== Introdução ==
[[Arquivo:Artrose.jpeg|220px|thumb|right|Artrose do Quadril]]
São indicadas A cirurgia para os implante de prótese no quadril, denominada "artroplastia total de quadril" (ATQ), é comumente indicada aos pacientes portadores da patologia denominada com artrose grave de quadril - que se caracteriza , uma doença degenerativa caracterizada pelo desgaste da articulação coxofemoral, que ocasiona ocasionando limitação de movimento e dor. Também podem estar indicadas em lesões produzidas por trauma que lesem a articulação. Os CIDs diagnóstico ao CID-10 que mais comuns envolvidos comumente levam à artroplastia de quadril são C16 : M16 (artroses de quadril) e S16 (fraturas de colo de fêmur).
[[Arquivo:Fratura.jpg|220px|thumb|right|Fratura de colo de fêmur]]
Os casos cirúrgicos que são denominados '''eletivos''', isto é, não urgentes, são os causados pelo desgaste articular (artrose). Podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio, sem grandes riscos. E existem os casos agudos, geralmente causados por traumatismo, que são de caráter '''urgente''', isto é, causam grande limitação funcional, dor e risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa).
A artroplastia de quadril é cirurgia '''eletiva''', ou seja, não há urgência nem emergência na realização. Os paciente podem aguardar o processo cirúrgico em domicílio. Alguns raros casos agudos, geralmente causados por traumatismo, podem ter caráter de '''urgência''', isto não somente devido limitação funcional e dor, mas também por risco aumentado para eventos tromboembólicos (tromboembolismo pulmonar e embolia gordurosa). == A Intervenção cirúrgica ==Dentre as várias possibilidades A artroplastia total de quadril (ATQ) é um dos procedimentos de cirurgias maior sucesso dentro da ortopedia. Para os pacientes com dores no quadril(de diversas origens), as mais comuns são a colocação de prótese cirurgia pode conferir alívio da dor, reestabelecer padrões funcionais e melhorar a revisão qualidade de vida. Os resultados variam dependendo não somente do implante, da técnica cirúrgica, do tipo de fixação, dos biomateriais empregados nos componentes da prótese , mas especialmente da idade do paciente, seu nível de atividade e comorbidades, além de colo de fêmuroutros fatores. Tanto a cirurgia quanto as próteses são fornecidos pelo SUSA ATQ pode ser realizada com sucesso em pacientes desde os muito jovens até os adultos mais velhos (acima de 80 anos de idade).
As próteses de colo de fêmur são fator gerador de diversas contendas, pois existem vários tipos, marcas e materiais utilizados, abaixo exemplificaremos alguns mais comuns:
== Material e procedência das próteses ==
Um grande objeto de contendas é a procedência dos materiais utilizados na confecção das próteses. Alguns especialistas sustentam que pode haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. As ditas mais duradouras geralmente são importadas e tem custo deveras mais elevado que as de fabricação nacional. Estas próteses importadas, em função do seu custo, acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUS.
No tocante à durabilidade As próteses podem ter sua procedência da indústria nacional ou estrangeira. A qualidade é evidente que se a articulação natural se desgastaavaliada através de detalhes das ligas metálicas, a prótese de quadril também está sujeita ao desgaste. Sabe-se atualmente quedo polietileno, na ausência resistência das superfícies de complicações maioresrevestimento, o desgaste depende no desenho do uso implante e não do tempo de nos instrumentais necessários à implantação da prótesedos componentes protéticos, entre outros critérios. Pacientes mais jovens e mais ativos irão apresentar desgaste em um tempo mais curto em relação aos pacientes com atividades mais restritas. De um modo geral A indústria nacional vem se aperfeiçoando, para uma pessoa com idade a partir dos 65 anos e atividades físicas moderadas ou leves, observaressaltando-se que o tempo em serviço (durabilidade) dos implantes protéticos critério preço e origem extrangeira da prótese não é maior que 80% em 25 anos. Assim, a probabilidade de que uma prótese de quadril implantada hoje, com técnica adequada, materiais garantia de boa procedência ou qualidade e implantes de boa concepção, estar funcionante daqui a 25 anos é de mais de 80% de ainda.
