As '''próteses de quadril''' são indicadas para os pacientes que tenham a patologia artrose de quadril - que se caracteriza por limitação de movimento e dor produzida pelo desgaste da articulação coxofemoral. Também podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação. Os CIDs mais comuns envolvidos são C16 (artroses de quadril) e S16 (fraturas de colo de fêmur).Existem casos cirúrgicos que são denominados eletivos, isto é, não urgentes que são os causados pelo desgaste articular (artrose), que podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio, sem grandes riscos. E existem os casos agudos, geralmente causados por traumatismo, que soa de caráter urgente, isto é, causam grande limitação funcional, dor e risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa). == Introdução ==
<font color="red">Figura 1.</font> [http[Arquivo://images4.wikia.nocookie.net/__cb20111201234209/infomedica/pt-br/images/e/e1/Thiago_osteo1Artrose.jpg jpeg|220px|thumb|right|Artrose de quadrildo Quadril]]
<font color=A cirurgia para implante de prótese no quadril, denominada "redartroplastia total de quadril">Figura 2.</font> [http://4.bp(ATQ), é comumente indicada aos pacientes com artrose grave de quadril, uma doença degenerativa caracterizada pelo desgaste da articulação coxofemoral, ocasionando limitação de movimento e dor.blogspotTambém podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação.com/Os diagnóstico ao CID-moKx4cjrhQI/TfJ_HRonOtI/AAAAAAAAACQ/DHyoO1PS4bM/s1600/imagem_fratura_colo_femur.jpg Fratura 10 que mais comumente levam à artroplastia de quadril são: M16 (artroses de quadril) e S16 (fraturas de colo de fêmur]).
== Intervenção cirúrgica ==No âmbito do SUS existem várias cirurgias de colo de fêmur[[Arquivo:Fratura. As mais comuns são a colocação de prótese e a revisão da prótese jpg|220px|thumb|right|Fratura de colo de fêmur.As próteses de colo de fêmur são fator gerador de diversas contendas, pois existem vários tipos, marcas e materiais utilizados, abaixo exemplificaremos alguns mais comuns: <font color="red">Figura 3.</font> [http://www.sbquadril.org.br/sbquadril/imagens/paginas/Cartilha-ATQ-Figura3.jpg Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e diferentes superfícies protéticas. (A): cabeça metálica/ Polietileno, (B): Cabeça cerâmica/cerâmica, (C): cabeça metálica/metal.]]
Como podemos perceber pela foto acima as próteses são classificadas A artroplastia de acordo com quadril é cirurgia '''eletiva''', ou seja, não há urgência nem emergência na realização. Os paciente podem aguardar o material processo cirúrgico em domicílio. Alguns raros casos agudos, geralmente causados por traumatismo, podem ter caráter de contato entre as superfícies e '''urgência''', isto não somente devido a maneira como interagem entre elas. O tratamento limitação funcional e as próteses são fornecidos dor, mas também pelo SUSrisco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa).
== Material e procedência das próteses A Intervenção Cirúrgica ==Um grande objeto de contendas é o material e a procedência dos materiais utilizados nas próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos materiais. As ditas mais duradouras geralmente são importadas e tem custo deveras mais elevado que as de fabricação nacional. Estas próteses importadas não estão contempladas na tabela SUS, isto é, não são fornecidas para pacientes do SUS.
No tocante à durabilidade é evidente que se a articulação natural se desgasta, a prótese A '''artroplastia total de quadril também está sujeita ao desgaste. Sabe-se atualmente que, na ausência (ATQ)''' é um dos procedimentos de complicações maiores, o desgaste depende do uso e não do tempo de implantação maior sucesso dentro da próteseortopedia. Pacientes mais jovens e mais ativos irão apresentar desgaste em um tempo mais curto em relação aos Para os pacientes com atividades mais restritas. De um modo geraldores no quadril (de diversas origens), para uma pessoa com idade a partir dos 65 anos cirurgia pode conferir alívio da dor, reestabelecer padrões funcionais e atividades físicas moderadas ou levesmelhorar a qualidade de vida. Os resultados variam dependendo não somente do implante, observa-se que o tempo em serviço (durabilidade) dos implantes protéticos é maior que 80% em 25 anos. Assimda técnica cirúrgica, a probabilidade do tipo de que uma fixação, dos biomateriais empregados nos componentes da prótese de quadril implantada hoje, com técnica adequadamas especialmente da idade do paciente, materiais seu nível de boa qualidade atividade e implantes comorbidades, além de boa concepção, tenha uma probabilidade de outros fatores. A ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes desde os muito jovens até os adultos mais velhos (acima de 80% anos de ainda estar funcionante daqui a 25 anosidade).
