==Cicatrização==
Deve-se frisar que, para a resolução de uma ferida o organismo e a área cruenta devem ter condições favoráveis. As condições clínicas desfavoráveis devem ser sanadas ou melhoradas para que se possa facilitar e acelerar a evolução natural do processo de cicatrização da ferida. Os distúrbios sistêmicos estão relacionados com as condições gerais do individuo, que influenciam no tempo e na qualidade da cicatrização (BORGES et al., 2008). Dentre outros fatores que influenciam no processo de cicatrização, destacamos a idade do indivíduo, a obesidade, oxigenação do local da ferida (irrigação sanguinea), efeitos adversos de outros medicamentos, tabagismo, estresse/ansiedade e o estado nutricional.
==Avaliação da ferida influencia diretamente na escolha do curativo==
==O que o médico deve informar ao solicitar curativo==
- '''elaboração de um histórico detalhado do quadro clínico do paciente''': descrevendo a data de início da ferida, evolução, tratamentos já realizados;
- '''exame subjetivo''':
- medições da ferida: Locallocal, Tamanho tamanho e Profundidadeprofundidade;
- características do leito da ferida: tais como tecido necrótico, tecido de granulação ou infecção;
==Curativos e Coberturas==
A cobertura a ser utilizada deve ser biocompatível, proteger a ferida das ações externas físicas, químicas e bacterianas, manter o leito da ferida continuamente úmido e a pele ao redor seca, eliminar e controlar exsudatos e tecido necrótico mediante sua absorção, deixar uma mínima quantidade de resíduos na lesão, ser adaptável a difíceis localizações e ser de fácil aplicação e retirada (JORGE;DANTAS, 2005; GNEAUPP, 2000).
Existem atualmente Cada ferida deve ser avaliada individualmente, conforme sua causa, evolução, estado atual, e o curativo a ser escolhido deve ser compatível com a situação apresentada, e reavaliado conforme a evolução de cada caso, por profissional habilitado. Também, fatores como dor local, causa da ferida, doenças associadas no mercado inúmeras coberturas e curativosindivíduo, presença ou não de infecção local, com essa finalidadedevem ser avaliadas de forma simultânea, mas se faz necessário uma avaliação rigorosa favorecendo a boa evolução do tratamento da ferida.
Além de considerar os fatores individuais de cada paciente, deve se considerar o custo x benefício do tratamento, e condições disponíveis para que o tratamento seja efetivamente realizado e orientações de cuidados domiciliares.Existem atualmente no mercado inúmeras coberturas e curativos com essa finalidade, cada um com suas características que atuam mais em certos aspectos da ferida. Após a limpeza do ferimento, o profissional de saúde habilitado o cobre com um novo curativo. A maioria dos ferimentos é mantida úmida, por exemplo, com compressas úmidas. Mas os seguintes tipos de curativos podem ser usados: como filmes, gazes, curativos de hidrogel, curativos hidrocolóides, curativos contendo prata ou alginatos e curativos de espuma. Os curativos são usados para remover o excesso de fluido da ferida e protegê-la de infecções, propiciando/facilitando a reepitelização e cicatricação. Geralmente, permanecem na ferida por vários dias. Os curativos devem ser trocados se ficar claro que não conseguem absorver mais secreções da ferida, em caso de sujidade, e se escorregarem ou se houver vazamento de fluido da bandagem. Não está claro se certos tipos de curativos são melhores do que outros. '''Seguem algumas opções de curativos ou produtos de uso tópico para feridas:'''
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*<span style="font-size:large;color:Red">''ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS – AGE''</span>
*<span style="font-size:large;color:Red">''ÁCIDO HIALURÔNICOCURATIVO COM ALGINATO DE CÁLCIO''</span> O ácido hialurônico é o único GAG não-sulfatado da matriz extracelular. Possui o papel crítico na manutenção da estrutura e da integridade da pele, assim como na cicatrização das lesões. É muito utilizado no tratamento das lesões crônicas.