A escolha dos materiais As condições ideais para a serem utilizados na prótese depende não só da idade como da atividade do paciente e também do tipo de fixação cirurgia vão além do implanteem si. <br>Quanto ao Existe uma "curva de aprendizado" para que os especialistas conhecam os detalhes das protéses e avaliem o paciente longitudinalmete no pós-operatório para determinar se determinado tipo de fixação os implantes podem ser agrupados em implantes cimentados ou não cimentadosprótese e sua procedência são adequados.
Os implantes cimentados utilizam o cimento acrílico (cimento ósseo) para sua estabilização imediata. Neste caso o implante acetabular é constituído por um polímero plástico Um grande objeto de polietileno que contendas é cimentado a procedência dos materiais utilizados na cavidade acetabularconfecção das próteses. Este polímero, cimentado, Alguns especialistas sustentam que pode ser usado em sua forma convencional ou ainda tratado haver uma grande diferença na durabilidade dos diferentes tipos de materiais. Algumas vezes podem dizer que as importadas são mais duradoudas e que por técnicas isso têm custo mais elevado que aumentem sua resistência as de fabricação nacional, porém deve-se ater se existe de fato evidência ciontífica ou, ao desgastemsno, neste caso chamado de polietileno algum consenso de ligações cruzadasespecialista, polietileno reticulado ou cross-linkedse trata apenas uma "evidência anedótica" ou existe outros interesses escusos. A haste femoral cimentada é constituída por ligas metálicas seja Em geral, próteses importadas de Aço Inoxidável ou por super ligas como a alto custo podem não satisfazer critérios de cromocusto-cobalto-molibdênioefetividade, acabam não sendo disponibilizadas para pacientes do SUS.
Os implantados não cimentados se utilizam Apesar do benefício obtido na artroplastia primária de um princípio chamado fixação biológicaquadril, em é conhecido que o osso cresce no interior de micro-espaços existentes no implante as próteses articulares artificiais mais antigas apresentam uma duração limitada, e assim permite sua estabilização (osteointegração do implante). Assim, o componente acetabular não cimentado requer uma cúpula metálica é incomum que irá se osteointegrar ao osso adjacente. A superfície protética, seja de polietileno apresentem disfunção após 10 ou outras especificadas mais abaixo, é encaixada na cúpula metálicaanos da substituição articular. Nesta circunstância são mais frequentemente utilizadas nas cúpulas metálicas as ligas de titânioAssim, como a de Titanio-Aluminio-Vanadio, ou mais recentemente o tântalo em circunstancias especiais. Alguns modelos de implantes associam escolha dos materiais a deposição de substâncias serem utilizados na superfície prótese depende não só da prótese, idade como a hidroxi-apatita, com o objetivo da atividade do paciente e também do tipo de acelerar o processo de osteointegração. A fixação inicial do implante não cimentado pode ser feita por ajuste sob pressão (press-fit) ou com o auxilio de parafusos no implante acetabular . <br> Cumpre, ao médico, dentro dos princípios da ética e detalhes específicos no modelo da técnica, a escolha do melhor implante femoral. Poucas são as opções de implantes femorais não cimentados constituídos por cromo-cobalto-molibdênio, em virtude de possíveis inconvenientes ligados à maior reabsorção ósseapara cada paciente, quando comparados aos implantes de titânio. Muitos cirurgiões optam pelo uso observados o universo de hastes femorais cimentadas e implantes acetabulares não cimentados, constituindo assim a chamada artroplastia (ATQ) híbridaparticularidades desta seleção.
Muito embora exista uma tendência a se utilizar Os implantes não cimentados em pacientes mais jovensatuais têm quatro combinações principais de cabeça femoral e materiais de superfície de apoio acetabular: '''metal-polietileno (MoP) ''', '''cerâmica-polietileno (CoP) ''', não existe nenhuma evidência na literatura médica que comprove sua superioridade em relação aos implantes cimentados'''cerâmica-cerâmica (CoC) ''' ou '''metal-metal (MoM) '''. O processo As possíveis técnicas de escolha fixação (o método de fixação do material da melhor superfície articular do rolamento ao osso) também variam entre '''cimentadas''' (quando ambos os componentes são cimentados), '''não cimentadas''' (nenhum componente é bastante variávelcimentado), pois deve considerar características especificas do paciente como doença de base'''híbrida''' (a haste femoral, mas não a cúpula acetabular, atividadeé cimentada) ou '''híbrida reversa''' (o copo acetabular, demanda para atividades mais vigorosasmas não o caule femoral, atividades de impacto etcé cimentado).