A escolha dos materiais Também há a serem utilizados na '''artroplastia de revisão ou reconstrução de quadril''', ou revisão de prótese de quadril, é uma cirurgia que substitui uma prótese depende não só da idade de quadril existente por uma nova devido a problemas como da atividade desgaste, afrouxamento, infecção ou luxação. É uma cirurgia mais complexa do paciente que a artroplastia primária, e também do tipo de fixação do implante. Quanto ao tipo de fixação os implantes podem a recuperação pode ser agrupados em implantes cimentados ou não cimentados.mais demorada
Os implantes cimentados utilizam o cimento acrílico (cimento ósseo) para sua estabilização imediata. Neste caso o implante acetabular é constituído por um polímero plástico de polietileno que é cimentado na cavidade acetabular. Este polímero, cimentado, pode ser usado em sua forma convencional ou ainda tratado por técnicas que aumentem sua resistência ao desgaste, neste caso chamado de polietileno de ligações cruzadas, polietileno reticulado ou cross-linked. A haste femoral cimentada é constituída por ligas metálicas seja de Aço Inoxidável ou por super ligas como a de cromo-cobalto-molibdênio.== Material e Procedência das Próteses ==
Os implantados não cimentados se utilizam de um princípio chamado fixação biológica, em que o osso cresce no interior de micro-espaços existentes no implante e assim permite As próteses podem ter sua estabilização (osteointegração do implante). Assim, o componente acetabular não cimentado requer uma cúpula metálica que irá se osteointegrar ao osso adjacenteprocedência da indústria nacional ou estrangeira. A superfície protéticaqualidade é avaliada através de detalhes das ligas metálicas, seja de do polietileno ou outras especificadas mais abaixo, é encaixada na cúpula metálica. Nesta circunstância são mais frequentemente utilizadas nas cúpulas metálicas as ligas resistência das superfícies de titâniorevestimento, como a de Titanio-Aluminio-Vanadio, ou mais recentemente o tântalo em circunstancias especiais. Alguns modelos de implantes associam a deposição de substâncias na superfície da prótese, como a hidroxi-apatita, com o objetivo de acelerar o processo de osteointegração. A fixação inicial no desenho do implante não cimentado pode ser feita por ajuste sob pressão (press-fit) ou com o auxilio de parafusos no implante acetabular e detalhes específicos no modelo do implante femoral. Poucas são as opções de implantes femorais não cimentados constituídos por cromo-cobalto-molibdênio, em virtude de possíveis inconvenientes ligados nos instrumentais necessários à maior reabsorção óssea, quando comparados aos implantes de titânio. Muitos cirurgiões optam pelo uso de hastes femorais cimentadas e implantes acetabulares não cimentadosimplantação dos componentes protéticos, constituindo assim a chamada artroplastia híbridaentre outros critérios.
Muito embora exista uma tendência a A indústria nacional vem se utilizar implantes não cimentados em pacientes mais jovensaperfeiçoando, não existe nenhuma evidência na literatura médica ressaltando-se que comprove sua superioridade em relação aos implantes cimentados. O processo de escolha o critério preço e origem estrangeira da melhor superfície articular prótese não é bastante variável, pois deve considerar características especificas do paciente como doença de base, atividade, demanda para atividades mais vigorosas, atividades garantia de impacto etcboa procedência ou qualidade.