'''Indicações''': - Queimaduras de segundo grau; - Áreas cruentas pós trauma ou ressecção cirúrgica; - Feridas de tecido granulado; - Áreas receptoras e doadoras de enxertos dermo-cutâneos; '''Contra-indicação:''' - Feridas que apresentam secreção purulenta; '''Vantagens''': - Preserva o tecido de granulação; - Não adere ao leito da ferida; '''Frequência de troca:''' - A Troca de É um curativo deve ocorrer em média altamente absorvente composto de 12 a 24 horas. *<span style="font-size:large;color:Red">''ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO''</span> São constituídos por fibras extraídas alginato de algas marinhas marrons, compostas pelos Ácidos Gulurônico e Manurônico, apresentando íons cálcio e sódio incorporadoscarboximetilcelulose sódica. Quando em No contato com o exsudato forma da ferida, o curativo se torna um gel hidrofílico macio e não aderente que proporciona um coeso, promovendo a otimização do meio ambiente úmido sobre . O gel formado permite a superfície remoção íntegra do curativo, não deixando resíduos no leito da ferida, promovendo . Tem propriedades hemostáticas e facilita o desbridamento autolítico e absorvendo o excesso de exsudato, permitindo promovendo a remoção sem trauma, com pequeno ou nenhum dano para o predominância e estimulação do tecido recém-formado criando, desse modo, um meio adequado para o processo de cicatrização. Além disso, os alginatos de cálcio não são tóxicos e nem alergênicos e são totalmente biodegradáveis, com pouca ou nenhuma reação tissulargranulação.
'''Indicações''':
- Feridas de moderada a altamente exsudativas, com sangramento, limpas ou infectadas, agudas ou crônicas, superficiais ou profundasde qualquer etiologia;-Feridas Oncológicas;-Feridas Sangrantes;-Feridas recém desbridadas cirúrgicas.
'''Freqüência de troca''':
- Para feridas infectadas, efetuar a troca, no máximo, a cada 24 horas ou de acordo com a orientação do profissional de saúde.
- Para feridas limpas exsudativas, efetuar a troca quando o curativo estiver saturado ou de acordo com a orientação do profissional da saúde, não deixando permanecer por mais de sete dias.
* <span style="font-size:large;color:Red">''ALGINATO DE CÁLCIO COM CARVÃO ATIVADO''</span>
Cobertura que associa o alginato de cálcio e o carvão ativado. O curativo é formado por três camadas: camada interna (alginato de cálcio e sódio); camada intermediária (carvão ativado); camada externa (hidrofibra). Favorece desbridamento autolítico; Controla o odor; Não adere ao leito da ferida;
'''Indicação:'''
- Feridas fétidas;
- Infectadas;
- Com grande quantidade de exsudato.
'''Freqüência de troca:'''
- deve ocorrer segundo a saturação, em média 48 á 72 horas.
* <span style="font-size:large;color:Red">''ALGINATO DE CÁLCIO E HIDROCOLÓIDE''</span>
Cobertura que associa o alginato de cálcio e o hidrocolóide.
'''Indicação:'''
- Feridas limpas com média e pequena quantidade de exsudato;
- Prevenção de úlcera de pressão;
- Queimaduras de segundo grau;
'''Composição:'''
- Camada interna (gelatina, pectina, alginato, carboximetilcelulose)
- Camada externa (espuma de poliuretano)
'''Freqüência de troca:'''
- Em média 48 horas
*<span style="font-size:large;color:Red">''ALGINATO DE CÁLCIO E PRATA''</span>
Composto por alginato de cálcio e prata. A prata oferece uma ação microbiana. O alginato de cálcio atua absorvendo o exsudato.
'''Indicação:'''
-Queimadura de segundo grau, superficial ou profunda.
-Área doadora e receptora de enxertos.
-Lesões traumáticas.
-Úlcera crônica vasculogênica, úlcera de pressão, neuropatia diabética.
'''Freqüência de troca:'''
- Dependendo da quantidade de exsudato, pode permanecer por vários dias. Geralmente necessita ser substituído a cada 48 ou 72 horas.
*<span style="font-size:large;color:Red">''BOTA DE UNNA''</span>
O produto manipulado consiste Bandagem de uma gaze compressão não-elástica contendo impregnada com pasta à base de óxido de zinco, glicerinagoma acácia, gelatina em pó e água; O produto comercializado é acrescido de glicerina, acáciaglicerol, óleo decastor rícino e petrolato branco para evitar o endurecimentoágua deionizada. Facilita Exerce força de contensão no membro acometido durante deambulação, aumentando o retorno venoso . Promove fibrinólise e auxilia na cicatrização de úlceras; Evita edema dos membros inferiores. Devem ser observados sinais de infecção aumenta a pressão intersticial local ou sistêmica durante a utilização da bota.
'''Indicação:'''
- Tratamento ambulatorial e domiciliar de úlceras venosas de perna e edema linfático.
'''Tipos de Feridas:'''
- Úlceras venosas
- Edema linfático.