Baseado em pesquisas clínicas [[Arquivo:Componentes.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e experimentais quediferentes superfícies protéticas. (A): cabeça metálica/ Polietileno, portanto(B): Cabeça cerâmica/cerâmica, podem ser alteradas em circunstâncias específicas e de acordo com o entendimento do cirurgião(C):cabeça metálica/metal.]]
[[Arquivo:Componentes.jpeg|400px|thumb|center|Fotografia de diferentes componentes acetabulares metálicos (não cimentados) e diferentes superfícies protéticas. (A): cabeça metálica/ Polietileno, (B): Cabeça cerâmica/cerâmica, (C): cabeça metálica/metal.]]
* '''Cabeça Metálica e implante acetabular de polietileno convencional:'''Usualmente a cabeça metálica articulando-se com o implante acetabular de polietileno convencional, que se constitui == Padronização no padrão para ATQ (prótese) primária, apresentam uma expectativa de sobrevivência entre 13-15 anos, e assim podem ser utilizadas em pacientes entre 65-70 anos de idade, desde que apresentem uma demanda para atividades mais restritas.SUS ==
Pacientes mais Até 2019, os componentes padronizados e regularmente disponibilizados pelo SUS eram o '''Componente acetabular de polietileno''', '''Componente acetabular metálico''' e '''Cabeça Femoral Metálica'''.Após a avaliação da CONITEC, e publicação da PORTARIA Nº 4, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2019, tornou-se pública a decisão de '''incorporar as próteses de [[cerâmica-polietileno]] para artroplastia total de quadril em pacientes jovens e mais ativos requerem uma superfície articular ''', no âmbito do Sistema Único de menor desgasteSaúde - SUS. Neste sentidoA partir de então, superfícies articulares se incorporou ao SUS a cabeça femoral de melhor desempenho devem cerâmica, a ser utilizadas, tais como:aplicado com componente acetabular de polietileno.
* '''Cabeça Femoral Metálica/ Implante Acetabular Assim, consta atualmente na tabela Sigtap para os procedimentos de Polietileno Reticulado artoplastia primária mais utilizados no SUS (Cross04.08.04.008-linked):'''O implante acetabular reticulado tem maior resistência ao desgaste. Estudos clínicos mostram que após 8 anos de funcionamento, o Polietileno cross4 -linked apresenta um desgaste 78% menor que o polietileno convencional, ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL CIMENTADA e assim justifica04.08.04.009-se sua utilização em pacientes entre 452 -65 anos de idadeARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA / HÍBRIDA), compatibilide com demanda funcional para atividades leves a moderadas.os seguintes componentes de prótese:
* '''Cabeça Femoral Cerâmica0702030171 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY'''* '''0702030104 - COMPONENTE ACETABULAR METÁLICO DE FIXAÇÃO BIOLÓGICA PRIMÁRIA / Implante Acetabular Cerâmico :REVISÃO'''* '''0702030163 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO''' * '''0702030210 - COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO'''* ''' 0702030597 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICAÉ uma superfície de baixo desgaste, porém pode estar associada à geração de ruídos audíveis e, com menor freqüência, à fratura do implante cerâmico. Assim sendo sua indicação é bastante adequada para pacientes jovens que apresentem uma demanda funcional que não envolva o impacto repetitivo.'''Com o objetivo de diminuir a freqüência do ruído articular e a ocorrência de fratura, têm* '''0702030139 - COMPONENTE CEFÁLICO PARA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (INCLUI PRÓTESE)''' -se utilizado como opção, Este último componente consta a cabeça cerâmica associada ao implante acetabular de polietileno reticulado seguinte descrição: ''COMPONENTE PRINCIPAL ESTÉRIL E IMPLANTÁVEL DE UMA PRÓTESE TOTAL DE QUADRIL (cross-linkedCOMPONENTE FEMORAL), em pacientes jovens com maior atividade e maior demanda funcionalCONCEBIDO PARA SUBSTITUIR A CABEÇA DO FÊMUR.'''O DISPOSITIVO PODE SER FEITO DE MATERIAIS METÁLICOS E/OU CERÂMICA'''''
