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→O tratamento no SUS
==Investigação<ref>[httphttps://www.projetodiretrizesportaldaurologia.org.br/5_volumemedicos/publicacoes/guidelines/31-LitiaseUr.pdf Sampaio FJBGuideline Resumido da European Association of Urology, Zanchetti E. ''Litíase Urinária: Investigação Diagnóstica''. Sociedade Brasileira de Urologia. Projeto Diretrizes. Associação Médica Brasileira. Conselho Federal de Medicina. São Paulo. jun/2006.2018]</ref>==A '''tomografia computadorizada''' representa o método nefrolitíase é uma das condições clínico-cirúrgicas mais frequentes, caracterizada pelo surgimento de escolha para investigação diagnóstica para litíase urináriaestruturas sólidas/cristalinas no interior do sistema urinário.<br>A segunda alternativa pode ser prevalência da doença litiásica continua a ultra-sonografia associada à radiografia simples de abdome.<br>A urografia excretora está indicada aumentar globalmente, principalmente nos casos últimos anos, em que se desejam informações específicas de anatomia ambos os sexos e função renalem todas as etnias.<br>O ultraEstima-som e se que afete 10% a ressonância magnética podem ser particularmente úteis nas pacientes grávidas.<br>Os achados ao ultra-som de cálculos de três milímetros ou menos são de valor reduzido15% da população.
A ultrassonografia, em conjunto com a radiografia simples do abdome, pode ser considerada a modalidade inicial para a cólica nefrética.A radiografia simples de abdome (Rx) é frequentemente utilizada porque cerca de 90% dos cálculos renais têm densidade radiopaca. Para ser visível, é necessário que o cálculo tenha pelo menos 2 mm em seu maior diâmetro. No entanto, as radiografias simples têm limitações de sensibilidade para detectar cálculos ureterais.A ultrassonografia pode detectar todos os tipos de cálculos renais, independentemente da radiopacidade, além de avaliar a presença e o grau de eventual hidronefrose. A tomografia computadorizada, preferencialmente em protocolo de baixa dose, fornece informações para confirmação diagnóstica e decisão terapêutica, com vantagens nos casos de identificação de cálculos em região ureteral, bem como de determinar a repercussão do cálculo sugerindo ou não obstrução. ==Tratamento clínicoClínico (conservador, sem cirurgia)==O alívio da dor é o primeiro passo terapêutico no manejo da cólica renal.<br>Os antiinflamatórios não hormonais (AINH) são eficazes no tratamento da cólica renal e superiores aos opioides. O uso de opioides para o manejo de cólica renal deve ser minimizado. O uso da dipirona seja em associação com a hioscina ou isoladamente, tem bons resultados, apesar dos efeitos colaterais relacionados à sonolência. A hidratação intravenosa com o único propósito de promover a passagem forçada de cálculos deveser evitada. O papel da terapia médica expulsiva (TEM) na promoção da passagem espontânea de cálculos renais é controverso, mas a literatura atual sugere benefício em cálculos ureterais distais, com tamanho entre 5 e 10 mm. As vantagens e desvantagens da TEM devem ser discutidas com o paciente em um processo de tomada de decisão compartilhada. Mediante a manutenção da dor lombar, apesar do tratamento medicamentoso, deve-se proceder à drenagem da unidade renal obstruída (cateter ureteral ou nefrostomia percutânea) ou a remoção do cálculo.<br> <br> * '''O PAPEL DAS MEDICAÇÕES NA PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA LITÍASE'''<ref>[http://www.projetodiretrizes.org.br/5_volume/29-LitiUrin.pdf Lemos GC, Schor N. ''Litíase Urinária: Aspectos Metabológicos em Adultos e Crianças''. Sociedade Brasileira de Urologia. Projeto Diretrizes. Associação Médica Brasileira. Conselho Federal de Medicina. São Paulo. jun/2006.]</ref> (conservador, sem cirurgia)==Não há consenso entre os especialistas, pois:* Apesar de 40 anos de pesquisa laboratorial e epidemiológica, o papel dos elementos que causam e dos que impedem a formação dos cálculos não está totalmente entendido;* A formação de cálculos nem sempre está associada a valores alterados de exames de sangue e urina habitualmente realizados;* A história natural da litíase é muito variável, necessitando seguimento em longo prazo para avaliar seu benefício.<br>Além destes aspectos, os medicamentos disponíveis para tratamento no que diz respeito à dissolução do cálculo, crescimento ourecorrência não são totalmente estabelecidos. A maioria dos estudos científicos não apresenta controles com placebo ou versus história natural da evolução da doença. Os tratamentos devem levar em consideração a observação de que '''15% a 20% dos pacientes apresentam redução da recorrência sem tratamento'''.<br>Recomendações comprovadas cientificamente:# '''Aumento da ingestão de fluidos:''' Os pacientes devem ser orientados para ingerir, pelo menos, 2,5 L/dia.# '''Ingestão de cálcio e potássio''': Sugere-se a ingestão de 800 a 1200 mg de cálcio ao dia, ''na forma de alimentos''. Tanto o excesso como a restrição do cálcio são prejudiciais.# '''Restrição da ingesta de proteínas e sódio'''<br>* '''O PAPEL DAS MEDICAÇÕES NA PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA LITÍASE'''<br>