'''Contra – indicação:'''
*<span style="font-size:large;color:Red">''CARVÃO ATIVADOCOM PRATA RECORTÁVEL''</span> Cobertura de contato de baixa aderência, envolta por camada de tecido não tecido e almofada impregnada por carvão ativado. O carvão ativado absorve o exsudato e filtra o odor; O curativo não pode ser cortado para não ocorrer liberação do carvão na lesão; Quando reduzir o exsudato e o odor e houver granulação da ferida, substituir o carvão ativado por outro tipo de curativo que promova a manutenção do meio úmido. '''indicação:''' - Feridas exsudativas, com ou sem odor. '''Tipos de Feridas''': - Feridas com odor fétido; '''Contra – indicação:''' - Feridas limpas - Lesões de queimadura. '''Frequência de Troca:''' - Trocar a cobertura secundária sempre que estiver saturada; - Trocar o curativo de carvão ativado de 3 a 7 dias.
*<span style="font-size:large;color:Red">''CARVÃO ATIVADO E PRATA''</span> Cobertura de contato de baixa aderênciaÉ uma cobertura estéril, recortável, envolta por camada composto de tecido não tecido e almofada impregnada por de carvão ativado e impregnado com 25 µg/cm2 de prata a 0,15%prensadapor duas camadas de rayon/nylon. O tecido de carvão ativado absorve o exsudato adsorve os gases voláteis, responsáveis pelo mau cheiro e filtra o odor; os microorganismos produtores dessa substância. A prata impregnada no tecido de carvão exerce ação efeito bactericida. O curativo não pode ser cortado para não ocorrer liberação do carvão ou da prata na lesão; Quando reduzir o exsudato e o odor e houver granulação sobre os microorganismos auxiliando no controle de infecção da ferida, substituir o carvão ativado com prata por outro tipo de curativo que promova a manutenção do meio úmido.Realiza desbridamento autolitico.
'''Indicação:'''
- Feridas com moderada a intensa exsudação, infectadas exsudativasou não, com ou sem odor. '''Tipos de Feridas:''' - Feridas com odor fétido; Feridas infectadas. '''Contra – indicação:''' - Feridas limpas e lesões de queimadura. '''Frequência de Troca:''' - Trocar a cobertura secundária quando estiver saturada; - Trocar o curativo de carvão ativado de 3 a 7 dias.
*<span style="font-size:large;color:Red">''COLAGENASE''</span>
Colagenase costridiopeptidase A e enzimas proteolíticasÉ uma pomada à base de uma enzima chamada de colagenase obtida a partir de culturas do Clostridium histolyticum . Age seletivamente degradando É um agente desbridante enzimático.Promove o colágeno nativo preparo do leito da ferida. Há controvérsias quanto a eficácia através da limpeza enzimática das pomadas enzimáticas comoestimulador da granulação e epitelização, visto que áreas com o aumento dos níveis de ação das proteinases, temos a degradação dos fatores de crescimento e dos receptores de membrana celular, que são importantes tecido não viável para o processo de cicatrização. '''Indicação:'''
- Desbridamento enzimático suave e não invasivo de lesões.
'''Tipos de Feridas:''' *<span style="font- Feridas com tecido desvitalizado. '''Contra – indicaçãosize:''' - Feridas com cicatrização por 1ª intençãolarge; - Em indivíduos sensíveis às enzimas ''color:Red">'Frequência de Troca:'ESPUMA DE POLIURETANO IMPREGNADA COM ÍONS DE PRATA'' </span>
- A cada 24 horasÉ uma espuma de poliuretano absorvente e de retenção não adesivo. ---- *<span style="font-size:large;color:Red">''COLÁGENO E ALGINATO''</span> Colágeno 90% - oferece resistência É macia e apoio estrutural à proliferação celularflexível, com um complexo de prata que se dispersa homogeneamente em toda a matriz de espuma. Alginato 10% - controla o exsudato e mantém Na presença de exsudatos, a prata é liberada continuamente no leito da ferida por até 7 dias. Se adapta totalmente ao leito da ferida úmidaproporcionando absorção superior mesmo sob compressão.
'''Indicação:'''
-Feridas de moderada a intensa exsudação e feridas estagnadas.
Feridas limpas, com pouco exsudativa, com ausência de tecido necrótico-fibrinoso e sem sinais de infecção. '''Frequência Queimadura de troca:''' O colágeno tende a ser absorvido pelo leito da ferida, servindo de substrato para formação de camada basal da pele. É substituído, em média, a cada 48-72 horas. *<span style="font-size:large;color:Red">''ESPUMA DE POLIURETANO''</span> Alta capacidade de absorção (de quatro a dez vezes o valor do seu peso). Adesivo de poliuretano revestido com espuma de hidropolímero de alta densidade. '''Indicações:''' - Feridas limpas em fase de granulação, com média e pequena quantidade de exsudato '''Contra-Indicação:''' - Feridas infectadas, com necrose e grande quantidade de exsudato;- Queimaduras de segundo e terceiro 2º grau. '''Frequência de Troca:'''
Em média a cada 48 horas- Feridas Crônicas infectadas ou com biofilme.
