FEITO DE MATERIAIS METÁLICOS E/OU CERÂMICA'''  '''Também, após a avaliação da CONITEC, e publicação da PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de incorporar a prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária quanto as cirurgias ([[componente acetabular de metal trabecular]] para cirurgia de revisãode prótese de quadril), mantendo-se o código e valor dos respectivo procedimentos vigentes na Tabela SUS com adequação da descrição''', no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS. Referente ao procedimento 04. 08.04.007-6 - ARTROPLASTIA DE REVISÃO OU RECONSTRUÇÃO DO QUADRIL na tabela SIGTAP/SUS, e exemplo de algumas compatibilidades segundo tabela SIGTAP/SUS:* 0702030090 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE)* 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA == Conclusão == As próteses são objeto condições ideais para a cirurgia de artroplastia de quadril vão além do tipo de implante em si. Um dos fatores de complicação nas cirurgias de artroplastia de discussãoquadril se rlaciona com o inadequado atendimento e acompanhamento a pacientes que não se aplicou técnica e instrumental mais adequados, pois há comprometendo a alegação de que longevidade da prótese. Por outro lado, as adquiridas pelo SUS (nacionais) teriam uma durabilidade menor evidências científicas indicam que as próteses importadas (custo muito maior); de metal-metal, cerâmica/cerâmica e modulares não encontramos estudo científico que corrobore esta teseapresentaram ganhos significativos em relação às próteses convencionais disponíveis no SUS.

 # [http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2019/Relatorio_Protese_Ceramica_Inicial_Artroplastia_Quadril_Jovens_FINAL_426_2018.pdf CONITEC. Próteses de cerâmica-polietileno para artroplastia total de quadril em pacientes jovens - Relatório de Recomendação nº 426. Fevereiro/2019]# Fischer HB, Simanski CJ. A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement. Anaesthesia, 2005; 60(12): 1189-1202;# http://artrosedequadrilRONDINELLI PC, et al.Cirurgia de revisão na artroplastia do quadril comutilização de enxerto de banco de ossos.br/posRev Bras Ortop.php1993;28(6)# http://www.cotgoianiaportalmedico.comorg.br/cotgoianiaresolucoes/pdfCFM/artroplastia-total-quadril-orientacoes.pdf;# www.youtube.com2010/watch?v=SMsPubWy0vQ;# http://www1956_2010.richardcanella.com/pdf/atq-pos.pdf;htm# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/20102011/1956_20101974_2011.htm;# [http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/20112001/1974_20111627_2001.htm;# Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.627/2001 (]# [http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFMcrmsp/resolucoes/20011997/1627_200181_1997.htm);# Resolução CREMESP nº 81, de 9 de junho de 1997 (Acessível em: ]# [http://www.portalmedicocremepe.org.br/resolucoes/crmsp/resolucoes/1997/81_1997leitorNews.htm);# php?cd_noticia=3855 Assessoria de Imprensa do CREMEPE. Ética. (]# Tabela Sigtap, consulta em 08/03/2024 [http://wwwsigtap.cremepedatasus.orggov.br/leitorNewstabela-unificada/app/sec/inicio.php?cd_noticia=3855);jsp]# http[https://wwwbvsms.sbquadrilsaude.orggov.br/info-pacientesbvs/saudelegis/sctie/2019/prt0007_19_02_2019.html CONITEC. PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019.php?ver=3]