O As condições ideais para a cirurgia vão além do implante em si. Existe uma "curva de aprendizado" para que apresentamos abaixo é tão somente uma sugestão, baseada em pesquisas clínicas os especialistas conheçam os detalhes das protéses e experimentais que, portanto, podem ser alteradas em circunstâncias específicas ou de acordo com avaliem o entendimento do cirurgião:* '''Cabeça Metálica e implante acetabular de polietileno convencional:'''Usualmente a cabeça metálica articulandopaciente longitudinalmete no pós-operatório para determinar se com o implante acetabular determinado tipo de polietileno convencional, que se constitui no padrão para ATQ (prótese) primária, apresentam uma expectativa de sobrevivência entre 13-15 anos, e assim podem ser utilizadas em pacientes entre 65-70 anos de idade, desde que apresentem uma demanda para atividades mais restritassua procedência são adequados.
Pacientes Um grande objeto de contendas é a procedência dos materiais utilizados na confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. Algumas vezes podem dizer que as importadas são mais jovens duradoudas e que por isso têm custo mais ativos requerem elevado que as de fabricação nacional, porém deve-se ater se existe de fato evidência científica ou algum consenso da especialidade, ou se trata apenas uma superfície articular de menor desgaste"evidência anedótica". Neste sentidoEm geral, superfícies articulares próteses importadas de alto custo podem não satisfazer critérios de melhor desempenho devem ser utilizadascusto-efetividade, tais como:e acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUS.
* '''Cabeça Femoral Metálica/ Implante Acetabular Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de Polietileno Reticulado (Cross-linked):'''O implante acetabular reticulado tem maior resistência ao desgaste. Estudos clínicos mostram quadril, é conhecido que as próteses articulares artificiais mais antigas apresentam uma duração limitada, e não é incomum que apresentem disfunção após 8 10 ou mais anos da substituição articular. Assim, a escolha dos materiais a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo de funcionamentofixação do implante. <br> Cumpre ao médico, o Polietileno cross-linked apresenta um desgaste 78% menor que o polietileno convencionaldentro dos princípios da ética e da técnica, e assim justifica-se sua utilização em pacientes entre 45-65 anos de idadea escolha do melhor implante, com demanda funcional para atividades leves a moderadascada paciente, observados o universo de particularidades desta seleção.
* Os implantes atuais têm quatro combinações principais de cabeça femoral e materiais de superfície de apoio acetabular: '''Cabeça Femoral Cerâmica/ Implante Acetabular Cerâmico :metal-polietileno (MoP) ''' É uma superfície de baixo desgaste, porém pode estar associada à geração de ruídos audíveis e'''cerâmica-polietileno (CoP) ''', com menor freqüência, à fratura do implante cerâmico'''cerâmica-cerâmica (CoC) ''' ou '''metal-metal (MoM) '''. Assim sendo sua indicação é bastante adequada para pacientes jovens que apresentem uma demanda funcional que não envolva o impacto repetitivo.Com As possíveis técnicas de fixação (o objetivo método de diminuir a freqüência fixação do material da superfície do ruído articular e rolamento ao osso) também variam entre '''cimentadas''' (quando ambos os componentes são cimentados), '''não cimentadas''' (nenhum componente é cimentado), '''híbrida''' (a ocorrência de fratura, têm-se utilizado como opçãohaste femoral, mas não a cabeça cerâmica associada ao implante cúpula acetabular de polietileno reticulado , é cimentada) ou '''híbrida reversa''' (cross-linkedo copo acetabular, mas não o caule femoral, é cimentado), em pacientes jovens com maior atividade e maior demanda funcional.
* '''Cabeça Femoral Metálica e Implante Acetabular Metálico [[Arquivo:''' Também uma alternativa para pacientes jovens, apresenta baixo desgaste e grande resistência ao impactoComponentes. Deve-se considerar, contudo a possibilidade jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de reações à presença de íons diferentes componentes acetabulares metálicos (Cromo e Cobaltonão cimentados) no sangue e localmente nos tecidos ao redor da prótesediferentes superfícies protéticas. Por este motivo sua utilização em pacientes com função renal diminuída(A): cabeça metálica/ Polietileno, mulheres em idade fértil e história pregressa de alergia aos componentes metálicos(B): Cabeça cerâmica/cerâmica, deve ser cuidadosamente avaliada.Cabeças Femorais Metálicas modificadas ou o uso de cabeças cerâmicas em implantes acetabulares metálicos ainda não apresentam resultados clínicos em longo prazo, que justifiquem sua utilização rotineira(C): cabeça metálica/metal.]]