*<span style="font-size:large;color:Red">''ESPUMA DE POLIURETANO IMPREGNADA COM ÍONS DE PRATAFILME ADESIVO TRANSPARENTE''</span>
Trata-se Filme de curativo impregnado de grande quantidade poliuretano, transparente, elástico, semipermeável, aderente a superfícies secas. Proporciona ambiente úmido, favorável a cicatrização; Possui permeabilidade seletiva, permitindo a difusão gasosa e evaporação de prata água; Impermeável a fluidos e seus derivados. Oferece efetiva ação antimicrobiana ao leito da feridamicroorganismos.
'''Indicação:'''
- queimadura Fixação de segundo grau superficial ou profunda. - área doadora e receptora de enxertos cutâneos.cateteres vasculares (quando apresentação estéril do filme adesivo);
- Lesões traumáticas.Proteção de pele íntegra;
- Ulcerações crônicas vasculogênicas, úlceras de pressão, neuropatia diabética. '''Frequência de Troca:''' - Pode ser mantida por até 7 dias. *<span style="font-size:large;color:Red">''FILME TRANSPARENTE''</span> Filme de poliuretano, transparente, elástico, semipermeável, aderente a superfícies secas.Proporciona ambiente úmido, favorável a cicatrização; Possui permeabilidade seletiva, permitindo a difusão gasosa e evaporação de água; Impermeável a fluidos e microorganismos. '''Indicação:''' - Fixação de cateteres vasculares; - Proteção de pele íntegra;- Prevenção de ulcera de pressão;
- Cobertura de incisões cirúrgicas limpas com pouco ou nenhum exsudato.
'''Tipos de Feridas:'''
- Incisões cirúrgicas;
- Inserções de cateteres vasculares.
'''Contra - indicação:'''
- Feridas com muito exsudato;
- Feridas infectadas.
'''Frequência de Troca:'''
- Trocar quando perder a transparência, descolar da pele ou se houver sinais de infecção.
*<span style="font-size:large;color:Red">''GAZE NÃO ADERENTE''</span>
Preservar o tecido Gaze embebida em granulação. Não adere ao leito da produto lubrificante, que facilita a troca e não adesão do curativo à ferida. Gaze não aderente de Acetato de Celulose Impregnada com Petrolato. Gaze não aderente de fibras de Poliéster Hidrófobo impregnada com Ácido Graxo Essencial. Gaze não aderente de fibras de Poliéster Hidrófobo impregnada com Aloe Vera. Gaze não aderente de fibras de Poliéster Hidrófobo impregnada com Ácido Hialurônico. Gaze não aderente de fibras de Poliéster Hidrófobo impregnada de Ácido Hialurônico e Sulfadiazina de Prata.
'''Indicações'''
*<span style="font-size:large;color:Red">''HIDROCOLÓIDE PLACA''</span>
Camada externa: espuma Curativo à base de poliuretano; Camada interna: gelatinaCarboximetilcelulose, e/ou pectina & carboximetilcelulose sódicae/ou gelatina. Estimula a angiogênese e Quando o desbridamento autolítico; Acelera curativo entra em contato com o processo exsudado da ferida, a camada hidrocolóide forma um gel coesivo, proporcionando um ambiente de cicatrização úmido. O filme de granulação tecidualpoliuretano é impermeável à água, bactérias e contaminação externa.
'''Indicação:'''
*<span style="font-size:large;color:Red">''HIDROCOLÓIDE GELHIDROGEL''</span>
Gel transparente, incolor, hidroativo, amorfo, composto por: Água de água purificada, carboximetilcelulose e alginato de sódio. Hidrogel amorfo e transparente (77,7%promovendo acesso visual da ferida); Carboximetilcelulose - CMC (2estéril composto por polímero de amido modificado,3%); Propilenoglicol – PPG (20%); Pectina;Podemos encontrar o hidrogel com os quatro componentesglicerol e água purificada, ou com apenas alguns deles. Amolece e remove o tecido desvitalizado através capacidade de doação de desbridamento autolítico; Água: mantém o meio úmido; CMC: facilita a reidratação celular umidade e realizar o desbridamento; PPG: estimula a liberação de exsudato; Pectina: absorve a água formando soluções coloidais viscosas e opalescentes (gel) com propriedades protetoras sobre as mucosasdebridamento autolitico.