Estudos de tratamento medicamentoso para litíase sugerem que ocorre redução na formação de cálculos, porém estes são estudos com poucos pacientes e evolução menor de 3 anos. As medicações utilizadas apresentam efeitos colaterais consideráveis, sendo sugerido que elas sejam prescritas quando ocorrer a formação recorrente de cálculos. Por outro lado, a litotripsia extracorpórea por ondas de choque também tem efeitos colaterais importantes, que apesar de pouco freqüentes, podem ser graves. Deste modo, as medidas dietéticas e a prescrição criteriosa do tratamento medicamentoso devem ser a escolha preferencial para prevenção de futuros eventos litiásicos, até que novas drogas com menor potencial nocivo sejam desenvolvidas.<br>
Na era dos tratamentos minimamente invasivos e de baixa morbidade, procura-se utilizar o menor número de drogas possível. Estas
A mudança do estilo de vida deve ser enfatizada.
==Nefrolitotripsia Percutânea (NLP)Tratamento intervencionista<ref>[https://sbn.org.br/utilidades/diretrizes-e-recomendacoes/ Sociedade Brasileira de Nefrologia. Diretrizes de Litíase Renal]</ref>==é um procedimento urológico minimamente invasivo para o Os avanços técnicos e tecnológicos tem promovido mudanças significativas no tratamento de dos cálculos renaisurinários. Foi realizada pela primeira vez em 1976Atualmente, sempre que possível, mas após o advento da LEOC (Litotripsia Extracorpórea por Ondas procura-se tratar os cálculos do trato urinário de Choque) ficou em segundo planomaneira minimamente invasiva. Estas propiciam as seguintes vantagens: ausência ou cicatrizes muito pequenas, retornando para seu lugar menor período de destaque nos casos hospitalização, menos dor no pós operatório, menor período de falha ao convalescência, retorno mais precoce às atividades profissionais e melhor satisfação para o paciente. <br>As cirurgias minimamente invasivas utilizadas no tratamento com LEOC. Atualmente tem suas indicações bem definidas para dos cálculos renais maiores que 2 cm em pelve renal ou cálices superioresdo trato urinário são: litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), cálculos de cálice inferior maiores que 1 cmnefrolitotripsia percutânea (PCN), cálculos muito duros ureterolitotripsia transureteroscópica (vistos à tomografia com densidade >1000UHUL) e aqueles casos que falharam ao ureterolitotomia laparoscópica (ULL). As cirurgias convencionais (CC) ainda tem lugar no tratamento anterior com LEOCdos cálculos urinários, entretanto em um pequeno número de pacientes.<br> O procedimento consiste da punção tratamento dos cálculos do trato urinário pode ser determinado pelos sintomas, grau de um cálice renal guiada por radioscopiaobstrução, tamanho, seguida da dilatação até se poder entrar localização e associação com o nefroscópio dentro do rim infecção . Considera- aparelho com menos de 1cm de diâmetro munido de uma câmera, por onde se pode observar também a anatomia intrarrenalsegurança do procedimento, conforto do paciente, e tempo de um canal de trabalho, por onde se podem passar probes recuperação e pinças para quebrar e retirar os custos.<br>Os cálculos, respectivamente. Esta pequena incisão do trato urinário menores de até quatro milímetros (mm) no maior diâmetro têm grande probabilidade de aproximadamente 1cm é bastante diferente daquela lombotomia tradicional para cirurgia abertaserem eliminados espontaneamente e podem na maioria dos casos, tanto esteticamente, como, principalmente, relacionado a dor e à recuperação no pós-operatórioaguardar que isso ocorra naturalmente. <br>