* '''Cabeça Femoral Metálica e Implante Acetabular Metálico:''' Também uma alternativa para pacientes jovens, apresenta baixo desgaste e grande resistência ao impacto. Deve-se considerar, contudo a possibilidade de reações à presença de íons metálicos (Cromo e Cobalto) no sangue e localmente nos tecidos ao redor da prótese. Por este motivo sua utilização em pacientes com função renal diminuída, mulheres em idade fértil e história pregressa de alergia aos componentes metálicos, deve ser cuidadosamente avaliada.Cabeças Femorais Metálicas modificadas ou o uso de cabeças cerâmicas em implantes acetabulares metálicos ainda não apresentam resultados clínicos em longo prazo, que justifiquem sua utilização rotineira.== Conclusão ==
== Revisão As condições ideais para a cirurgia de prótese artroplastia de quadril ==Devido ao desgaste vão além do tipo de implante em si. Um dos materiais, traumas ou lesões agudas as próteses fatores de quadril podem requerer uma cirurgia complicação nas cirurgias de revisão artroplastia de prótese, quadril se rlaciona com o inadequado atendimento e acompanhamento a pacientes que evidentemente tem maior dificuldade não se aplicou técnica e demanda outros tipos de instrumental mais adequados, comprometendo a longevidade da prótese. Alguns médicos defendem Por outro lado, as evidências científicas indicam que as próteses importadas de origem estrangeira apresentam uma maior durabilidade em relação ao produto nacional. Entretantometal-metal, cerâmica/cerâmica e modulares não há nenhum trabalho científico que corrobore esta tese. Novamente as contendas são bascamente pelo tipo de prótese, as nacionais são disponibilizadas aos pacientes do SUS e as importadas, apresentaram ganhos significativos em razão do seu elevado custo, não são passíveis de aquisição com os valores padronizados na tabela relação às próteses convencionais disponíveis no SUS. A cirurgia de revisão de prótese de colo de fêmur consta da tabela SUS, bem como a possibilidade de utilização de próteses.
== Resumo ==
A cirurgia de colo de fêmur é bastante comum, é fornecida pelo SUS (tanto primária quanto as cirurgias de revisão). As próteses são objeto de discussão, pois há a alegação de que as adquiridas pelo SUS (nacionais) teriam uma durabilidade menor que as importadas (custo muito maior); não encontramos estudo científico que corrobore esta tese.
== Referências ==
# [http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2019/Relatorio_Protese_Ceramica_Inicial_Artroplastia_Quadril_Jovens_FINAL_426_2018.pdf CONITEC. Próteses de cerâmica-polietileno para artroplastia total de quadril em pacientes jovens - Relatório de Recomendação nº 426. Fevereiro/2019]
# Fischer HB, Simanski CJ. A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement. Anaesthesia, 2005; 60(12): 1189-1202
# http://artrosedequadrilRONDINELLI PC, et al.com.br/pos.php# http://www.cotgoiania.com.br/cotgoiania/pdf/Cirurgia de revisão na artroplastia-total-do quadril-orientacoes.pdf# http://www.youtube.com/watch?v=SMsPubWy0vQ# http://wwwutilização de enxerto de banco de ossos.richardcanella.com/pdf/atq-posRev Bras Ortop.pdf1993;28(6)
# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2010/1956_2010.htm
# http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2011/1974_2011.htm
# [http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/crmsp/resolucoes/1997/81_1997.htm Resolução CREMESP nº 81, de 9 de junho de 1997]
# [http://www.cremepe.org.br/leitorNews.php?cd_noticia=3855 Assessoria de Imprensa do CREMEPE. Ética.]
# Tabela Sigtap, consulta em 08/03/2024 [http://wwwsigtap.sbquadrildatasus.orggov.br/infotabela-pacientesunificada/app/sec/inicio.php?ver=3jsp]