'''Indicação:'''
- Feridas infectadas: no máximo a cada 24 horas ou de acordo com a saturação da cobertura secundária.
*<span style="font-size:large;color:Red">''HIDROCOLÓIDE E ALGINATO DE CÁLCIO''</span>
- A hidrofibra associada a Prata pode permanecer até 14 dias na lesão.
*<span style="font-size:large;color:Red">''POLÍMERO SPRAY CICATRIZANTE''</span>
*<span style="font-size:large;color:Red">''PRATA NANOCRISTALINA IMPREGNADA''</span>
*<span style="font-size:large;color:Red">''PRESSÃO NEGATIVA CONTROLADA''</span>
*<span style="font-size:large;color:Red">''PROTETOR CUTÂNEO''</span>
Curativo de barreira para a pele, em forma de creme, composto de suavizante à base de glicerol e agente de silicone, estabilizador de pH de pele para proteção e o tratamento da pele seca irritada por secreções corporais agressivas, produzidas por ostomias ou incontinências.
'''Indicação:'''
- Proteção e tratamento da pele seca irritada por secreções corporais agressivas, produzidas por estomas e incontinências e nas áreas perilesionais.
'''Contra-indicação:'''
- Leito de feridas
'''Frequência de troca:'''
- Diária.
*<span style="font-size:large;color:Red">''SULFADIAZINA DE PRATA''</span>
Sulfadiazina A sulfadiazina de Prata a 1% hidrofílica, é um fármaco, com efeito, bacteriostático, derivado das sulfamidas de uso tópico. O íon Seus íons de prata causa causam precipitação de proteínas e age agem diretamente na membrana citoplasmática da célula bacteriana, exercendo açãobacteriana imediata e ação bacteriostática residual pela liberação de pequenas quantidades de prata iônica.
'''Indicação:'''
- Retirar o excesso de pomada remanescente a cada troca de curativo.
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*<span style="font-size:large;color:Red">''SULFADIAZINA DE PRATA E NITRATO CÉRICO''</span>
*<span style="font-size:large;color:Red">''SULFADIAZINA DE PRATA E ÁCIDO HIALURÔNICO''</span>
==Referência==
BMJ Best Practice. Insuficiência venosa crônica. Disponível em: http://brasil.bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/507/highlights/summary.html . Acessado em: 7/10/2014
Site Feridólogo: http://www.feridologo.com.br/
Apostila sobre curativos – Maria Genilde das Chagas Araújo Campos (2012) Disponível em:
Rev. da SPDV 69 (3) 2011. Educação médica continuada – Cicatrização de feridas. André Laureano, Ana Maria Rodrigues. Disponível em:
http://revista.spdv.com.pt/index.php/spdv/article/viewFile/71/91
BORGES, Eline L.; SAAR, Sandra R. C.; LIMA, Vera L. A. N; GOMES, Flávia S.L.;
MAGALHÃES, Miryn B. B. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2008. Disponível em:
http://www.unilestemg.br/enfermagemintegrada/artigo/v4_2/06-ANALISE-DA-TECNICA-DO-CURATIVO-NO-TRATAMENTO-DE-FERIDAS-EM-UNIDADES-DE-ATENCAO-PRIMARIA-A-SAUDE-NO-MUNICIPIO-DE-CORONEL-FABRICIANO-MG(FONTES;GAMA).pdf
Propedêutica do Processo de cuidar na Saúde do Adulto – Fisiologia da Cicatrização – Prof Daniele Domingues. Disponível em:
Caderno de enfermagem em ortopedia: Curativos orientações básicas. Ministerio da saúde, maio 2006. Disponível em:
https://pt.scribd.com/doc/38100663/CADERNO-DE-ENFERMAGEM-EM-ORTOPEDIA-CURATIVOS-E-ORIENTACOES-BASICAS
Site Convatec. Disponível em:
http://www.convatec.com.br/887ae330-e445-412e-8e53-46c84b1b4686.aspx
Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões - Feridas cutâneas: a escolha do curativo adequado. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-69912008000300013&script=sci_arttext
Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões - Avaliação do uso tópico do metronidazol no processo de cicatrização de feridas: um estudo experimentalCurativos Secretaria Saúde Distrito Federal. Disponível em:httphttps://www.scielosaude.df.gov.br/scielodocuments/37101/0/Indica%C3%A7%C3%A3o+dos+Curativos.phppdf/3453272e-d30a-dd41-c483-0753720bb61c?scriptt=sci_arttext&pid=S01001664212831951 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK326436/#i2706.behandlung-69912010000500009ko.whatarethepainmanage