==Litotripsia extra-corpórea por ondas O tratamento no SUS==Tanto o tratamento clínico (conservador) quanto o cirúrgico são disponibilizados gratuitamente pelo SUS.<br>Dentre as diversas modalidades cirúrgicas disponíveis, destacamos as abaixo, extraídas do Sistema de Gerenciamento da Tabela de choque Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS (LEOC ou LECOSIGTAP)<ref>[Disponível em: http://wwwsigtap.projetodiretrizesdatasus.orggov.br/5_volume/32-Litotrip.pdf La Roca RLR, Gattás N, Pires SR, Ribeiro CA. ''Litotripsia Extracorpórea''. Sociedade Brasileira de Urologia. Projeto Diretrizes. Associação Médica Brasileira. Conselho Federal de Medicina. São Paulo. jun/2006.]</ref>:<table border="1" cellpadding="2"><tr><th>Código<th>DescriçãoÉ um tratamento que consiste em submeter o cálculo ao impacto de sucessivas ondas de choque de alta energia, geradas por diferentes mecanismos de acordo com o tipo de equipamento, emitidas por uma fonte à distância do foco de atuação, que se propagam em meio líquido e penetram no corpo em direção ao cálculo. Essa onda de choque entra no abdômen do(a) paciente portador do cálculo urinário através do ponto de contato entre um cilindro (que contém a fonte de energia e um meio líquido de propagação da onda) e a pele. Após incidir sobre o cálculo, a onda de choque continua se propagando até sair do corpo. <tr><td>0409010146<td>EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CALCULO EM PELVE RENAL<tr><td>0409010154<td>EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CORPO ESTRANHO / CALCULO EM URETERTrata-se de um procedimento ambulatorial e pouco doloroso, dependendo do limiar de dor do paciente, do tipo de máquina, da intensidade utilizada (dureza do cálculo) e do número de impulsos. <tr><td>0409020036<td>EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CORPO ESTRANHO / CALCULO NA URETRA C/ CISTOSCOPIAPode ser realizado sob analgesia, sedação, ou anestesia peridural, com o objetivo de quebrar o cálculo, dando origem a fragmentos pequenos o bastante para serem eliminados espontaneamente com o fluxo urinário. O sucesso absoluto é traduzido pela eliminação completa do cálculo após o tratamento. <brtr><td>0409010189<td>LITOTRIPSIAA LEOC revolucionou o tratamento da calculose urinária, transformando-se rapidamente na maior inovação tecnológica para o tratamento desta doença. No início, o seu uso foi limitado ao tratamento de cálculos renais, no entanto, os avanços na tecnologia destes equipamentos permitiram a aplicação desta modalidade não invasiva também em cálculos em todo o ureter <tr><td>0309030129<td>LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (tubo de ligação entre os rins e a bexigaONDA DE CHOQUE PARCIAL / COMPLETA EM 1 REGIAO RENAL) e bexiga.<tr><td>0409010235<brtd>NEFROLITOTOMIA PERCUTANEADeve ser considerado como um procedimento não invasivo, com baixo índice de complicações, indicada por urologistas e realizado em equipamentos operados por médico.<brtr><td>0409010316<td>PIELOLITOTOMIA* '''Contra-indicações:''' infecção urinária clinicamente ativa, obstrução da unidade renal, distúrbios não corrigidos da coagulação e gestação.<brtr><td>0409010391<td>RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULO URETERAL C/ CATETER* '''Recomendações:'''<tr><td>0409010561<td>URETEROLITOTOMIA** A LEOC está indicada em pacientes com '''cálculos renais de tamanho entre cinco e vinte milímetros'''. Cálculos maiores que 20 milímetros são tratados preferencialmente por meio de nefrolitotripsia percutânea.<tr><td>0409020184<td>URETROTOMIA P/ RETIRADA DE CALCULO OU CORPO ESTRANHO** O aspecto radiográfico do cálculo é importante indicador da fragilidade e, conseqüentemente, prediz o sucesso do tratamento. Cálculos menos densos que o osso, espiculados, heterogêneos, com formas geométricas variadas, fragmentam<tr><td>0409010103<td>COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE CATETER PIELO-se mais facilmente,e em fragmentos menores.** Não está estabelecido o '''número máximo''' de sessões de LEOC que o paciente pode realizar. Entretanto, quando realizado no mesmo cálculo por mais de duas vezes, sem alterações significativas, orientaURETERO-se o uso de outro método de tratamento.VESICAL UNILATERAL** O uso de anestesia pode auxiliar no índice de sucesso da LEOC.<tr><td>0409010170<td>INSTALAÇÃO ENDOSCÓPICA DE CATETER DUPLO J** No ureter, a LEOC está indicada especialmente nos cálculos não impactados (no mesmo local, por longo período, causando obstrução e edema), menores ou iguais a 10 milímetros, localizáveis ao ultra-som ou radioscopia. Nos cálculos maiores, considerar a indicar outros métodos.** Na bexiga, a LEOC é indicada somente em casos selecionados.</table>
==Referências==
<references/>
5. Sociedade Brasileira de Nefrologia • Braz. J. Nephrol. 47 (2) • Apr-Jun 2025 https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2024-0189pt