== Revisão de prótese de quadril Padronização no SUS ==Devido ao desgaste dos materiais, traumas ou lesões agudas as próteses de quadril podem requerer uma cirurgia de revisão de prótese, que evidentemente tem maior dificuldade técnica e demanda outros tipos de prótese. Alguns médicos defendem que as próteses de origem estrangeira apresentam uma maior durabilidade em relação ao produto nacional. Entretanto, não há nenhum trabalho científico que corrobore esta tese. Novamente as contendas são bascamente pelo tipo de prótese, as nacionais são disponibilizadas aos pacientes do SUS e as importadas, em razão do seu elevado custo, não são passíveis de aquisição com os valores padronizados na tabela SUS. A cirurgia de revisão de prótese de colo de fêmur consta da tabela SUS, bem como a possibilidade de utilização de próteses.
== Conclusões ==Até 2019, os componentes padronizados e regularmente disponibilizados pelo SUS eram o Componente acetabular de polietileno, Componente acetabular metálico e Cabeça Femoral Metálica. '''Após a avaliação da CONITEC, e publicação da PORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de incorporar a prótese de [[cerâmica-polietileno]] para a artroplastia total de quadril em pacientes jovens, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.''''''A cirurgia partir de então, se incorporou ao SUS a cabeça femoral de colo cerâmica, a ser aplicada com componente acetabular de fêmur é bastante comumpolietileno.''' Assim, é fornecida pelo consta atualmente na tabela SIGTAP/SUS para os procedimentos de artoplastia primária (tanto 04.08.04.008-4 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL CIMENTADA e 04.08.04.009-2 - ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA / HÍBRIDA), a compatibilidade com os seguintes componentes de prótese:* 0702030171 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030163 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030210 - COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO* 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA* 0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE) - Este com a seguinte descrição: COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL E IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (COMPONENTE FEMORAL), CONCEBIDO PARA SUBSTITUIR A CABEÇA DO FÊMUR. '''O DISPOSITIVO PODE SER FEITO DE MATERIAIS METÁLICOS E/OU CERÂMICA''' '''Também, após a avaliação da CONITEC, e publicação da PORTARIA Nº 7, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de incorporar a prótese para artroplastia de quadril de revisão com material diverso da primária quanto as cirurgias ([[componente acetabular de metal trabecular]] para cirurgia de revisãode prótese de quadril), mantendo-se o código e valor dos respectivo procedimentos vigentes na Tabela SUS com adequação da descrição''', no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS. Referente ao procedimento 04.08.04.007-6 - ARTROPLASTIA DE REVISÃO OU RECONSTRUÇÃO DO QUADRIL na tabela SIGTAP/SUS, e exemplo de algumas compatibilidades segundo tabela SIGTAP/SUS:* 0702030090 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO* 0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / REVISÃO* 0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE)* 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICA == Conclusão == As próteses são objeto condições ideais para a cirurgia de artroplastia de quadril vão além do tipo de implante em si. Um dos fatores de complicação nas cirurgias de artroplastia de discussãoquadril se rlaciona com o inadequado atendimento e acompanhamento a pacientes que não se aplicou técnica e instrumental mais adequados, pois há comprometendo a alegação de que longevidade da prótese. Por outro lado, as adquiridas pelo SUS (nacionais) teriam uma durabilidade menor evidências científicas indicam que as próteses importadas (custo muito maior); de metal-metal, cerâmica/cerâmica e modulares não encontramos estudo científico que corrobore esta teseapresentaram ganhos significativos em relação às próteses convencionais disponíveis no SUS.
Revisão bibliográfica: Fernando Oto dos Santos, Maurício Garcia Bolze.
Compilação: Fernando Oto dos Santos
Revisão: Maurício Garcia Bolze
== Referências ==
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